陈勤勤，陈春花

(吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000)

跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，广义上是指人体跌倒在地上或更低的平面上。与健康者相比，院内患者身体素质差，一旦出现跌倒事故，骨折、脑外伤等的发生率更大，机体受伤程度更严重[1-2]。因此院内医护人员需做好跌倒防护措施，降低院内患者的跌倒发生率及降低跌倒发生的伤害等级。标准化病人是经标准化、系统化培训，能精准表现患者实际临床问题的正常人或患者，与情景模拟教学方式相结合，在实操示教、训练及考核中，能达到较好的教学效果。本研究将标准化病人情景模拟教学方式应用于跌倒防护培训中，并探讨此教学模式的应用价值，为院内跌倒防护培训方式的选择提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月—2021年1月进行传统教学模式培训的589 名护理人员为对照组护理人员，此阶段护理的70例患者为对照组患者；2021年2月—2021年6月进行标准化病人情景模拟教学培训的589 名护理人员(同一批)为观察组护理人员，此阶段护理的70 例患者为观察组患者。589 名护理人员中男7 名，女582 名，年龄(34.03±3.23) 岁；主任护师3 名，副主任护师51 名，主管护师181 名，护师190 名，护士164 名；大专198 名，大学及以上391 名。对照组患者中，男40 例，女30 例，年龄(56.15±3.65) 岁；跌倒风险：低风险31 例，高风险39 例；观察组患者中，男38 例，女32 例，年龄(56.09±3.62) 岁，跌倒风险：低风险33 例，高风险37 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究对象均自愿签署知情通知书，并经医学伦理委员会同意。

护理人员纳入标准：2019年开始在我院工作的护理人员；均接受过2020年、2021年的跌倒防护培训。

护理人员排除标准：未接受过2020年跌倒防护培训工作者；研究过程中途辞职的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 培训方法

对照组护理人员行传统教学模式，即教师先通过板书讲授方式，向护理人员讲解同跌倒防护技能相关的理论知识，再用假人进行实操示教，使护理人员能有效掌握各项跌倒防护实际操作技能。观察组护理人员在对照组传统教学基础上行标准化病人情景模拟教学，具体如下。

第一，成立跌倒专项改善小组：由1名主任护师、3名副主任护师、5名主管护师、3名护师、3名护士共同组成跌倒专项改善小组，共同统计医院当前的跌倒不良事件发生率，商讨之前存在的培训问题，并制订详细的培训计划。以标准化病人为主，对全院护理人员进行跌倒典型不良事件案例情景模拟式教学。

第二，标准化病人的选拔与培训：选取我院模仿能力较强、临床经验丰富、有一定沟通能力和表演能力的5名护士进行标准化病人培训。培训内容主要包括与跌倒相关的理论知识和防护知识、情景式模拟教学剧本、综合表演三方面。跌倒专项改善小组成员审核、观看标准化病人模拟不同病症患者的跌倒情景，并给予一定纠正、总结后，即可将标准化病人应用于跌倒防护培训的情景模拟教学中。

第三，情景模拟教学：按科室的不同，组织全院护理人员进行分批次的跌倒防护情景模拟教学。如骨科，由于此科室患者多存在活动受限，下床活动时跌倒不良事件发生率更大，因此标准化病人可通过模拟手部和腿部骨折两种典型病例的下床活动情况，还原患者在病房内、走廊上跌倒的情景。教师根据情景，向护理人员讲解导致跌倒的主要因素，分析、总结针对此类病患者实施的跌倒防护措施，并告知护理人员若患者已出现跌倒事故，需采取哪些急救措施，以降低跌倒对患者机体的损害。针对不同科室，标准化病人需进行不同类型患者的模拟，使各科室护理人员能做好不同病症患者的跌倒防护措施。

1.2.2 观察指标

比较两种教学模式对589 名护理人员的培训效果。用本院自制跌倒防护意识调查量表对护理人员进行防护意识评估，共计100 分，分数与防护意识呈正相关。培训后对护理人员进行考评，内容包括跌倒防护知识、跌倒风险评估正确率、防护措施落实三项，各项均计100 分，60 分为合格，统计两组护理人员的跌倒防护知识考核合格率、跌倒风险评估正确率、防护措施落实正确率。

比较两种教学模式培训后患者的跌倒发生情况。包括培训前后跌倒的患者人数及跌倒伤害等级。跌倒伤害等级共1～4 级，其中1级为轻微擦伤、挫伤，无需进一步观察治疗；2级为有明显扭伤、皮肤撕裂伤、挫伤等，需对创伤处进行进一步冰敷、包扎、缝合治疗；3级为有骨折伤，甚至出现昏迷、休克等症状，需对其进行进一步的会诊诊疗；4级为因跌倒而死亡者。高等级伤害率=(3级+4级)例数/总例数×100%。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两种教学模式对589 名护理人员培训效果比较

培训后，观察组护理人员的跌倒防护意识评分、跌倒防护知识考核合格率、跌倒风险评估正确率、防护措施落实正确率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组患者跌倒发生情况比较

观察组患者跌倒发生率低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。跌倒后，观察组患者跌倒伤害高等级人数占比低于对照组患者(见表2)。

表1 两种教学模式对589 名护理人员培训效果比较

表2 两组患者跌倒发生情况比较单位：例(%)

3 讨 论

跌倒是医院内较为常见的一种不良事件，受院内环境、人流量、患者自身身体素质等多种因素影响，医院内跌倒等不良事件的发生率普遍较高[3]。住院患者本就有不同程度的基础疾病，因此一旦出现跌倒，其机体的受损程度更为严重，且后期诊疗难度也相对更大，因此院内护理人员需尽量做好跌倒防护措施，以降低跌倒发生率，降低跌倒对患者机体的伤害等级[4]。为提升医院内各科室护理人员的跌倒防护意识、防护技能及跌倒后紧急处理能力，本研究在跌倒防护培训中，加入标准化病人情景模拟教学法。结果显示，观察组护理人员的跌倒防护意识评分、跌倒防护知识考核合格率、跌倒风险评估正确率、防护措施落实正确率均高于对照组，提示标准化病人情景模拟教学模式能达到更好的教学效果。与传统跌倒防护培训方式相比，标准化病人能生动、形象地模拟各科室典型病例，还原不同病症患者在病房、走廊等环境中可能出现的跌倒情景[5]。结合情景模拟教学法，能使护理人员更直观地知晓各病症患者跌倒的主要因素以及在不同环境下患者跌倒后机体可能受到的损伤，对提升护理人员跌倒防护意识、技能学习兴趣均有积极影响[6-7]。观察组患者跌倒发生率低于对照组患者，提示标准化病人教学培训法利于提升跌倒防护效果。这可能是因为，标准化病人跌倒防护情景模拟教学能根据各科室患者的常见跌倒因素制订更有针对性的防护措施，使患者获得更优质的防护护理，进一步降低跌倒发生风险及跌倒对患者机体造成的损害，使患者维持更稳定良好的康复状态[8]。

综上所述，将标准化病人应用于跌倒防护情景模拟教学中，能提升护理人员的防护意识和防护技能，对降低院内跌倒事故发生率，降低跌倒对患者机体的损害有重要意义。