薛晓燕，李红梅，杨玉静，郭 艳，赵 敏，武 琪

医学英语课程旨在培养医学生的专业英语技能，使医护人员在获得以英文书写的最新医疗保健信息、专业资源和英语出版物的同时，能够在国际范围内更好地与其他医疗保健提供者进行专业交流，从而提高专业水平，提供优质医疗服务[1-3]。随着高素质医学人才对于医学英语的需求增加，担负着培养重任的医学院校开设医学英语课程也越来越普遍，因此医学英语教学研究的数量也在逐年增长，但核心期刊发文量极少[4-6]。目前核心期刊医学英语教学研究大部分为非实证研究，主要介绍医学英语的教学理念、教学模式、教学方法，国外医学英语教学对我国的启示，分析医学英语的语言学特点、教学中的问题并提出对策[7]。少部分实证研究通过调查问卷与访谈分析教学需求、探究课程设置，或以本校实践为例介绍医学英语教学改革、验证教学模式[7-8]。上述研究多局限于对医学英语教学的主观辨析和实践经验，仅个别研究者基于学习理论进行医学英语教学实践研究[9]。理论是指导实践的基础，因此医学英语教学改革应基于教育科学理论的指导。国际著名的教育心理学家理查德·E.梅耶2011年提出的“应用学习科学”理论，运用人是如何学习的知识来提高教学设计的有效性，可以帮助学习者在真实的任务中学习[10]。理查德·梅耶认为医学学习经常涉及多媒体学习，即从文字和图片中学习[11]。医学英语课程也是如此，可以通过有效的教学设计，利用声音、文字或图片多种形式来展现医学英语词汇和专业知识。将“应用学习科学”用于医学英语教育，可以帮助教师改进教学方法，从而促进学生高效地从声音、文字和图片中获得医学英语知识。此外，教育部颁布的《大学英语教学指南》(2020版)指出，在信息化与智能化时代，倡导高校充分利用信息技术，积极创建多元的教学与学习环境，使学生朝着主动学习、自主学习和个性化学习的方向发展[12]。传统的网络教学平台，在教学过程中往往缺乏对学生进行即时反馈和指导，在课堂互动、上传作业等方面也存在着复杂性和不合理性，已不能满足多元的教学与学习环境需求[13]。与传统网络教学平台相比，微信作为我国目前最大的移动通讯社交应用程序之一，已经在医学教育中作为教学辅助平台广泛应用[14-15]。综上所述，笔者于2021年3月基于“应用学习科学”理论与微信平台进行医学英语教学改革，以探索互联网背景下的医学英语教学模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，2021年5月选取某医学院护理本科三年级4个班级的118名学生为研究对象，抽取2个班为试验组，另外2个班为对照组，试验组60名学生，对照组58名学生。两组学生年龄、性别及上一学期公共英语课程成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 三年级护理本科生医学英语课程总共40学时，其中理论课36学时，实验课4学时。本研究选取8学时的消化系统理论作为教学内容。试验组基于“应用学习科学”进行教学设计后利用微信平台实施教学互动，对照组按常规备课后利用学校的网络教学平台实施教学互动。两组授课内容、授课时数、授课教师均相同。具体内容如下。

1.2.1 理论依据——“应用学习科学”[8]理查德·梅耶提出的“应用学习科学”包括学习科学(聚焦于人是如何学习的)、教学科学(聚焦于如何提高教学实践)和评估科学(聚焦于学习效果的评价)。①学习科学中的3个隐喻——增强反应、获得知识和知识构建，与技能、事实、概念和策略的学习密切相关。学习即增强反应，认为教师对学生的奖惩行为会增强或削弱学生的学习行为。学习即获得知识，认为学习者的记忆是空容器，教师向学生呈现、传递信息并将其填满。学习即知识建构，认为主动学习发生于学习者在学习过程中进行恰当的认知加工。学习者的角色是理解所呈现材料的意义，教师的角色是扮演认知指导者，在学习过程中帮助学习者进行认知加工。学习科学是研究人们如何学习的科学，其基本原理包括双重通道原理、容量有限原理和主动加工原理。双重通道原理认为人拥有用于加工言语材料和图示材料的单独的通道。当人们接收到信息时可以通过言语和图示对其进行编码，人们运用两种编码构建新信息的心理表征比只用一种编码的效果要好。与以文字呈现的信息相比，人们更容易记住以图示呈现的信息。容量有限原理认为每一个通道一次只能加工一小部分材料，短时记忆的极限容量为5个信息组块，人们在工作记忆中加工信息的容量是有限的。主动加工原理认为意义学习发生于学习者在学习过程中进行恰当的认知加工的过程。此外，在学习环境中，动机激发并维持着学习者付出的努力，使其积极参与学习材料的认知加工过程，从而理解需要学习的材料。②教学科学是关于帮助人学习的科学研究。教学目的在于帮助学习者达成学习目标。具体来说，教学目的就是在学习过程中指导学生的认知加工并促进学习者的知识建构。教学设计过程中应减少无关认知加工、调节基础认知加工、促进生成认知加工。③评估科学是关于确定人学会了什么的科学研究。评估在本质上是与教学相联系的，教学前评估描述学习者的特点，也可称为“预评估”；教学中评估描述学习者对教学的反应，也可称为“形成性评估”；教学后评估描述学习者的知识掌握情况，也可称为“总结性评估”。

1.2.2 试验组教学设计与实施

1.2.2.1 课前 建立微信群，便于沟通，并征得学生同意。应用“学习科学”中“容量有限原理”修改教学课件，每页幻灯片的识记内容不超过5个，重点内容加粗并使用不同颜色标注，配色不超过3种。依据“教学科学”中“教学设计过程中应减少无关认知加工”删除装饰性、与教学内容无关的图片。针对同一内容，图文不能放在2张幻灯片上。医学专业词汇尽可能以图片或视频形式呈现。依据“学习科学”的“双重通道原理”，动画演示内容不用字幕而用语音解释。基于“学习科学”的“3个隐喻”中教师的作用是向学生呈现、传递信息，扮演认知指导者，老师课前1周将本章参考资料发布于微信公众号平台。同时发送通知至微信群，要求所有学生预习并完成自测题。学生如有疑问，可随时在群里询问老师，老师依据后台数据及时通过群聊督促学生预习。

1.2.2.2 课中 基于“生成认知加工”在“教学科学”中的作用，随机抽查学生预习情况，用英文复述预习内容。“基于兴趣和目标的动机”在“学习科学”中的作用，签到使用微信程序小打卡，课堂提问使用小程序抢答神器设置，增强趣味性，吸引学生注意力；教学过程中引导学生以熟悉的医学专业课程内容辅助医学词汇的记忆，如结合解剖、生理学知识进行记忆，如小肠分为duodenum、jejunum、ileum，大肠有cecum、colon、rectum、anus；表示组织脏器的后缀-um、-us,表示上、下方的superior、inferior，表示异常或疾病状态的后缀-osis、-ia、-itis等；结合胰腺兼有内、外分泌功能，对比记忆endocrine、exocrine，内分泌功能释放的胰岛素、胰高血糖素对血糖调节作用相反，对比记忆insulin、glucagon。这种与专业课知识结合学习词汇的方法，可以不断扩展学生的医学术语网络，避免机械性记忆，保证学习的连贯性和逻辑性，增强学习信心，提高学习兴趣。基于“学习科学”的“双重通道原理”和“教学科学”的“生成认知加工”，授课过程中视频资源间断播放，让学生加深印象，熟悉发音，复述可以练习口语，从而提高语言的综合运用能力。

1.2.2.3 课后 基于“教学科学”中“教师指导认知加工并促进学习者的知识建构”及“基于兴趣、目标、社交伙伴的动机”，要求学生总结词根词缀，尝试组合新词并朗读。消化系统学习结束后2人或3人一组自编剧本，表演与消化系统疾病相关的情境3～5 min。以文本或图片、音频、视频等形式用微信小打卡程序提交作业。教师点赞、评价作业，作为奖励将优秀作业在微信公众号平台发布展示。点赞数和优秀作业计入平时成绩。

1.2.3 对照组教学 教学课件不做特定调整，仅限字体、大小及配色调整。按照大纲要求、常规授课框架进行讲授。课前发布任务，课堂签到、抢答，课后提交作业，教师答疑、点赞、点评作业全部使用学校的网络教学平台。

1.3 效果评价 采用形成性评价和终结性评价相结合的方式对本次教学研究效果进行评价，本次成绩不纳入学生医学英语课程的最终成绩，仅作为本次教学研究的评价。学生成绩由30分平时成绩、20分口语与听力成绩和50分笔试成绩组成，共100分。平时成绩试验组从微信平台获取，对照组从网络教学平台获取。具体为4次课堂全勤为满分，计4分；课堂抢答每次计1分，5分封顶；20道测试题满分计10分；5次作业每次点赞计2分，满分10分；微信公众号展示的优秀作业计1分。口语与听力考试由不承担本次教学任务、不知晓分组情况并根据评分标准统一培训过的3名教师承担，使用相同的评分标准，以保证公平性和数据的可靠性。理论考试在本系统教学结束后进行闭卷考试，采用题库随机选题，试题类型有选择题、连线题、填空题和翻译题。其中识记性考题14分，理解性考题16分，应用性考题20分。

2 结果

2.1 两组学生一般资料比较 试验组54名女生，6名男生；年龄(21.15±0.73)岁；上一学期英语课成绩为(76.22±10.80)分。对照组51名女生，7名男生；年龄(21.00±0.50)岁；上一学期英语课成绩为(77.24±8.84)分。两组学生性别(χ2=0.129,P=0.775)、年龄(t=1.299,P=0.197)和上一学期英语课成绩(t=-0.563,P=0.575)比较差异无统计学意义。

2.2 两组学生总成绩比较 总成绩=平时成绩+口语与听力成绩+笔试成绩，试验组学生总成绩为(76.88±12.12)分，对照组学生总成绩为(67.33±12.24)分，差异具有统计学意义(t=4.261,P<0.001)，详见表1。

表1 两组学生总成绩比较 单位：分

2.3 两组学生平时成绩、口语与听力成绩、笔试成绩多层次比较 两组学生平时成绩中的出勤率得分差异无统计学意义(t=0.704,P=0.483)，其余4个项目和总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。两组学生口语、听力成绩得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。两组笔试成绩3个项目得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 两组学生平时成绩多层次比较 单位：分

表3 两组学生口语与听力成绩多层次比较 单位：分

表4 两组学生笔试成绩多层次比较 单位：分

3 讨论

本研究评估教学效果时采用量评法与类评法相结合。量评法即比较两组学生总成绩，把重点放在测量学生学会了多少知识上，教学目标是为了帮助学习者达到一定水平的测验成绩，这种方法是基于学习即获得知识这一隐喻，将学习过程视为填充空容器的过程。本研究同时采用类评法，即多层次后测的方法，如平时成绩分为出勤率、抢答次数、自测题成绩、作业成绩，口语与听力成绩分为口语成绩、听力成绩，笔试成绩分为识记性题、理解性题、综合性题得分，这种方法清晰地描述了学习者的知识掌握情况，是基于学习即知识建构这一隐喻，将学习过程视为建构认知表征的过程。采用类评法可以了解学习者的知识结构，有利于改进教学。

3.1 以学生为核心，提升学习效果 本研究结果显示，试验组学生总成绩高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这与基于“应用学习科学”理论与微信平台的教学改革方法在科学理论指导的前提下注重学生的学习特点、科学合理地安排教学内容、使用多样化的教学手段是密不可分的[16]。试验组整个教学实践过程中始终以学生为核心，教师在教学过程中起指导、帮助和建议的作用。以微信群的使用为例，学生可以随时咨询学习过程中的疑难问题，并得到老师的及时反馈。教师可以根据学生课前的问题，在上课时适当地调整或补充相关知识，以满足学生的求知欲并加深学生对知识的理解，从而提升学习效果。如学生课前预习词汇发现cirrhosis是“肝硬化”的意思，预习词根词缀时发现hepat/o意思是肝脏，后缀-sclerosis意思是硬化，于是在微信群提问“hepatosclerosis是否等于cirrhosis？我们所熟悉的由酒精或乙肝病毒引起的肝硬化用哪个词汇表示呢？”老师在微信群及时回复这两个词汇有差别，肝硬化这种疾病常用cirrhosis表示。并建议同学查资料了解肝硬化相关知识进行区分。课堂上，老师提问同学们查找资料的结果，要求用英文回答，然后给出这两个词汇的区别，cirrhosis和hepatosclerosis虽然都可以翻译成中文“肝硬化”，但实际概念上有很大的不同。“cirrhosis”表示由于长期慢性损伤导致肝脏无法正常运作的慢性进行性弥漫性肝病，病理改变包括脂肪变性坏死。而“hepatosclerosis”常在“diabetic”后使用，是对存在胆汁淤积的糖尿病病人肝活检中病理提示窦样纤维化，且无脂肪变性的一种描述。此病理改变非cirrhosis的改变，hepatosclerosis≠cirrhosis。学生在提出问题、查找资料、组织语言复述回答老师问题的过程中，始终是学习的主体，在整个学习过程中既学习了专业词汇、锻炼了英语口语表达，也强化了专业知识。学生在学习过程中选择、组织和整合学习过程，更深入地参与学习，并产生更好的学习效果。

3.2 调动学习热情，促进学习动机 本研究结果显示，两组学生多层次测试成绩差异有统计学意义。可能因为微信公众号发布预习材料，便于学生利用碎片化的时间随时浏览学习，不受时间与空间的限制，从而减少学生的抵触情绪，反复的浏览使知识印象更加深刻，良好的学习效果使学生更自信，从而提高学习热情[17]；调整后的课件能有效促进学生对知识的掌握，微信小程序设置课堂抢答互动以及授课方式灵活多样，更符合随着互联网的发展成长起来的当代大学生的学习需求，从而激发学生参与课堂活动的热情，课堂效率更高[18]；多样化的作业形式与提交方式以及激励措施，不仅提升了学生的学习兴趣，也使其乐于利用课后时间学习。与对照组使用网络教学平台参与教学活动相比，微信可以提供通知消息，进行文字、语音、视频等实时互动，实现了师生之间无缝、高效的连接。微信公众号是开放、自由、灵活的信息发布平台，可以精准推送，浏览方便，优秀作业的展示起到激励作用[19]。微信小程序抢答神器，增强趣味性，更吸引学生。微信小程序小打卡提交的作业以及老师的点赞评价全员可见，不仅可以促进师生、同学之间的相互交流，也可以起到相互督促、相互竞争的作用[20]。整个教学过程从兴趣、目标、社交等方面增强学生的学习动机。与试验组相比，对照组学生需要打开学校网络教学平台，输入账号密码才能登录，步骤较为繁琐，且学习过程中的疑问在网络平台留言，老师登录教学平台后才能看到进行回复，这个过程是双盲的，通常需要数天，此外网络教学平台提交作业只能以文本形式上传，不能上传语音和视频，这些都会影响学生在网络教学平台学习的积极性。

3.3 局限与不足 本次研究教学实践过程中的局限主要是对照组学生的教学辅助工作全部由网络教学平台完成，受平台功能所限，学生使用网络教学平台有诸多不便，可能引起抵触情绪而缩短学习时间。而试验组通过微信公众号预习便捷，且利用微信小打卡上传作业，上传内容所有人都可以浏览评论，同学为了展现最好的自己，利用更多的时间练习。因此与对照组学生相比，试验组学生投入了更多的时间学习，从而促进了知识的掌握和成绩的提升。此外，由于自测题全部为选择题，有个别学生不是自己完成而是抄袭其他同学的答案或在网上搜索答案。因此在以后的教学实践过程中，应尽量采用开放式作答的题目。本研究的评估手段主要关注的是学习结果的评估。其实应用学习科学还包括其他评估领域，如确定教学方法是何时起作用的，是如何起作用的[10]。这些都需要创造科学有效的评估工具来扩大评估领域，这也是教育研究面临的巨大挑战[21]。本研究未进行教学满意度调查也源于此，喜欢不等于学会，尽管学生有时候很喜欢一种教学方法，但是对教学方法的喜爱并不一定会改善学习效果[10]。

4 小结

互联网背景下基于“应用学习科学”与微信平台的医学英语教学改革，是一种以学生为中心，科学性、互动性、参与性、有效性更强的教学方式，能增强学生学习动机，提升学习效果。本研究受教学任务的限制，仅对研究者承担的消化系统内容尝试进行教学改革，今后争取对承担本课程的所有教师进行统一培训，从而对整个课程的教学模式进行改革，并不断完善课前预习完成情况、课堂学生参与表现、课后完成作业的评价方法，从而使研究结果具有更强的说服力和推广性。