罗 兰，龚放华，谷家仪，黄丽芳，明珍华

神经源性膀胱是由于机体神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍[1]，可引起尿路感染、上尿路损害等并发症，不仅增加病人的痛苦及医疗费用，甚至可引发肾衰竭及生命危险。改善神经源性膀胱病人的膀胱功能、提高其生活质量具有重要意义[2]。研究表明，护理干预措施可促进病人膀胱功能恢复，改善其不良情绪和生活质量，促进病人康复。因此，本研究采用陈超美教授团队开发的CiteSpace 5.8.R3软件[3]对目前国内神经源性膀胱康复护理的相关文献进行可视化分析，以了解研究的热点和发展趋势，并针对我国神经源性膀胱康复护理现存不足提出建议，为今后开展神经源性膀胱康复护理研究提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 文献来源及检索方式 使用计算机检索中国知网(CNKI)中国期刊全文数据库，检索时限为2000年1月1日—2021年12月31日，检索国内发表的有关神经源性膀胱康复护理的文献，以“神经源性膀胱”“康复护理”“间歇导尿”“膀胱功能”等为主题词或关键词进行检索。文献纳入标准：①国内公开发表的中文文献；②研究内容为神经源性膀胱康复护理。排除标准：①重复发表的文献；②来源于会议和报纸的文献、信件、新闻报道等。共检索到641篇文献，通过对文章题目、摘要或正文进行筛选后排除明显不符合主题的文献，最后纳入635篇文献。

1.2 分析工具 采用CiteSpace 5.8.R3软件对CNKI中的文献进行筛选，然后以Refworks格式导出，经数据转换后进入分析阶段。对发文作者、机构和关键词进行共现和聚类分析，绘制可视化图谱，直观地了解该领域的研究现状，并推断该领域未来的研究趋势。

2 结果

2.1 发文量情况 2006年—2008年神经源性膀胱康复护理发文量较少，年均发文量不足10篇；自2009年起，国内发文量总体呈增长趋势，其中以2015年—2016年增长幅度较大；2019年发文量最多，达70篇。2000年—2021年CNKI神经源性膀胱康复护理发文量见图1。

图1 2000年—2021年CNKI神经源性膀胱康复护理发文量

2.2 发文机构分布 神经源性膀胱康复护理中文文献所属机构的知识图谱见图2。图中每个节点代表一个机构，字体大小代表机构发文量，有名字标注的是发文2篇以上的机构，节点间连线代表机构间合作关系，连线粗细表示合作关系的强弱。发表有关神经源性膀胱康复护理文献的机构中，发文量排名前3位且引用频次排名前3位的分别是广东省工伤康复医院、河南中医学院第一附属医院、中南大学湘雅二医院。机构间合作情况的可视化分析结果共得到363个节点、116条连线，网络密度为0.001 8，表明国内各大机构间缺乏合作和交流，尤其是地域之间的合作非常欠缺，虽然目前部分医院与学校之间有一定的合作，但合作力度不大，未形成凝聚力较强的科研团体。

图2 神经源性膀胱康复护理中文文献所属机构的知识图谱

2.3 作者共现分析 神经源性膀胱康复护理中文文献的作者共现分布见图3。图中每个节点代表1位作者，有名字标注的是发文3篇以上的作者，节点字体越大说明该作者发文量越多，作者间合作关系的知识图谱共得到477个节点、344条连线，网络密度为0.003。发文量排名第1位的是刘静(6篇)，其次为马燕兰、蔡文智、王晓丹、何晓庆等均发表5篇。

图3 神经源性膀胱康复护理中文文献的作者共现分布

2.4 关键词分析

2.4.1 高频关键词 关键词最能反映文章核心内容，是文章的代表性词汇，出现的频次越高，说明研究热度越高。高频关键词在一定程度上可反映该研究领域的热点问题。本研究将含义相近的关键词进行合并，通过CiteSpace软件绘制出高频词频表(见表1)及关键词共现图谱(见图4)，其中节点数量为323，连线数量为388，密度为0.007 5。综合高频词表及共线图谱可知，目前神经源性膀胱康复护理研究主要集中在脊髓损伤、脑卒中及糖尿病三大疾病；针对膀胱管理研究主要集中在膀胱功能训练、预防尿路感染、病人生活质量；在排尿方式方面主要是对间歇导尿、留置导尿进行研究。

表1 神经源性膀胱康复护理中文文献高频关键词及中心性

图4 神经源性膀胱康复护理中文文献关键词共现图谱

2.4.2 关键词聚类 神经源性膀胱康复护理中文文献关键词聚类知识图谱见图5。对关键词进行聚类标记共得到有意义的聚类15个。分析各聚类后的关键词群发现，脊髓损伤、康复护理、糖尿病神经源性膀胱、生活质量、护理体会、尿失禁、膀胱功能等是国内文献的主要研究热点。

图5 神经源性膀胱康复护理中文文献关键词聚类知识图谱

2.4.3 突现关键词 突现关键词能够在一定程度上预测该领域研究的发展趋势和研究前沿，利用CiteSpace中的关键词突现功能制作图6，反映了2000年—2021年神经源性膀胱康复护理研究领域关键词的变化情况。结果表明，神经源性膀胱康复护理研究从最开始的护理体会、术后护理、尿失禁、残余尿量测定逐渐深入到对病人进行健康教育、指导病人进行自我护理和关注病人生活质量等方面，其中“膀胱功能”“延续护理”“膀胱容量”是近3年来的研究热点，且有继续成为热点的趋势。

图6 神经源性膀胱康复护理中文文献前沿热点突现关键词图谱

3 讨论

国内外研究报道，神经源性膀胱病人的患病率为15%～96%[4]，通常伴有神经系统病变。神经源性膀胱具有疾病周期长、难以治愈、易合并多种并发症的特点，严重影响病人生活质量，也给病人个人、家庭及社会造成了沉重的经济负担[5]。神经源性膀胱功能障碍是动态进展的，早期干预、正确处理、终身护理和定期随访才能最大限度地避免并发症的发生，提高病人生活质量。随着发病率和病人总例数不断增加，越来越多的研究者开始关注神经源性膀胱的护理，以求采取更科学、有效的膀胱管理方法改善病人预后。

3.1 神经源性膀胱康复护理研究热点分析

3.1.1 不同病种导致的神经源性膀胱在管理上存在差异 本研究结果显示，神经源性膀胱康复护理文献高频关键词有脊髓损伤、糖尿病、脑卒中等。据报道，80.0%～97.3%的脊髓损伤病人伴有神经源性膀胱，40.0%～80.0%的糖尿病病人会发生糖尿病神经源性膀胱，37.0%～58.0%的脑卒中病人会并发神经源性膀胱功能障碍[6-8]，但是由于糖尿病和脑卒中引发的神经源性膀胱发病隐匿，医护人员对神经源性膀胱相关知识知晓不足[9]，临床上常常容易被忽视。随着对神经源性膀胱的认识和研究逐渐加深，国内外学者对糖尿病神经源性膀胱和脑卒中后神经源性膀胱的相关治疗及护理也已经进行了相关研究[10-11]，并在不断探索最佳膀胱管理方案，规范医疗护理行为，这对改善病人疾病预后有积极作用。

3.1.2 神经源性膀胱相关并发症预防仍需加强 本研究结果显示，神经源性膀胱康复护理文献高频关键词有尿路感染、尿失禁、排尿障碍等。在目前医疗水平下，神经源性膀胱尚不能完全治愈，治疗目标包括保护上尿路功能、恢复下尿路功能、改善尿失禁。研究证实，神经源性膀胱病人的首要致死原因是肾衰竭[12]，因此保护上尿路功能至关重要。国内护理专家针对神经源性膀胱病人上尿路功能保护也开展了一系列研究，比如清洁间歇导尿、膀胱功能训练、盆底肌训练等保守治疗，但这些措施的具体干预过程、频率及时机存在较大差异。目前临床上缺乏相应的风险预测工具，神经源性膀胱相关并发症预防方案既缺乏权威指南也缺乏高质量的实证研究证据[13]。胡英杰等[14]基于循证提出了神经源性膀胱上尿路损害风险管理方案，但是其临床有效性仍待进一步验证。

3.1.3 神经源性膀胱康复护理措施不具备针对性 本研究结果显示，神经源性膀胱康复护理文献高频关键词有间歇导尿、排尿日记、残余尿量、尿动力学、膀胱功能、膀胱容量、功能训练、健康教育、心理护理等。神经源性膀胱病程长，难以管理，因此需要从膀胱功能、病人自我管理能力及病人心理健康等几个方面进行综合护理管理，改善病人疾病预后。目前国内康复护理措施主要体现在对病人膀胱压力和容量进行评定、规范病人间歇导尿的时机和频次、采取多种方式加强病人膀胱功能恢复、重视病人心理护理，但在神经源性膀胱康复护理干预上临床实证研究相对较少，发表在核心期刊的文献不足，尤其在对病人实施更具针对性的康复护理措施方面仍存在一定的局限性。

3.1.4 神经源性膀胱病人生活质量亟待提高 本研究结果显示，神经源性膀胱康复护理文献高频关键词有自我护理、延续护理、生活质量、心理状态等。神经源性膀胱具有病程长、临床症状复杂、治愈率不佳等特点，病人承受着生理和心理双重压力，严重影响病人的日常和社交活动，导致病人有不同程度的心理障碍，从而降低了他们的生活质量。国内对神经源性膀胱病人生活质量的研究相对滞后，尤其是特异性测评工具研究报道较少。近年来相关研究更加注重神经源性膀胱病人及照护者真实心理体验，从病人症状群[15]及病人膀胱管理体验[16]方面进行研究，对病人的需求有更全面的了解，提示在今后的研究中应该有选择性地使用并积极开发适合国情的神经源性膀胱病人生活质量测量工具，并考虑各方面的影响因素，全面评价病人生活质量，从而对病人采取针对性的心理干预措施。

3.2 神经源性膀胱康复护理研究趋势分析 神经源性膀胱病人需得到多方面的综合管理，神经源性膀胱康复护理研究将不断加深其他疾病导致的神经源性膀胱问题，并加以科学、有效的综合管理。从研究结果来看，采取更有效的护理措施促进病人膀胱功能恢复、提高病人自我管理能力、开展有效的延续护理、提高病人生活质量仍然是关注的热点和研究的趋势所在。

3.2.1 神经源性膀胱管理更加精细化和科学化 从研究结果可以看出，近几年的研究更加关注病人膀胱功能的训练、膀胱容量的评估等细节问题。一方面是由于医疗科学技术的不断进步，近年来膀胱尿压测评系统、影像尿流动力学、膀胱扫描仪等逐步开始应用于临床，对病人的膀胱容量和膀胱功能可以进行更为精准的评估，在这样的前提下才能够对病人采取更具有针对性的排尿控制和更有效的膀胱功能训练。另一方面是由于循证医学理念的深入，研究者更加关注膀胱管理的每一个细节，逐渐开始寻找最佳证据指导神经源性膀胱康复护理实践[17]，这对改善病人疾病预后有积极的促进作用。

3.2.2 神经源性膀胱管理更加倾向于回归社会和家庭 神经源性膀胱功能障碍康复过程漫长，病人在不同阶段的需求不同，出院后由部分自理模式转变为完全自理模式，对这类病人进行出院后延续护理、帮助病人过渡尤为重要[18]。随着网络信息技术的发展，“互联网+护理”服务逐渐兴起、微信平台广泛使用，使得医院—社区/门诊—家庭的延续护理服务模式已逐步成为可能，但限于目前护士无法实现多点执业、护士工作繁忙难以顾及居家病人、社区专科护士人员短缺、能力不足等现实问题，在现有医疗环境下探索更为有效的延续护理模式仍是社会各界关注的热点。

综上所述，本研究通过CiteSpace软件对CNKI数据库中2000年—2021年神经源性膀胱康复护理相关文献进行可视化分析，对国内神经源性膀胱康复护理研究的发文量、主要研究作者和机构、研究热点和趋势进行分析，为神经源性膀胱康复护理提供新的科研视角。目前国内在该领域研究机构及作者间未形成紧密的合作关系，今后需在提高研究深度和广度的同时，进一步加强机构间的合作交流，共同推动神经源性膀胱康复护理走向规范化和专业化。