朱巧雅

（昭平县人民医院骨外科，广西 昭平 546800）

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis）是指由于皮肤长期暴露在粪便和（或）尿液中所造成的接触性、刺激性皮炎。失禁性皮炎主要发生在大小便失禁、经常排稀便、高龄及骨折后需要长期卧床的群体中。此病患者的受累部位以肛周和会阴部为主，常因粪便及尿渍未及时擦拭、清洗而导致局部皮肤出现瘙痒、红斑等症状，严重者可发生皮肤溃烂、压疮及尿路感染。国内的一项研究表明，住院患者中失禁性皮炎的发生率为21% ～25%。失禁性皮炎的发生不仅会增加患者的痛苦，还会延长其住院的时间，增加其治疗费用和临床护理的工作量。因此，采取积极有效的措施防治失禁性皮炎十分重要。目前，临床上多通过应用全棉透气吸水尿布、勤换尿不湿、勤用湿纸巾擦拭会阴部及外用20% 的氧化锌油等措施对失禁性皮炎患者进行干预，但效果均不理想[1]。本文主要是探讨山茶油在骨外科失禁性皮炎患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年8 月至2020 年8 月在我院骨外科住院期间发生失禁性皮炎的114 例患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合2007 年美国国家压疮顾问发布的LAD 干预工具（LAD-IT）中关于中重度失禁性皮炎的诊断标准；病历资料完整；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在沟通障碍，不能配合本研究的开展；合并有糖尿病，且血糖控制不佳；存在过敏体质或全身感染；存在严重的营养不良或心、肝、肾等器官功能障碍。其剔除标准是：未按规定用药；主动要求退出本研究；治疗期间出现严重的不良反应。剔除患者不纳入结果分析，但纳入安全性分析[2]。在这些患者中，有男性71 例，女性43 例；其平均年龄为（65.77±13.04）岁；其中，原发病为左股骨颈骨折、右股骨颈骨折、骨盆骨折、胸腰椎骨折、胫腓骨骨折及其他骨科疾病的患者分别有22 例、22 例、20 例、17 例、5 例、28 例。按照干预方法的不同将其分为对照组（n=36）和观察组（n=78）。在对照组患者中，有男性24 例，女性12 例；其平均年龄为（66.13±11.32）岁；其中，失禁性皮炎的发生部位为臀部及肛周、会阴部、肛周联合会阴部的患者分别有21 例、7 例、8 例。在观察组患者中，有男性47 例，女性31 例；其平均年龄为（64.69±11.04）岁；其中，失禁性皮炎的发生部位为臀部及肛周、会阴部、肛周联合会阴部的患者分别有44 例、13 例、21 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者住院期间，对其原发病均进行积极治疗。在其发生失禁性皮炎后，对其均进行常规干预，方法是：嘱患者家属在患者大小便后立即用温水清洗其肛周及会阴部，并用柔软的纸巾擦拭干净，在此过程中保持动作轻柔，避免用力摩擦导致皮肤破溃[3]。在此基础上，为对照组患者外用氧化锌油进行干预，方法是：在患者会阴部、肛周皮肤保持清洁的情况下，将20% 的氧化锌油（广东省中医院院内制剂）均匀涂抹在会阴部与肛周的皮肤上，每天涂抹2 次。涂抹的范围应超过皮炎范围2 cm，涂抹的厚度为白色油脂覆盖住肤色为宜。在涂抹氧化锌油期间，患者的局部皮肤若被污染需及时清洁，并再次涂抹氧化锌油。在常规干预的基础上，为观察组患者外用山茶油进行干预，方法是：在患者会阴部、肛周皮肤保持清洁的情况下，将山茶油（由广西昭平县天香山茶油有限公司生产）均匀涂抹在会阴部与肛周的皮肤上，涂抹的方式为离心式涂抹。涂抹的范围应超过皮炎范围2 cm，涂抹的厚度为局部皮肤表面有油光感，每次保留的时间应＞2 h。在涂抹山茶油期间，患者的局部皮肤若被污染需及时清洁，并再次涂抹山茶油。

1.3 观察指标

比较干预后两组患者皮肤吸收油脂的时间[4]。比较两组患者的临床疗效及干预期间发生不良反应的情况。用痊愈、显效、有效、无效评估患者的疗效。痊愈：治疗后患者的皮损部位愈合，皮肤炎症消失，肤色恢复正常。显效：治疗后患者的皮损部位基本愈合，皮肤炎症明显减轻，肤色基本恢复正常。有效：治疗后患者的皮损部位愈合超过50%，皮肤炎症有所减轻，肤色较治疗前有所改善。无效：治疗后患者的皮损部位未愈合，皮肤炎症未减轻，肤色与治疗前相比变化不明显。总有效率=（有效例数+ 显效例数+ 痊愈例数）/总例数×100%。比较两组患者干预后起效、显效和痊愈的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者皮肤吸收油脂时间的比较

干预后，对照组患者皮肤吸收油脂的平均时间为（152.46±29.05）min，观察组患者皮肤吸收油脂的平均时间为（21.32±10.43）min，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 干预后两组患者皮肤吸收油脂时间的比较（min，± s ）

表1 干预后两组患者皮肤吸收油脂时间的比较（min，± s ）

组别 皮肤吸收油脂的时间对照组（n=36） 152.46±29.05观察组（n=78） 21.32±10.43 t 值 25.52 P 值 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为98.72%，对照组患者治疗的总有效率为83.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.3 干预后两组患者起效、显效及痊愈时间的比较

干预后，观察组患者起效、显效和痊愈的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 干预后两组患者起效、显效及痊愈时间的比较（d，± s）

表3 干预后两组患者起效、显效及痊愈时间的比较（d，± s）

组别 起效 显效 痊愈对照组（n=36） 3.11±1.51 4.57±2.60 7.82±3.88观察组（n=78） 2.08±1.32 3.07±1.51 5.07±1.75 t 值 4.44 2.06 25.45 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 干预期间两组患者发生不良反应情况的比较

干预期间，两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

失禁性皮炎是大小便失禁患者特别是两便失禁患者常见的并发症。它给患者带来痛苦的同时，也给护理人员增加了工作量。对失禁性皮炎患者进行及时规范的干预十分必要。本研究中的病例主要因尿外渗、腹泻引起失禁性皮炎，且多累及其肛周和会阴部皮肤。本研究中患者发生腹泻的次数为每天3 ～15 次，持续时间为3 ～7 d，其大便呈水样或糊状，进而引起失禁性皮炎。失禁性皮炎易反复发作，迁延难愈。由鱼肝油和氧化锌配制而成的20% 氧化锌油能促进核蛋白与核酸的合成，参与皮肤细胞的新陈代谢，从而可促进皮肤组织的自我修复，同时还具有收敛及隔离大小便的作用。20% 的氧化锌油为油糊状，呈乳白色，将其涂抹至患处皮肤表面后，残留的白色物质极易与念珠球菌感染相混淆，不利于医护人员对患者皮炎情况的观察。另外，氧化锌油在维持皮肤含水量方面的能力较差，难以充分滋润皮肤，且不易清洗，在清洗时会增加患者的痛苦，间接增加护理人员的工作量[5]。正常人体皮肤的酸碱度（pH）为4 ～6.8，呈弱酸性。健康皮肤可防御细菌的入侵，且皮脂有防止皮肤皲裂、保持皮肤湿润的作用。当皮肤长期受到粪便或尿液刺激时，可导致皮肤的角质细胞收缩，使皮肤的弹性降低、屏障功能减弱、pH 增加，促进组胺的释放并激活细胞刺激因子，导致炎症进一步加重，若不及时进行有效的干预，可造成恶性循环，导致失禁性皮炎呈进行性加重[6]。以往我们对失禁性皮炎患者进行护理时只重视对皮损区域的隔离，忽视了滋润皮肤的重要性。本研究所用的山茶油是由成熟的山茶籽压榨而成的食用油。《本草纲目拾遗》中记载，茶油味甘苦、性寒，有润肠清胃、杀虫解毒、化湿消肿之功效，在皮肤科应用广泛。山茶油中的主要有效成分为亚麻酸、亚油酸及油酸等不饱和脂肪酸和少量的饱和脂肪酸。这些有效成分与皮肤的亲合性好，易被皮肤吸收，润滑且不油腻。将其涂抹在皮肤上，会在皮肤表面形成一层保护屏障，增加局部的湿润度及患者的舒适感。研究指出，山茶油具有促进血液循环、抗氧化、促进组织修复、抗渗透、镇痛、消炎止痒及杀菌等作用[7]。多项研究指出，山茶油对霉菌、细菌及酵母菌均具有抑制作用，其对大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的抑菌效果与100 μg/mL 氨苄青霉素的抑菌效果相当，且其热稳定性高，抑菌效果不受皮肤pH 值的影响[4]。

广西昭平县为山区县，一直有种植山茶树并榨取山茶油的历史。山茶油具有清热化湿、消炎止痛的功效[7]。另外，山茶油取材较容易，来源广泛，使用安全，且每次治疗时的用量不大，价格相对低廉，既能减轻患者的经济负担，缓解其痛苦，又能减少护理人员的工作量，因此具有很好的临床推广价值，特别适合在医疗水平欠发达的基层医院应用。目前我们对山茶油的应用还处于比较低的层次，关于其药用价值还未被很好地挖掘，未来值得对山茶油进行更深层次的探索研究及开发利用，使山茶油能更好地造福于广大患者。本研究的结果显示，干预后观察组患者皮肤吸收油脂的时间、起效、显效和痊愈的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预期间，两组患者均未发生不良反应。可见，在骨外科失禁性皮炎患者的护理中应用山茶油能显著促进其皮损部位的好转，且用药的安全性较高。