邹 洋

（遵义市中医院，贵州 遵义 563000）

癌性胸腹水是晚期消化道恶性肿瘤患者较为严重的一类并发症。此病主要是由腹膜转移、肝转移或低蛋白血症所致。大量胸腹水可引起乏力、纳差、腹胀、腹痛、腰痛、尿量减少等症状[1-2]。研究发现，患者发生癌性胸腹水后其生存期通常为3 ～6 个月甚或更短。改善患者的癌性胸腹水症状对控制其肿瘤的发展，减轻其疼痛、压迫症状，提高其生活质量，延长其生存期等有着重要的意义。临床研究显示, 采用单纯腹腔穿刺引流法治疗癌性胸腹水的疗效较差，治疗后患者的病情易复发，其1年生存率小于10%。治疗癌性胸腹水常用的治疗手段还包括全身化疗及腹腔灌注化疗，但进行上述治疗后多数患者都会出现严重的不良反应，部分患者无法坚持完成治疗[3-4]。本文对我院收治的70 例癌性胸腹水患者进行研究，旨在探讨用中药外敷结合艾灸治疗癌性胸腹水的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2017 年1 月至2020 年12 月收治的癌性胸腹水患者70 例为研究对象。其纳入标准是：1）经病理检查被确诊患有癌性胸腹水；2）Kamofsky 评分≥50 分；3）其本人及其家属了解本研究的实施方法，并签订知情同意书。其排除标准是：1）存在其他严重的器质性疾病或严重感染；2）对本次研究中所用的药物过敏。根据治疗方式的不同将其分为对照组（n=29）与观察组（n=41）。对照组29 例患者中有男性16例，女性13 例；其年龄为41 ～80 岁，平均年龄（57.63±4.97）岁；其中原发疾病为胃癌的患者有7 例，为结肠癌的患者有8 例，为直肠癌的患者有6 例，为肝癌的患者有4 例，为食管癌的患者有2 例，为胰腺癌的患者有1 例，为胆管癌的患者有1 例。观察组41 例患者中有男性23例，女性18 例；其年龄为42 ～79 岁，平均年龄（57.94±4.35）岁；其中原发疾病为胃癌的患者有12 例，为结肠癌的患者有9 例，为直肠癌的患者有7 例，为肝癌的患者有5 例，为食管癌的患者有3 例，为胰腺癌的患者有3 例，为胆管癌的患者有2 例。两组研究对象的基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者进行常规治疗，方法是：患者取仰卧位，在超声定位下进行腹腔穿刺并留置引流管，定时抽取胸腹水。在此基础上，对观察组患者进行中药外敷联合艾灸治疗，方法是：将十枣汤和济生肾气丸的组方药物打粉，取药粉适量，用适量的酒和醋渗湿后（可捏成块状为度），用纱布摊成饼状，覆盖于患侧胸腹腔上，同时予艾灸治疗30 ～45 min，隔日治疗1 次。对患者临床症状的改善情况进行观察分析。

1.3 观察指标

1）对两组患者疗效的评估参照《恶性肿瘤的化学治疗》中的相关标准进行。完全缓解（CR）：治疗后患者的胸腹腔积液消失（持续＞4 周）；部分缓解（PR）：治疗后患者胸腹腔积液的深度减小＞50%（持续＞4 周）；稳定（SD）：治疗后患者胸腹腔积液的深度减小≤50% 或无变化；进展（PD）：治疗后患者胸腹腔积液的深度有所增加。有效率=（CR 例数+PR 例数+SD 例数）/ 总例数×100%。2）分别于治疗前后采用Kamofsky评分法对两组患者的病情进行评价。3）分别于治疗前后使用SF-36 评价量表对两组患者的生存质量进行评估。4）统计两组患者治疗期间不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件对研究数据进行统计学分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为87.80%，对照组患者治疗的总有效率为79.31%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者Kamofsky 评分的比较

治疗前，两组患者的平均Kamofsky 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者中Kamofsky 评分的变化情况为降低者有31 例，为稳定者有6 例，为升高者有4 例，其平均Kamofsky 评分为（66.27±14.85）分；对照组患者中Kamofsky 评分的变化情况为降低者有17 例，为稳定者有7 例，为升高者有5 例，其平均Kamofsky 评分为（75.31±14.36）分；观察组患者Kamofsky 评分的变化情况、平均Kamofsky评分均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者Kamofsky 评分的比较

2.3 治疗前后两组患者生存质量的对比

治疗前，两组患者的平均SF-36 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的平均SF-36 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者SF-36 评分的对比（分，± s ）

表3 治疗前后两组患者SF-36 评分的对比（分，± s ）

组别 治疗前 治疗后对照组（n=29） 45.63±4.89 64.26±4.75观察组（n=41） 46.14±5.54 79.46±4.80 t 值 1.618 0.896 P 值 0.092 0.023

2.4 治疗后两组患者不良反应情况的对比

治疗后，观察组患者中有3 例患者出现不良反应，其不良反应的发生率为7.32% ；对照组患者中有2 例患者出现不良反应，其不良反应的发生率为6.90% ；两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 治疗后两组患者不良反应情况的对比

3 讨论

绝大多数恶性肿瘤患者的病情都是在进入中晚期后才得到确诊，这使得其失去了治疗的最佳时机。中晚期恶性肿瘤患者常合并有胸腹水，其生活质量可受到严重的影响。目前，临床上治疗癌性胸腹水常用的方法包括胸腹腔穿刺引流、胸腹腔内注射生物反应调节剂等，但效果均不够理想[5]。有研究指出，对癌性胸腹水患者进行热疗、热疗联合中药治疗可有效控制其病情，减轻其疼痛、压迫症状，提高其生活质量，延长其生存期。癌性胸腹水属中医“积聚”“鼓胀”等范畴，此病起病缓慢，病程较长。《医法律·胀病论》中说：“胀病亦不外水裹、气结、血癖”。《黄帝内经》中说：“心腹满，旦食则不能暮食……名为鼓胀；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”。有学者指出，癌性胸腹水的病位在肝、脾、肾。癌症可伤害肝脾，肝失调节、脾失健运则水湿内停。水湿不运，病可及血而致血瘀，反致脾气更虚，水湿更盛。肝、脾、肾相互关联，肝脾虚弱可致肾阳不足，命门火衰，从而可致脾阳更虚。周而复始，可使腹水加重，难于彻除。多数胸腹腔内的积液为寒性，中医认为阴阳互根互生，以阳为主，阳主运、主化，阳主阴从，治疗阴寒之邪，必须急补阳气[6-9]。张仲景认为，“瘀血阻络，经行不畅”是胸腹水的主要病因。瘀水互结，水液代谢失衡则水聚为邪，泛溢周身，故治疗胸腹水时应将瘀水同治作为主要治则。采用药物贴敷法治疗疾病在我国有着悠久的历史，早在《周礼·天官》中就有相关记载。中药贴敷是临床上治疗恶性肿瘤时常用的一种中医外治方法。此疗法主要是以中医基础理论为指导，应用中草药制剂贴敷于皮肤、孔窍、腧穴及病变部位，使药物经皮肤、黏膜吸收后直达病灶，以发挥其治疗作用[10]。在实际应用中，可结合艾灸热疗增强治疗效果。现代临床研究显示，中药外敷与热疗在癌性胸腹水的治疗中有着较高的应用价值。王丽红等[11]使用温阳利水方研粉调糊后贴敷癌性胸腹水患者的相关穴位并结合热疗床辅助治疗，治疗后患者的胸腹水症状及生活质量均明显改善。陈香政等[12]用实脾消水散外敷联合西药治疗癌性胸腹水脾肾阳虚证，治疗后患者治疗的有效率、中医证候评分及Kamofsky 评分均明显优于接受常规治疗的对照组患者。吴建国等[13]的研究表明，对癌性胸腹水患者应用顺铂腹腔化疗联合微波热疗进行治疗的临床效果良好，可明显延长其生存期。本次研究中，观察组癌性胸腹水患者在进行常规穿刺引流治疗的基础上应用了十枣汤和济生肾气丸打粉后贴敷联合艾灸的治疗方案。十枣汤是中医常用的泻下方剂，具有攻逐水饮之功效，主治悬饮内停、胸胁痛、水肿、腹胀；济生肾气丸可温肾化气、利水消肿，对肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿具有显著疗效；两方共用可起到温阳、逐水、利水、补肾、扶正之功效[14-15]。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率为87.80%，对照组患者治疗的总有效率为79.31%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者Kamofsky 评分的变化情况、平均Kamofsky 评分均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，用中药外敷结合艾灸治疗癌性胸腹水的效果显著，可有效改善患者的Kamofsky 评分。治疗后，观察组患者的平均SF-36 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示，用中药外敷结合艾灸治疗癌性胸腹水可有效改善患者的生存质量，且安全性较高。有研究指出，进行艾灸治疗可导致患者出现心率加快、心脏负荷增加的情况。笔者认为，在应用十枣汤和济生肾气丸打粉后贴敷联合艾灸疗法对癌性胸腹水患者进行治疗时，应注意以下几点：1）应密切观察患者的生命体征，如其在贴敷艾灸中出现面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、心悸、头晕、一过性血压下降等情况，应立即停止治疗，并对其进行对症处理。2）应积极预防患者出现皮肤烫伤。护士若发现患者出现烫伤，应立即通知值班医师、护士长，并立即暂停治疗，对患者进行局部冷敷，必要时需请烧伤科会诊。3）如患者大量出汗或发生脱水，需嘱其多饮水，维持水电解质平衡。

综上所述，用中药外敷结合艾灸治疗癌性胸腹水可获得良好的效果，能够有效提高患者的生存质量，且安全性较高。