玉 丹，邓发娟，罗金荣，陆玥昕，覃文娟

（平果市妇幼保健院，广西 平果 531499）

盆底功能障碍（PFD）是影响女性生活质量的常见病，是指由于盆底支持组织出现缺陷、损伤而导致的一组疾病。多胎妊娠、多产女性是PFD 的主要发病人群。杜可[1]研究指出，绝经后的女性及生育多的女性发生PFD 的风险较高。PFD 易导致女性出现压力性尿失禁、性生活质量下降等问题。近年来随着人们生活质量的提高，越来越多的女性开始重视产后盆底功能的恢复。临床上治疗PFD 的方法较多，主要分为手术疗法和非手术疗法。对此病患者进行手术治疗虽然疗效较好，但费用较高，且会造成一定的创伤，部分患者术后可出现多种并发症，不利于其康复[2]。目前临床上对PFD 患者主要是进行保守治疗，常用的方法有电刺激疗法、盆底肌肉训练、肌筋膜手法等。其中肌筋膜手法是一种安全无创的可促进盆底功能恢复的方法。采用肌筋膜手法治疗PFD 时，通过对痉挛的盆底肌肉进行有效的按压、拉伸，可缓解肌肉紧张，促进盆底的血液循环，缓解疼痛。本文主要是探讨用肌筋膜手法联合盆底肌肉训练治疗PFD 的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院2021 年1 月至2022 年1 月收治的88 例PFD 患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合PFD 的诊断标准[3]，且经体格检查、盆底功能测试、影像学检查等得到确诊；存在压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性生活质量下降等症状；一般状况良好且认知功能正常，能满足本研究的基本需求；知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：患有严重的盆腔疾病；合并有精神疾病、心血管系统疾病或其他严重的内科疾病；病历资料缺失或中途退出本研究。随机将其分为观察组与对照组，每组各有患者44 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。详见表1。

表1 两组患者基线资料的比较

1.2 方法

对照组患者单纯接受盆底肌肉训练，方法是：1）电刺激。采用法国杉山盆底康复治疗仪（型号为PHENIX U4）对患者进行电刺激治疗，治疗时将探头置于其阴道内，按照反馈曲线对其实施个体化的生物反馈训练，训练顺序为Ⅰ类肌纤维至Ⅱ类肌纤维，每次训练20 ～30 min，每周训练2 次。2）Kegel 运动。指导患者取去枕平卧位，将双手置于腹部，用鼻吸气，吸气时隆起腹部；经口呼气，呼气时尽量收缩腹部。吸气时抬起臀部，收缩臀部、腹部肌肉与盆底肌肉，保持5 ～10 s 后在呼气时放松肌肉。连续训练10 次为1 组，每天训练60 组。指导患者取坐位，交叉双足，双手放于腰间，站起并紧缩肛门，每次收紧持续5 ～10 s，然后放松5 ～10 s，重复上述动作，每次训练10 ～15 min，每日训练2 ～3 次。指导患者将膀胱排空，深呼吸，吸气时用力收缩阴道、肛门，持续3 ～5 s 后呼气，连续训练5 ～10 min，每天训练3 ～4 次。观察组患者在对照组训练方案的基础上采用肌筋膜手法进行治疗，方法是：指导患者取膀胱截石位，对其外阴进行常规消毒。治疗师戴手术专用的无菌手套，并在手套外涂润滑剂。用右手拇指在阴道口处由上至下对大阴唇进行按摩，待患者适应后，将食指、中指缓慢伸入阴道，沿一侧盆底肌筋膜走向进行按摩，按摩过程中应避开阴道1 点钟、6 点钟及11 点钟的位置。按摩时若遇到高度敏感的肌筋膜触发点，应重点按摩此处。按摩的力量由轻到重。持续按摩20 ～30 s 后，指导患者收缩阴道与肛门，手指向肛提肌收缩的反方向按压，形成一个针对收缩的持续阻力，嘱患者收缩肛提肌来对抗这个阻力，保持收缩3 ～5 s。针对肌筋膜触发点，应重点进行抗阻训练。采用相同的方法按摩对侧盆底肌，20 min/次，3 次/ 周。两组患者均持续治疗5 周。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组患者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力的分级。盆底肌Ⅰ类肌纤维的肌力分为6个级别，即0 级、1 级、2 级、3 级、4 级和5 级。0 级：阴道肌肉不能持续收缩。1 级：阴道肌肉能持续收缩1 s。2 级：阴道肌肉能持续收缩2 s。3 级：阴道肌肉能持续收缩3 s。4 级：阴道肌肉能持续收缩4 s。5 级：阴道肌肉能持续收缩5 s 或5 s 以上。盆底肌Ⅱ类肌纤维的肌力分为5 个级别，即1 级、2 级、3 级、4 级和5 级。1 级：患者能以最大力和最快速度收缩和放松阴道1 次。2 级：患者能以最大力和最快速度收缩和放松阴道2 次。3 级：患者能以最大力和最快速度收缩和放松阴道3 次。4 级：患者能以最大力和最快速度收缩和放松阴道4 次。5 级：患者能以最大力和最快速度收缩和放松阴道5 次或5 次以上。治疗前后，比较两组患者的焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分。患者的SAS 评分、SDS 评分越高，表示其负性情绪越严重。治疗前后，比较两组患者的PFD 评分。本研究主要从膀胱、盆腔及肠道症状3 个方面对患者PFD 的严重程度进行评估，分值为0 ～80 分，患者的评分越高表示其PFD 越严重[4]。治疗后，比较两组患者的36 项健康状况调查问卷（SF-36）评分。SF-36 包括精神状态、社会关系、情感职能、生理功能4 个维度，每个维度的满分均为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分级的比较

治疗后，观察组患者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力的分级均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分级的比较（级，± s）

表2 治疗后两组患者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分级的比较（级，± s）

盆底肌Ⅱ类肌纤维肌力分级观察组（n=44） 4.87±0.12 3.94±1.02对照组（n=44） 3.12±0.35 3.02±1.04 t 值 8.526 9.637 P 值 ＜0.001 ＜0.001组别 盆底肌Ⅰ类肌纤维肌力分级

2.2 治疗后两组患者SDS 评分、SAS 评分的比较

治疗后， 观察组患者的SDS 评分、SAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 疗后两组患者SDS 评分、SAS 评分的比较（分，± s）

表3 疗后两组患者SDS 评分、SAS 评分的比较（分，± s）

组别 SDS 评分 SAS 评分观察组（n=44） 52.13±2.51 50.12±2.51对照组（n=44） 61.45±2.13 60.12±2.87 t 值 7.865 8.021 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治疗前后两组患者PFD 评分的比较

治疗前，两组患者的PFD 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的PFD 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗前后两组患者PFD 评分的比较（分，± s）

表4 治疗前后两组患者PFD 评分的比较（分，± s）

组别 PFD 评分治疗前 治疗后观察组（n=44） 57.01±10.98 9.27±1.26对照组（n=44） 56.89±10.54 32.18±3.51 t 值 0.426 15.263 P 值 0.941 ＜0.001

2.4 治疗后两组患者SF-36 评分的比较

治疗后，观察组患者SF-36 中的精神状态评分、社会关系评分、情感职能评分和生理功能评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 治疗后两组患者SF-36 评分的比较（分，± s ）

表5 治疗后两组患者SF-36 评分的比较（分，± s ）

组别 精神状态评分 社会关系评分 情感职能评分 生理功能评分观察组（n=44） 90.61±2.16 88.84±3.21 87.41±2.33 89.56±2.07对照组（n=44） 76.45±3.12 76.31±5.28 76.34±3.64 76.83±3.31 t 值 22.389 12.167 15.368 14.335 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

PFD 的发生与女性存在多胎妊娠、多次分娩及年龄因素等相关。此病患者主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、性生活质量下降等，可对其日常生活、工作和社交产生严重影响[5-6]。一些PFD 患者由于存在压力性尿失禁的症状，导致其对正常的社交活动产生逃避、恐惧等心理，严重危害其身心健康。盆底肌肉的肌纤维可分为Ⅰ类和Ⅱ类，Ⅰ类肌纤维可保持长时间的动力性收缩，Ⅱ类肌纤维的耐受性较差，这两类肌纤维相辅相成，共同维持着盆底肌的正常工作。进行外科手术能快速改善PFD，但手术创伤较大，患者的接受度一般。另外，手术产生的费用较多，包括各种检查费用、麻醉药物费用及手术费用等，使部分经济条件较差的患者难以进行手术治疗[7-8]。目前临床上主要是采用电刺激疗法、盆底功能训练等无创疗法治疗PFD[9]。盆底肌肉训练是一种保守疗法，患者通过进行盆底肌的收缩与放松训练，可增强其尿道括约肌的协调性与控制力，改善其压力性尿失禁的症状[10-11]。肌筋膜手法是一种通过手法按摩来改善盆底功能的治疗手段。与常规的机械治疗相比，肌筋膜手法可根据患者的主观感受调整操作的方式和力度，通过手法按压唤醒盆底肌的本体感觉，诱导盆底肌的自主收缩，促进盆底功能的恢复。另外，肌筋膜手法的治疗费用较低，患者更容易接受。

本研究的结果证实，用肌筋膜手法联合盆底肌肉训练治疗PFD 的效果显著，能有效改善患者盆底肌的肌力和盆底功能，减轻其负性情绪，提高其生活质量。