赵瑞莉，翟晨迪，王淼

郑州大学附属儿童医院·河南省儿童医院·郑州儿童医院，河南郑州 450000

先天性心脏病（简称先心病）常合并低出生体重和营 养不良，随着心外科手术操作技术的进步，低体重、低龄患儿数量呈增长趋势，特别是在撤机前会出现呼吸困难、心功能不全、发育滞后等情况［1-2］。报道称［3-4］，低体重先心病患儿术前往往存在肺功能改变的问题，加上患儿肺结构不成熟，存在肺淤血、肺水肿等症状，术中体外循环会加重肺损害，术后肺部并发症发生较多，术后辅助呼吸会延长通气时间，心肺功能较难缓解，严重者会造成肺部感染，影响患儿预后。术后进行有效监测和护理是减少并发症发生率，提高手术成功率的关键所在。集束化护理是指将一系列有循证基础的治疗和护理措施集合在一起，达到干预护理作用，郑州大学附属儿童医院采用集束化护理在低体重先心病患儿围术期中取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年5月郑州大学附属儿童医院收治的64例低体重先心病患儿作为研究对象，按不同护理方法分成对照组和研究组，每组各32例。对照组：男17例，女15例；年龄9～36个月，平均年龄（23.46±4.14）个月；体质量3.5～5.4 kg，平均体质量（4.16±0.37） kg；室间隔缺损20例、房间隔缺损12例。研究组：男19例，女13例；年龄8～35个月，平均年龄（23.25±4.09）个月；体质量3.4～5.6 kg，平均体质量（4.12±0.35） kg；室间隔缺损19例、房间隔缺损13例。两组患儿在性别、年龄、体质量、疾病类型等方面具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组予以常规护理，术前讲解手术必要性、手术过程、注意事项等，指导禁食禁饮。手术中密切监视生命体征，注意心电图变化，确保患儿呼吸道通畅。术后嘱平躺体位，和患儿保持互动，分散注意力，密切注意切口、生命体征等变化。

研究组在对照组常规护理的基础上予以集束化护理管理。具体护理措施分以下几个部分。（1）术前护理。用水合氯醛镇静后集中检查，如心脏超声等；采用头皮针经桡动脉采血，且采血禁食缩短为4 h；加强呼吸道感染，根据血气分析结果判定，存在肺动脉高压则给予低流量给氧，存在感染则给予先抗感染治疗。（2）术后护理。监测心功能，密切观察体循环，记录尿量、生命体征、中心静脉压等，要掌握药物作用和不良反应，加强巡视和检查，密切注意心电图变化。严格控制入出量，微泵输液量要控制，防止低血容量或负荷过重；密切注意尿量变化，维持0.5～1 mL/kg·h尿量。强化呼吸道护理，防止感染，考虑先心病患儿肺泡弹性差，排痰力弱，故护士要从下至上、从外至内拍背，雾化吸入促进痰液排出，密切注意喉头水肿。加强营养支持，患儿蛋白质合成少，能量不足，术后要以母乳或牛奶为主，防止呛咳。（3）心理护理。定期对患儿拍背翻身，和患儿家属交流，缓解其焦虑情绪。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿手术前、手术后4 d、手术后7 d营养指标白蛋白、前白蛋白、总白蛋白水平变化情况。空腹抽取静脉血，离心5 min取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测［2］。（2）比较两组患儿经鼻喂养持续时间、呼吸机置管时间、术后住院时间、FLACC评分变化情况。FLACC评分包括表情、哭闹、肢体运动、行为和可安慰性，总共10分，分数越高，则疼痛越明显。均以护理记录单为准。（3）比较两组患儿并发症发生情况，指标包括喂养不耐受、呼吸机相关性肺炎、消化道出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿营养指标情况

两组患儿手术后4 d、手术后7 d在总白蛋白、白蛋白、前白蛋白含量上较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但研究组手术后4 d、手术后7 d以上指标下降幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿营养指标情况（±s）g/L

表1 两组患儿营养指标情况（±s）g/L

组别研究组（n=32）手术前手术后4 d手术后7 d总白蛋白白蛋白前白蛋白t值P值62.65±5.74 51.78±3.52 53.45±4.31 14.456 0 40.54±5.14 31.46±3.69 33.82±4.13 16.724 0 109.57±16.75 84.26±13.26 90.67±14.14 13.236 0对照组（n=32）手术前手术后4 d手术后7 d F值P值t值手术后4 d组间P值手术后4 d组间t值手术后7 d组间P值手术后7 d组间62.71±5.78 55.33±3.98 57.47±4.63 18.452 0 7.846 0 8.143 0 40.61±5.18 35.63±4.13 36.87±4.51 18.936 0 8.931 0 7.645 0 110.01±16.82 93.67±13.46 102.34±14.68 15.824 0 9.022 0 8.373 0

2.2 两组患儿相关时间点情况

研究组经鼻喂养持续时间、呼吸机置管时间、术后住院时间、FLACC评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿相关时间点情况（±s）

表2 两组患儿相关时间点情况（±s）

组别研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值经鼻喂养持续时间（h）47.82±7.89 52.56±10.41 5.786 0呼吸机置管时间（h）42.56±5.78 47.89±9.46 7.857 0术后住院时间（d）10.67±1.97 13.34±2.46 8.571 0 FLACC评分（分）3.35±0.94 5.97±1.12 9.057 0

2.3 两组患儿并发症发生情况

研究组喂养不耐受、呼吸机相关性肺炎、消化道出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

低体重先心病患儿因心脏结构先天性畸形，常伴有充血性心衰、气道阻力大、肺顺应性差等情况，影响患儿正常生长发育。因患儿抵抗力差，术后容易并发呼吸道感染，反复感染造成心功能下降，形成恶性循环，故围术期护理管理至关重要。集束化护理就是为了提高护理质量，将一些护理措施捆绑，形成一个集束，共同实施，考虑患者耐受性差，病情变化快，术后及时准确、科学细致，要严格控制出入量，维持内外循环平稳，要尽早予营养支持。考虑低体重患儿肺发育不成熟，为避免术后呼吸道感染，术前要采用血气分析、查体等评估病情，定期拍背，配合雾化、药物治疗等多种护理措施，促进痰液排出［5-6］。

加强营养支持是集束化护理重要举措，报道［7］称，间断喂养会兴奋迷走神经，增加胃食管反流、呼吸暂停等风险性，而持续喂养则有助于营养全面吸收。加强心理护理，通过安抚患儿和家属，能有效减少喂养不耐受情况。结合报道［8-9］，原因是这些护理措施能促进迷走神经活性，促进胃肠蠕动，释放胃肠激素，加速胃排空。本研究结果表明，围术期营养波动不大，患者可平稳度过围术期。且集束化护理能有效缩短疗程，减轻患儿痛苦，改善患儿围术期生活质量。同时，集束化护理能减少术后并发症发生率，这和该护理模式要求护士执行力强、需确保各项护理措施落实到位是密不可分的。

综上所述，集束化护理应用于低体重先心病患儿中，能提高患儿围术期术后营养，降低其并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广。