钟希刻 盘锦市中医医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：研究分析超声诊断技术在甲状腺结节患者中的应用价值。方法：选取2019年1月～2019年12月本院收治的疑似甲状腺结节患者154例，分别对所有患者进行二维超声和彩色多普勒超声检查，对两种检查方法得出的诊断结果信息进行收集和整理，对比分析单独二维超声检查或单独彩色多普勒超声检查以及联合诊断结果与术后病理性检查结果的符合率，对比分析良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节在超声诊断下的临床表现差异。结果：三种不同诊断方式对于甲状腺结节患者的确诊符合率比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。单纯彩色多普勒超声联合彩色多普勒超声检查下对甲状腺结节的确诊符合率显著高单纯二维超声诊断效果，二者对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。单纯彩色多普勒超声对良、恶性甲状腺结节的诊断效果显著高于单纯二维超声，单纯彩色多普勒超声检查联合彩色多普勒超声应用对良、恶性甲状腺结节的诊断效果显著高于单纯彩色多普勒超声诊断方式，对比结果差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：二维超声联合彩色多普勒超声技术能快速有效的诊断出甲状腺结节，同时也能较为准确地判断甲状腺结节的良恶性，具有较高的应用价值。

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，由于甲状腺退行性病变、甲状腺炎症、自身免疫性疾病等均可导致甲状腺结节的发生[1]。甲状腺结节是临床常见的病症，罹患甲状腺结节的患者临床表现可分为结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿以及炎性结节三种类型。此外，甲状腺结节根据其性质可划分为良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节[2]。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，良性甲状腺结节临床表现不多，患者感到稍微不适，经过检查甲状腺功能基本正常；对于恶性甲状腺结节，如果能够及早诊断出来并采取相应治疗措施，可以有效避免恶性甲状腺结节病情进一步恶化或转移，对患者身体造成更为严重的损害，从而提升治疗效果，改善身体状况，促进身体恢复，提高生活质量，进而可极大地提高恶性甲状腺结节患者生存率[3]。而在早期甲状腺结节尚未恶化时及时对患者进行体检，给予准确病情诊断是为患者提供相关治疗措施、对症下药的前提，因此在甲状腺结节临床诊断中，如何通过方便、快捷、有效的方式及时有效地诊断出甲状腺结节，是当下临床研究的重要课题。经过临床医学研究，有学者提出应用超声诊断技术对甲状腺结节的诊断具有积极作用。本文为寻找快速高效诊断出甲状腺结节的检测方法，选取2019年1月～2019年12月于本院收治的疑似甲状腺结节患者154例作为研究对象，对这些患者应用超声诊断技术进行检查，以手术后病理学检查结果为金标准，通过对比超声诊断结果与病理学检查结果的符合率来探讨超声诊断技术在甲状腺结节诊断与治疗中的应用价值，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2019年12月本院收治的疑似甲状腺结节患者154例作为研究对象。分别对所有患者进行二维超声和彩色多普勒超声检查以及二者联合彩色多普勒超声检查。参与研究的患者均对本研究知情同意，本研究已获本院伦理委员会批准。所选患者中，男性患者56例，女性患者98例；年龄25～88岁，平均（47.29±10.18）岁。进行检查前，所有患者一般资料无明显差异，无统计学意义。

纳入标准：①所有患者均有疑似甲状腺结节症状或在无症状常规体格检查中发现有疑似甲状腺结节影像而就诊；②所有患者均志愿参与本次研究，对本研究完全知情并签署《知情同意书》；③所有患者均为18岁以上成年人，小学及以上学历并且具有独立行为能力。

排除标准：①患有精神疾病，精神错乱、神智不清、无法正常沟通交流的患者；②肝脏、肾脏以及心脏等重要器官患有严重疾病，功能障碍；③治疗过程中依从性较差、不愿配合的患者；④其他原因无法配合本研究的患者。

1.2 方法

对参与研究的所有患者分别采用单独二维超声检查或单独彩色多普勒超声检查以及二者联合彩色多普勒超声检查方式。将操作超声诊断的医师分为三组，三组医师分别操作三种检查方式，检查出来的图像资料上传后由三组医师两两审阅和诊断，每一组都由不同的医师得出诊断结果，以保障三种检查方式的公平性与客观性。

①利用二维超声多切面技术观察患者体内甲状腺腺体及周边细胞神经组织情况，对甲状腺腺体的大小和形状进行测量与观察，仔细观察辨别腺体是否存在甲状腺结节。如果发现甲状腺腺体有结节肿块，对于可见有结节的患者详细记录甲状腺结节数目、所处的位置、边界以及结节内部回声情况等。对患者完成二维超声检查后将检查所得的图像资料上传至信息处理处，由第一组医师审阅图像资料，对具体病情进行诊断。②接下来再对患者应用彩色多普勒超声检查。将彩色多普勒超声检查设备的探头频率调整为10MHz左右，以横向、斜向、纵向等不同的方向和角度对两侧淋巴结以及甲状腺部位进行来回扫描，密切观察甲状腺腺体及超声图像变现。观察记录甲状腺结节大小、数目。肿块的形态、所处位置、钙化情况以及血流信号等信息。将彩色多普勒超声检查结果上传信息处理站之后交由另一组医师对其图像资料进行审阅和具体的诊断。③最后采用二者联合彩色多普勒超声检查，由全程未参与两组检查的第三组医师综合两种超声检查结果进行最终的审阅和病情诊断。

1.3 观察指标

①以手术后病理检查结果为诊断金标准，观察统计单纯二维超声、单纯彩色多普勒超声以及二者联合应用的诊断结果，将三种检查方式得出的检查结果与术后病理性检查结果进行对比，观察对比三种检查方式的确诊符合率。②三种方式检查结果确诊符合率包括：病例符合情况、甲状腺结节诊出符合情况以及恶性甲状腺结节诊出符合情况。③观察分析良、恶性甲状腺结节在超声检测图像资料中的表现特点，对比两个不同程度的甲状腺结节在人体内表现出的区别以及对人体的损害和影响程度。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2检验，以%表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 三种不同诊断方式诊断结果

①手术病理学检查结果：经手术病理检查最终确诊良性甲状腺结节患者有122个，恶性甲状腺结节患者有44个，共计检查出甲状腺结节的数量为166个，分别来自135例患者。

②三种检查方式病例符合率对比：彩色多普勒超声诊断及二者联合彩色多普勒超声的病例诊断结果与手术病理性检查结果相比，病例符合率均为100%，单纯二维超声诊断结果与手术病理性检查结果相比，病例符合率略低，但单纯二维超声诊断结果与彩色多普勒超声诊断以及二者联合的诊断结果相比，差异不明显，无统计学意义，χ2=6.6676，P=0.0098。

③三种检查方式甲状腺结节数量诊出符合率：在所有甲状腺结节数量诊出符合率方面彩色多普勒超声与二者联合诊断方式均为100%，单纯二维超声甲状腺所有甲状腺结节数量诊出结果符合率为92.17%，显著低于单纯彩色多普勒超声与二者联合彩色多普勒超声诊断方式（诊出符合率均为100%），χ2=6.6676，P=0.0098，对比差异明显，具有统计学意义。

④三种检查方式恶性甲状腺结节诊出符合率对比：二者联合彩色多普勒超声诊断方式恶性甲状腺结节诊出符合率为93.18%，显著高于单纯彩色多普勒超声诊断方式的88.64%诊出符合率，χ2=6.6676，P=0.0098，二者对比差异明显，具有统计学意义。单纯彩色多普勒超声诊断方式恶性结节诊出结果符合率为88.64%，显著高于单纯二维超声诊断方式的68.18%诊出符合率，χ2=6.6676，P=0.0098，二者对比差异明显，具有统计学意义。三种不同方式诊断结果符合率见表1 。

表1.三种不同诊断方式诊断结果与手术病理检查结果符合率统计[n(%)]

2.2 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节在超声诊断下特征对比

甲状腺结节有良性和恶性之分，通过了解甲状腺结节良性、恶性结节的特征可判断甲状腺结节病情严重程度，以便于对症下药，有效治疗甲状腺结节。

①良性甲状腺结节。良性甲状腺结节患病期间患者临床表现并不明显。在超声检查下可见良性甲状腺结节患者的颈部出现一些坚硬的肿块，良性甲状腺结节形态为圆形占比率显著高于恶性甲状腺结节；良性甲状腺结节内部高回声和等回声占比率、内部微钙化占比率以及无钙化占比率都较高。

②恶性甲状腺结节。恶性甲状腺结节是由良性结节成长而来，在超声检查下恶性甲状腺结节边缘模糊占比率显著高于良性甲状腺结节，内部微钙化占比率也远高于良性甲状腺结节。恶性甲状腺结节内部粗钙化占比率较低。良性、恶性甲状腺结节特征对比详情见表2。

表2.良性、恶性甲状腺结节在超声检查下表现特征对比[n(%)]

3.讨论

由于甲状腺结节患者在患病早期颈部出现一些坚硬的肿块，这些肿块不会引起疼痛和身体不适的症状，临床表现不明显，或仅有因为颈部肿块生长轻微压迫气道和食管而导致患者出现呼吸急促的现象，所以甲状腺结节早期临床诊断通常依靠常规体格检查进行筛查。而在常规体检中，应用最为广泛的筛查方式是超声检查[4]。超声检查具有操作简便、快捷、经济适用、无辐射伤害等优点，因此在临床诊断中被广泛应用。但超声检查方式对于甲状腺结节的诊断准确率也存在一些质疑。基于这种情况，本研究对本院近期收治的部分疑似患有甲状腺结节患者给予二维超声及彩色多普勒超声检查，将其检查结果与手术病理性检查结果进行对比，判断诊断准确率，分析超声诊断甲状腺结节的临床应用价值。

本研究结果显示，彩色多普勒超声以及二维联合彩色多普勒超声诊断方式在甲状腺结节患者以及甲状腺结节的诊断效果与手术病理性诊断结果相比，均能达到100%诊出符合率。单纯二维超声诊断方式的诊断效果略低于彩色多普勒及二者联合彩色多普勒超声应用[5]。另外在辨别甲状腺结节良恶性的应用中，单纯彩色多普勒诊断效果显著优于单纯二维超声诊断方式[6,7]，而二者联合应用后，其诊断效果显著高于单纯彩色多普勒超声。超声影像下，恶性结节边缘模糊占比率显著高于良性结节、良性结节形态为圆形占比率显著高于恶性结节、良性结节内部血流信号占比率显著低于恶性结节，良性结节内部高回声和等回声占比率显著高于恶性结节、良性结节内部微钙化占比率显著低于恶性结节[8]。由此可见，应用二维超声联合彩色多普勒超声能有效诊断出甲状腺结节，同时也能较为准确地在超声检查图像信息中展示出良性甲状腺结节和恶性甲状腺的外部形态特征和内部钙化程度，便于医师判定患者甲状腺结节的良恶性，并以此为依据采取相应的治疗手段，对症下药。

综上所述，二维超声联合彩色多普勒超声技术能快速有效的诊断出甲状腺结节，并能清晰检测出良、恶性甲状腺结节患者在超声下各方面有较为明显的差异，因此，在临床诊断中应用超声诊断方式能较为准确地判断甲状腺的良恶性，具有较高的临床应用价值。