黄春明 潘鑫 黑龙江省第三医院 （黑龙江 北安 164000）

内容提要： 目的：探讨CT在老年性痴呆早期诊断过程中的临床应用价值。方法：选择2020年3月～2021年3月本院收治的45例老年早期痴呆症患者作为痴呆组，另选择同期在本院体检的45例健康人作为同龄健康组。两组受试者均行头颅CT检查，对比两组头颅CT相关测量指标、双侧海马体积和大脑左右径。结果：痴呆组外侧脑裂宽度（0.72±0.23）mm显著低于同龄健康组（1.28±0.29）mm，三脑室宽度（7.29±2.13）mm、尾状核指数（18.56±3.02）%、额角指数（18.56±3.02）%、侧脑室宽度（4.56±0.75）mm、平均脑沟宽度（17.05±3.02）mm、额时脑沟宽度（2.86±1.25）mm显著高于同龄健康组[（4.46±1.79）mm、（11.98±2.56）%、（30.57±4.58）%、（3.05±1.11）mm、（4.61±1.75）mm、（1.58±0.45）mm]，差异有统计学意义（P＜0.05）。痴呆组右侧海马体积（2.16±0.56）cm3、左侧海马体积（2.14±0.39）cm3和大脑左右径（130.25±8.57）mm均显著低于同龄健康组（2.62±0.48）cm3、（2.53±0.45）cm3、（137.85±10.56）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。头颅CT诊断灵敏度为86.67%（39/45）、特异度为91.11%（41/45）和准确率为88.89%（80/90）。结论：头颅CT检查可为老年性痴呆早期诊断提供较多的诊断资料，患者具有双侧海马体积缩小、外侧脑裂宽度减小，三脑室宽度、尾状核指数、额角指数、侧脑室宽度、平均脑沟宽度增加等表现，有助于提升患者诊断准确率，降低漏诊、误诊风险，临床诊断价值较高。

近年来，人口老龄化加快，老年性痴呆发病率呈明显升高趋势，严重影响了老年人生活质量，并危及其生命安全；目前，尚无老年性痴呆的可靠治疗手段，早发现、早治疗，有助于改善患者，因而需积极提升患者早期诊断水平，促进患者预后改善[1]。影像学检查是老年性痴呆诊疗的重要辅助手段，诊疗方法较多，有待进一步提升其诊断效果。头颅CT是神经系统疾病诊断的主要方式，在老年性痴呆诊断中应用较多，但是仍需进一步明确其诊断价值[2]。为此，本次研究选择2020年3月～2021年3月本院收治的45例老年痴呆症早期患者和45例健康人作为研究对象，对比分析了两组头颅CT相关测量指标、双侧海马体积和大脑左右径，评估头颅CT诊断价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年3月～2021年3月本院收治的45例老年痴呆症早期患者作为痴呆组，另选择同期在本院体检的45例健康人作为同龄健康组。痴呆组，男28例，女17例，年龄65～82岁，平均（73.68±8.23）岁，病程1～15个月，平均（10.89±4.26）个月。同龄健康组，男27例，女18例，年龄64～82岁，平均（72.85±8.97）岁，病程1～15个月，平均（10.91±4.08）个月。两组在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①两组受试者均经头颅CT检查，影像学资料完整；②自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①痴呆病史者；②血管性痴呆或其他类型痴呆者；③合并其他神经系统疾病者；④肝肾功能异常者；⑤合并颅内肿瘤者；⑤配合能力较差者。

1.2 方法

两组受试者均采用16排螺旋CT扫描机（SOMATOMA Sensation 10 Slice）行头颅CT检查，电压120kV、电流260mA、层厚5mm左右，将听眦线（0M）作为基线进行扫描，观察是否存在异常区域或病灶，测量相关图像数据，包括海马体积、大脑左右径、外侧脑裂宽度、尾状核指数、额角指数、三脑室宽度、侧脑室宽度、额叶脑沟宽度、平均脑沟宽度等指标，扫描信息传入工作站进行图像重建，由2名资深影像学医师共同分析患者病情，并出具诊断报告。

1.3 观察指标

1.3.1 头颅CT相关指标比较

统计两组受试者头颅CT影像资料，统计其外侧脑裂宽度、尾状核指数、额角指数、三脑室宽度、侧脑室宽度、额叶脑沟宽度、平均脑沟宽度等指标数值，对比两组受试者各数据差异。同时记录两组双侧海马体积和大脑左右径。

1.3.2 诊断效果评估

收集两组共90例受试者的头颅CT诊断结果，以临床诊断结果作为诊断金标准，分析头颅CT诊断老年性痴呆的灵敏度、特异度和准确率：灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；准确率=（真阴性+真阳性）例数/样本数×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组受试者头颅CT相关测量指标比较

痴呆组头颅CT相关测量指标与同龄健康组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组受试者头颅CT相关测量指标比较

2.2 两组双侧海马体积和大脑左右径比较

痴呆组双侧海马体积和大脑左右径均显著低于同龄健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组双侧海马体积和大脑左右径比较

2.3 头颅CT诊断结果比较

90例受试者头颅CT诊断阳性者43例，阴性者为47例。头颅CT 诊断灵敏度为86.67%（39/45）、特异度为91.11%（41/45）和准确率为88.89%（80/90），见表3。

表3.头颅CT诊断结果比较

3.讨论

目前，尚无老年性痴呆的特效治疗药物，早期诊断与治疗，是改善患者预后的主要方式，因而需积极提升其早期诊断率[3]。但是，老年性痴呆的诊断难度较大，缺乏有效的影像学依据，有必要进一步优化其诊断水平。近年来，医学影像学技术发展迅速，头颅CT等影像学技术临床应用较多，应积极探索其在老年性痴呆早期诊断方面的应用价值[4]。

老年人存在生理性脑萎缩情况，海马体是人体记忆、学习的重要神经系统结构，海马体的萎缩与老年性痴呆存在密切联系，且相关文献报道显示，老年性痴呆早期患者头颅CT可见双侧海马体积缩小，大脑左右径缩小情况，与健康者相比，右侧和左侧海马体积可减少（0.3～0.8）cm3，大脑左右径也可减少1～12mm，但是相关研究不足，缺乏有效的数据支持[5]。本次研究对比两组头颅CT诊断结果也发现，痴呆组右侧海马体积（2.16±0.56）cm3、左侧海马体积（2.14±0.39）cm3和大脑左右径（130.25±8.57）mm 均显著低于同龄健康组（2.62±0.48）cm3、（2.53±0.45 ）cm3、（137.85±10.56）mm，差异有统计学意义（P＜0.05），提示老年性痴呆早期患者存在海马体萎缩及脑萎缩情况，可通过CT进行早期识别。此外，进一步监测头颅CT相关测量指标发现，痴呆组外侧脑裂宽度（0.72±0.23）mm显著低于同龄健康组（1.28±0.29）mm，三脑室宽度（7.29±2.13）mm、尾状核指数（18.56±3.02）%、额角指数（18.56±3.02）%、侧脑室宽度（4.56±0.75）mm、平均脑沟宽度（17.05±3.02）mm、额时脑沟宽度（2.86±1.25）mm 显著高于同龄健康组[（4.46±1.79）mm、（11.98±2.56）%、（30.57±4.58）%、（3.05±1.11）mm、（4.61±1.75）mm、（1.58±0.45）mm]，差异有统计学意义（P＜0.05），可知痴呆组外侧脑裂宽度显著低于同龄健康组，三脑室宽度、尾状核指数、额角指数、侧脑室宽度、平均脑沟宽度等指标显著高于同龄健康组，提示患者存在皮质萎缩、皮质髓质萎缩等脑萎缩表现，而该病理表现与老年性痴呆密切相关，可知应通过CT早期识别相关指标异常，尽早诊断、及时治疗。为进一步分析头颅CT诊断老年性痴呆的诊断效果，本次研究对90例受试者的头颅CT诊断与临床确诊结果进行对比，结果显示，90例受试者头颅CT诊断阳性者43例，阴性者为47例，其诊断灵敏度为86.67%（39/45）、特异度为91.11%（41/45）和准确率为88.89%（80/90），可知头颅CT对老年性痴呆的诊断效果较好，具有较好的灵敏度和特异度，可有效减少误诊风险，降低漏诊率，可为老年性痴呆的筛查与诊断提供可靠参考资料，有助于提升老年性痴呆检出率，提升早期治疗率。

综上所述，头颅CT检查可为老年性痴呆早期诊断提供较多的诊断资料，患者存在双侧海马体积缩小、外侧脑裂宽度减小，同时伴有三脑室宽度、尾状核指数、额角指数、侧脑室宽度、平均脑沟宽度增加表现，可为老年性痴呆诊断提供参考资料，有助于提升其诊断准确率，降低漏诊、误诊风险，临床诊断价值较高。