杨华 朱小玲 高火菊 江西省乐平市妇幼保健院妇产科 （江西 乐平 333300）

内容提要： 目的：分析在孕产妇的引产中，子宫颈扩张球囊促宫颈成熟的应用效果。方法：选择2019年5月～2021年4月本院妇产科收治的52例需接受引产的孕产妇为对象，将其随机均分成对照组（n=26）及观察组（n=26），对照组接受药物引产，观察组孕产妇则需接受子宫颈扩张球囊促宫颈成熟引产，观察两组研究对象的并发症发生率，并分析两组的新生儿窒息率、阴道分娩率、宫颈评分等指标。结果：观察组孕产妇的并发症发生率低于对照组，且阴道分娩率更高，新生儿窒息率更低，宫颈评分等指标也优于对照组，观察组的产程时间短于对照组，观察组的出血量低于对照组，观察组的新生儿Apgar评分高于对照组，相关数据比较后存在统计学差异（P＜0.05）。结论：针对孕41周以上及高危妊娠需终止妊娠的孕产妇，选择子宫颈扩张球囊促宫颈成熟方案的效果较好，该方案可行性较强。

在妇产科收治的孕产妇当中，一些孕期达到41周以上以及出现高危妊娠的孕产妇需要及时接受引产，这样做的目的是为了让胎儿尽早离开不良的子宫内环境[1,2]。但这种方式的风险因素较多，且需要医生做好孕产妇并发症的预防，确保孕产妇和胎儿的安全[3]。在进行引产的时候，孕产妇的宫颈成熟度与引产效果存在直接联系，如果未能选择科学的引产方式，会导致胎儿出现窘迫，也会导致孕产妇接受剖宫产等，出现一系列不良反应[4,5]。此次研究针对这类孕产妇选择两种不同引产方式，现进行如下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院妇产科2019年5月～2021年4月收治的孕产妇中选择52例孕41周以上及高危妊娠需终止妊娠的孕产妇进行分析，本次研究内容通过相关部门审批，且征得孕产妇本人及其家属同意。按照随机数字表法进行分组，将其均分成对照组（n=26）及观察组（n=26），对照组年龄为24～37岁，孕周41～42周；观察组年龄为25～38岁，孕周41～42周，两组孕产妇的相关资料比较后无统计学差异存在（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①所有孕产妇均无引产禁忌症；②孕产妇的临床资料完整；③愿意配合治疗者。排除标准：①合并重大心肺功能障碍、肝肾疾病者；②对本次研究中使用的引产药物有过敏史者；③不愿意配合治疗者；④重要器官功能不全者。

1.2 方法

两组孕产妇都需要接受胎心监护等相关检查，对照组孕产妇接受药物引产，护士将2.5U缩宫素与500mL生理盐水进行混合，给予静脉滴注，初始给药滴速为8滴/min，之后根据其宫缩情况进行调整即可。

观察组孕产妇则需接受子宫颈扩张球囊促宫颈成熟方案进行引产，主要内容如下所示：

指导孕产妇在接受引产之前排空膀胱，为其选择合适的体位躺卧在手术台上，对孕产妇的外阴、阴道进行消毒，并选择窥阴器适当撑开，确保完全暴露，对宫颈进行消毒，并观察宫颈的情况。医生将双腔球囊放在孕产妇的阴道当中，并避免碰到其阴道壁，以免诱发不必要的感染，确保两个球囊要高于孕产妇的宫颈外口水平。医生选择长钳子扶住球囊的管道，确保第一个球囊完全进入宫腔，并注入适量生理盐水，等到球囊被生理盐水充满后，将注射器取下，对球囊进行牵拉处理，并进行观察。如果宫颈较长，无法看到阴道球囊，医生需要继续进行牵拉，直至可以观察孕产妇的阴道球囊位置。之后，从绿色阀门注入适量生理盐水，两个球囊所注射的液体均为80mL左右，结合孕产妇的自身承受力进行适当调节。球囊的管道可以折叠后置入孕产妇阴道，也可以固定在孕产妇的大腿内侧。如果上囊的时候出现先露过高的情况，可以在操作前，由助产士在孕产妇的腹部进行胎先露固定处理，避免出现胎位变异等情况。医生在进行治疗的过程中，动作需要规范、轻柔，并严格监测孕产妇的各项指标与身体状况。

1.3 观察指标与判定标准

（1）对两组孕产妇接受不同方式引产后的并发症发生情况进行比较，并发症包括梗阻性分娩、子宫先兆破裂、产后出血。（2）观察两组对象接受不同方案引产后的其他指标，包括宫颈Bishop评分、阴道分娩率、新生儿窒息率、引产有效率。Bishop评分标准：Bishop评分总分在13分。①宫颈口未开，即为0分，宫颈口开在1～2cm，即为1分；宫颈口开至3～4cm，即为2分；宫颈口开至5cm以上，即为3分；②宫颈管消退在30%以内，即为0分，宫颈管消退在40%～50%，为1分；宫颈管消退在60%～70%，为2分；宫颈管消退在80%以上，为3分；③胎头与坐骨棘水平，-3即为0分，-2即为1分，-1～0即为2分，1～2即为3分；④宫颈管硬即为0分，中度即为1分，软即为2分；⑤宫颈位置朝后即为0分，居中即为1分，超前即为2分。（3）观察两组孕产妇的产程时间、出血量和新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分，0～10分，分数越高说明新生儿的健康程度越高。

1.4 统计学分析

研究中的相关数据需利用SPSS19.0软件包进行处理，计数资料（并发症发生率、阴道分娩率、新生儿窒息率、引产有效率）应用%表示，差异性应用χ2检验。计量资料（宫颈Bishop评分、产程时间、出血量和新生儿Apgar评分）应用±s表示，差异性应用t检验。P＜0.05可视为存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组孕产妇接受不同方式引产后并发症发生率比较

数据如表1，观察组孕产妇的并发症发生率低于对照组，相关数据比较后存在统计学差异（P＜0.05）。

表1.两组孕产妇接受不同方式引产后并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组孕产妇接受不同方法引产后的相关指标对比分析

数据如表2，观察组孕产妇阴道分娩率更高，新生儿窒息率更低，宫颈评分等指标也优于对照组，相关数据比较后存在统计学差异（P＜0.05）。

表2.两组孕产妇接受不同方法引产后的相关指标对比分析

2.3 观察两组孕产妇的产程时间、出血量和新生儿Apgar评分

数据如表3，观察组孕产妇的产程时间短于对照组，观察组孕产妇的出血量低于对照组，观察组的新生儿Apgar评分高于对照组，相关数据比较后存在统计学差异（P＜0.05）。

表3.观察两组孕产妇的产程时间、出血量和新生儿Apgar评分(±s)

表3.观察两组孕产妇的产程时间、出血量和新生儿Apgar评分(±s)

分组 产程时间(min) 出血量(mL) 新生儿Apgar评分(分)对照组(n=26) 701.23±42.56 241.63±8.42 7.35±0.42观察组(n=26) 433.65±29.63 211.42±6.18 8.15±0.79 t 26.310 14.748 4.559 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

宫颈成熟是产妇自然分娩的重要条件，也是顺利引产的关键标志。宫颈成熟是通过药物干预促进分娩过程，达到分娩条件的方式。静脉滴注催产素是晚期妊娠常用的引产方法。具有安全性高的特点，能使有效的规律收缩维持在接近生理水平的状态。然而，长期使用催产素静脉注射引产会增加孕妇的心脏负荷，给生活带来诸多不便。此外，从引产到分娩的时间过长，也会增加孕妇的心理负担，促使宫颈成熟度不高。在临床待分娩的孕产妇当中，一些孕周达到41周且出现高危妊娠的对象，需要及时接受引产，如果引产不及时，会导致新生儿窒息，也会诱发一系列严重的事件，威胁母婴双方安全[6,7]。

目前，临床应用药物引产治疗，多会选择缩宫素等药物进行引产，催产素是临床上应用最广泛的催产药物，间接刺激子宫收缩和促进宫颈成熟，且催产素半衰期短，价格低。但是时间较长，且容易给胎儿带来缺氧等风险。对于需要接受引产的孕产妇，宫颈成熟是引产得以成功进行的前提条件，做好促宫颈成熟十分必要。子宫颈扩张球囊可机械刺激宫颈管，增加内源性前列腺素的合成以及释放，产生类似宫颈成熟的正常生物过程，以促进宫颈成熟[8-10]。球囊促宫颈成熟的机理为：机械性刺激子宫，使宫颈变软、扩张。球囊植入术后，造成蜕膜变性、胎膜剥脱、局灶性坏死，刺激前列腺素的释放，引起子宫收缩，加快宫口扩张。球囊可以使子宫腔扩张，促进垂体后叶催产素的释放，诱发子宫收缩。选择子宫颈扩张球囊促宫颈成熟的方式实施引产，这种方式可以对宫颈施加稳定的机械性扩张力，确保子宫进行规律收缩，并释放缩宫素等。子宫颈扩张球囊具有仿生性，操作简单，依从性较好，可以提升产妇的阴道分娩率。子宫颈扩张球囊放在子宫壁与胎膜之间，也能适当增大宫内压力，确保子宫收缩情况较好，也不会让孕产妇受到不利影响，整体作用十分稳定[10-13]。

结合此次研究的结果可看出，接受子宫颈扩张球囊方案促宫颈成熟的观察组对象并发症情况更少，其余各项指标均优于常规药物引产对象，体现了该方案的自身优势。