张薇薇

（沈阳市骨科医院承基医院，辽宁 沈阳 110000）

输血是临床治疗中不可缺少的一种确保生命安全的有效方式。为了确保患者所输入的血液与其相吻合、安全、有效，在输血前需为患者进行血型的ABO检测、交叉配血、不规则抗体排查等试验。但在临床试验中，常出现ABO同血型交叉配血不合的现象，因此需根据患者的病症情况与血液的试验检测结果进行综合分析，确定患者交叉配血不合的原因，从而针对性地给予处理，避免在输血过程中出现不良症状。为此，本文旨在探究ABO同血型交叉配血不合的影响因素与应对措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年12月入院治疗出现交叉配血不合的患者100例，运用微柱凝胶法实行交叉配血试验。其中，男性62例，女性38例；年龄出生后3 d～65岁。

1.2 方法 所有检测方式均遵循《临床输血治疗技术》与《全国临床检验操作规程》[1]，通过微柱凝胶法为患者分别进行交叉配血检测、ABO血型正反定型、吸收放散检测、Rh血型检查、血型物质检验等。主要的检测方式如下。①自身携带的抗体检测：将37 ℃的生理盐水加入至患者的红细胞中，进行3次的反复清洗，对照自身所携带的红细胞与血清，对ABO血型进行正定型检测；将放散或清洗过的红细胞置于患者的血清中，使其充分吸收所携带的抗体之后，对血清实施反定型[2]。②不规则性抗体与特异性检测：通过稀有的血型系统抗原1～3号抗体，对于不符合正反定型的血型样本实施不规则性抗体选取，若选取的样本呈阳性，则使用10个谱细胞实施特异性检测，若结果为特异性抗体，则实施抗原红细胞的效价试验。③冷凝集素试验：将自身红细胞或O血型的红细胞加入患者的血清中进行溶合，完成后放入4 ℃的冷藏室中；在患者的红细胞中加入37 ℃的生理盐水进行3次清洗，以进行RhD血型与ABO血型的检验。若冷凝集素显示为高效价，则将O型或自身的压积红细胞加入患者的血清当中，放入4 ℃的冷藏室中，待冷凝集素被吸收后，可采用血清反定型操作[3]。④抗人球蛋白检测：在患者的红细胞中加入3次生理盐水进行清洗，完成后调配成红细胞悬液（20 mL/L），实施直接抗人球蛋白检测；若结果显示阳性，则在56 ℃的水浴里放置红细胞，使其进行10 min的放散；将结果为阴性的红细胞用于交叉配血与RhD血型、ABO血型的检验[4]。

1.3 观察指标 记录各类试验中交叉配血不合的影响因素以及不同方式的配血法对交叉配血的影响。

1.4 统计学处理 将本次研究中数据应用SPSS 19.0统计学软进行件处理，计数资料采用[n（%）]表示交叉配血不合的影响因素以及不同方式的配血法对交叉配血的影响。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 交叉配血不合的影响因素 因自身携带抗体影响的有19例（19.00%），不规则性抗体影响的有34例（34.00%），其中包括有13例抗E、6例抗D、5例抗cE、3例抗C、3例抗M、2例抗Ce、1例抗Lea、1例抗Jka ；受凝聚素影响的有25例（25.00%），因血浆蛋白发生异常而产生影响的有7例（7.00%），因溶血病影响的有11例（11.00%），因使用止血药物与扩容而产生影响的有4例（4.00%）。

2.2 对比不同方式的配血法对交叉配血的影响 凝聚胺法与间接式抗人体球蛋白试验中，主侧、次侧、主次侧呈阳性的概率均相同，而在微柱凝胶法配血试验中，主侧呈阳性（69.00%）均高于其他两种配血方式（46.00%），次侧与主次侧呈阳性的概率均与其他两组相同。见表1。

表1 对比不同方式的配血法对交叉配血的影响（%）

3 讨 论

输血是临床抢救与疾病治疗中迅速且有效的重要方式，而在输血前的交叉配血检测是保障输血有效性与安全性的关键步骤，但在交叉配血中导致血液不合的影响因素有很多。

本研究中34例（34.00%）由不规则性抗体引发的因素中，多数的不规则性抗体主要是因Rh血型不合的输血或妊娠影响，生成IgG型抗体，而导致交叉配血不合、ABO血型正反定型不合、溶血性病症等。对于该影响因素，应结合患者的病情症状、输血、用药、妊娠等情况，通过谱细胞与抗体筛选细胞进行患者血清中的特异性及不规则性抗体排除与检测，从中选取相吻合的血液实施交叉配血处理[5]。反定型中为患者血清中滴加2～4滴后实施离心结果观察，可将检测试管放在冰箱内存放10～15 min，对于离心结果进行再次观察，能够有效促进抗体及抗原之间的凝集程度，使ABO血型正反符合率提升。同时，在排除ABO血型亚型情况下，可实施ABO血型鉴定可提高人员的抗A、抗B以及抗H 定型血清，有效促进红细胞吸收及试验测定。因此，ABO血型鉴定属于正反定型，应实施不规则抗体筛选及有效鉴定，确保检查结果的准确性，提高临床患者输血安全性和疾病治愈率，降低不良反应发生率。不规则抗体有可能引发交叉配血困难、血型鉴定困难、新生儿溶血病以及输血溶血反应。当患者机体中存在不规则抗体，临床能够采用交叉配血的方式将无相应抗原的血液向患者体内输入，以便能够为输血提供安全保障，实现输血的有效性，如果孕妇体内无不规则抗体存在，同时没有接受针对新生儿溶血病的有效预防及治疗，极其容易对胎儿、新生儿机体造成损害。

一般来说，冷凝集素仅少量存在于健康的血清内，其效价不高于16，通常温度若在20 ℃左右是不会产生凝集现象，仅在低于4 ℃才会发生活性反应。而对于一些患者来说，其血清中一般会含有较高含量的病理型冷凝集素，若温度过低，交叉配血或血型检验更容易受到冷凝集素的影响。本文中的25例（25.00%）因冷凝集素引发的交叉配血不合，血清多为特异性，且抗C3d检测呈阳性，抗IgG呈阴性，冷凝集素形成IgM型抗体，从而直接影响交叉配血的结果。对于该影响因素，可通过在4、22、37 ℃ 3种不同温度下，以建立对照法的方式进行交叉配血，冷凝集素在温度低于4 ℃时会增强凝集，而在高温37 ℃时便会使凝集消散。若冷凝集素为高效价时，可将37 ℃的生理盐水加入患者的红细胞中进行多次清洗，然后置于4 ℃的血清中待冷凝集素完成后再实行交叉配血检测[6]。

19例（19.00%）因自身携带抗体而引发的交叉配血不合，主要是由于患者的身体功能发生紊乱现象，而生成了一种破坏自身红细胞抗体，使得红细胞的损坏加速，从而形成溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血患者因受自身的红细胞抗体影响或是同类型的不规则性抗体影响，进而导致直接抗人球蛋白呈阳性，若不及时进行处理，随着输血的增加，会加剧其病症的危险性。对于该影响因素，由于主侧与次侧均会在交叉配血时产生凝集，因此对于抗原呈阴性的红细胞，可通过自身红细胞进行了吸收的血清和特异性抗体进行间接抗人球蛋白的主侧交叉配血[7]。

7例（7.00%）因血浆蛋白发生异常而导致配血不合，主要是因为供血者的血液样本或患者的血浆中所含有的纤维蛋白原发生抗凝不足，使得在交叉配血中被激活，演变成凝块或形成假性的凝集，进而形成干扰。对于该影响因素，可在交叉配血时，加入1～2滴的生理盐水促使凝集消失，或可通过血清标本实行交叉配血，即可消除纤维蛋白原的干扰[8]。

11例（11.00%）因溶血病影响而导致配血不合，主要是因为患者的红细胞中溶合了不规则性的抗体或IgG型抗A（B），使得交叉配血时导致主侧与次侧呈现不合。对于该影响因素，仅对主侧进行交叉配血即可，若为ABO-HDN型，则选取O型红细胞进行主侧的交叉配血；若不是ABO-HDN型，则避开相应的抗原红细胞，进行主侧的血清交叉配血即可[9]。

4例（4.00%）因止血药物与扩容影响的交叉配血不合，主要是由于止血性的药物会使血小板发生聚集现象，从而产生干扰。对于该影响因素，可在患者的血清中滴入1～2滴的生理盐水即可消除凝集现象，或通过3次清洗患者的红细胞后即可进行交叉配血[10]。

近几年，由于同型交叉配血不合的病例在临床数学工作中发生率较高，输血工作中也存在同样存在交叉配血不合的患者。同型交叉配血不合的原因相对较多，总结共有以下几点：①亚型，由于患者体内存在较多亚型，交叉配血过程中容易产生主侧凝集。②类B抗原：部分A型老年癌症患者、肠道革兰阴性杆菌感染患者幅度红细胞除了能够被抗癌血清凝集以外，还能够引发抗病血清凝集，血清当中存在正常的抗B，能够获得一种与B抗原相似的抗原，可称作类B抗原，类B抗原中存在容易引发血型鉴定失误，使其交叉配血过程中会产生主侧凝集。③疾病因素：患者血浆中具备大量白细胞，尤其是中性粒细胞，其细胞直径相对较大，具备较强的黏附性，自身不易通过微柱，同时，容易对于红细胞造成遮挡，引发假阳性。部分特殊患者其患多发性骨髓瘤肝病、支原体肺炎，其存在异常血型蛋白以及含高球蛋白等引发配血过程中产生主侧凝集。同时，自身免疫性溶血性贫血患者体内具备较多抗体，其自身抗体除了与红细胞产生凝集，同样与AB、A、B、O等红细胞产生凝集，并产生主侧凝集不规则抗体。临床上相对常见的此类患者共具备以下几个特点，其具备反输血史、初次输血过程中其血型无问题，血清中存在不规则抗体，会引发交叉配血困难，此种不规则抗体一般由于输入液体蛋白产生的免疫性抗体，属于其中相对危险的抗体。

针对上述引发同型交叉配血不合的各类因素当中进行系统分析，只要依据正规操作，如存在主侧配血不合，对血型进行复查，通过正反定型不一致的结果可以轻易找到原因，随后利用正确血型以及一致的血液进行配合，可有效解决问题。类B主要为血型鉴定容易产生错误，如A型鉴定为AB型，配血过程中会产生主侧凝集，但此种错误只要仔细认真观察即可发现红细胞上的抗原及血清中的抗体之间存在相互矛盾。AB型交叉配血如产生侧凝集可怀疑存在类B型。通过对于血型进行复查及检查唾液中的血型可找到正确血型，再次进行同血型血液输入即可有效解决问题。第3种因素诱发的配血困难现阶段尚未存在特定的方法进行解决，应针对患者的适应证进行掌握，如非输血不可的患者需要确保血型正确的情况下为其输入凝集效果最弱的洗涤红细胞，并进行密切监测，如患者存在反应应立即停止输液，并结合相应措施，减少输血不良事件的发生，保障患者的输血安全。日常工作中较为常见的由不完全抗体引发的同型不合问题应在日常多积累、多留心，医师在进行申请单开具过程中应在患者的以往输液输血史栏中有效注明。存在既往输血史的患者，如交叉配血过程中产生主侧凝集应将错误标本以及血型排除外，找到是否具备不完全抗体和建议，应对于交叉配血监测相关方法进行进一步改善，提高整体检测准确性，为患者临床输血提供安全保障，提高医院整体服务水平。

综上所述，在交叉配血检测中应用微柱凝胶法，可快速、便捷、高灵敏、精准地进行配血检测，是患者在进行输血前的一项重要检测方式，但由于影响血液交叉配血的干扰因素较多，常会发生交叉配血不合现象[11-15]。若出现ABO同型血交叉配血不合时，应结合患者的临床病症、输血史、用药史或妊娠史等进行综合的分析与判断，同时对于配血不合的样本进行凝聚胺法与抗人球蛋白检测，筛选出不规则性的抗体与特异性，对于干扰因素针对性进行处理，以提升交叉配血的精准性与安全性，减少输血不良事件的发生，保障患者的输血安全。