刘水英，谢慧芳，刘敏

（江西省瑞金市妇幼保健院，瑞金 342500）

先兆流产（TA）指妊娠早期产妇阴道出现出血现象，伴有腹痛、腰酸的一种疾病，是妊娠期常见疾病之一[1]。该病发病机制较为复杂，与免疫功能异常、胚胎基因缺陷等因素密切，部分患者会引起生殖道感染、流产不全等，引发继发不孕，危害性较大[2]。因此，对早期TA产妇检查、诊断，进而采取保胎治疗，但对于难免流产者，需及时终止妊娠，提高孕妇身心健康[3-4]。目前，该病在临床早期筛查过程中，多以检测血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）指标为主，对临床早期TA诊断存在积极影响[5]。且三者水平异常均可引起胚胎停止、流产等[6-7]。目前临床关于TA的诊断主要根据病史、临床表现，妇科检查等，但每种检查单独应用均存在不足之处。本研究选取我院收治80例孕早期TA患者，分析不同孕周血清P、E2、HCG的检测结果，以便于及时评估保胎成功率，进而制定诊疗方案。

1 资料与方法

1.1临床资料 以我院2020年12月至2021年11月收治80例孕早期TA患者为例，根据妊娠结局将其分为观察组（为安胎成功组，n=40例）和对照组（为安胎失败组，n=40例）。其中观察组年龄最大38岁，最小21岁，平均（29.52±1.38）岁；孕周3~12周，平均（7.53±1.05）周；体质量（BMI）18.95~23.57 kg/m2，平均（21.26±1.20）kg/m2；初产妇29例，经产妇11例。对照组年龄最大39岁，最小21岁，平均（29.84±1.39）岁；孕周3~11周，平均（7.21±1.10）周；BMI18.73~23.54 kg/m2，平均（21.46±1.08）kg/m2；初产妇31例，经产妇9例。两组一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：依从性较好者，无沟通障碍；临床患者均存在早孕反应，停经天数＞30 d，且＜10周；尿妊娠试验阳性者。排除标准：泌尿系统感染者；存在子宫畸形者；多胎妊娠者；中途自愿退出者；合并存在重大心脑血管疾病者。

1.2方法 产妇入院后次日，清晨空腹抽取外周静脉血5 mL，离心、分离血清，储存在-20℃等待检测。采用全自动免疫分析仪及其配套设施，后选取化学发光法检测血清P、E2、HCG水平，并对比两组不同孕周（3周、6周、9周）血清P、E2、HCG水平及各项指标对早期先兆流产结局的影响。

1.3观察指标 （1）对比两组产妇血清P、E2、HCG水平检测结果等相关指标，分析血清P、E2、HCG联合检测在孕早期TA征兆的结局预测价值。（2）安胎效果。安胎成功：产妇临床阴道出血、腰酸痛、小腹部疼痛现象消失，且妊娠正常，B超检查胎心搏动正常，胎儿成长良好。安胎失败：上述症状明显增加或产妇已清宫，排除妊娠组织，B超检查胎心搏动消失发展成为不完全流产、过期流产等。

1.4统计学方法 将产妇的数据资料录入SPSS 20.0进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组一般资料 两组年龄、孕周、BMI、产妇类型对比（P＞0.05）。见表1。

2.2比较不同孕周血清P、E2、HCG水平的检验结果 孕3周，观察组血清E2指标水平低于对照组（P＞0.05）；孕6周，9周，观察组血清E2指标水平高于对照组；且孕3周，6周，9周，观察组血清P、HCG指标水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3分析早期发现TA征兆的多因素Logistic分析经多因素Logistic分析，血清P、E2、HCG指标为早期发现TA征兆的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表1 对比两组基础资料[±s，n]

表1 对比两组基础资料[±s，n]

组别 例数 年龄（岁） 孕周（周） BMI（kg/m2）观察组对照组t/χ2值P值40 40 29.52±1.38 29.84±1.39 1.033 0.305 7.53±1.05 7.21±1.10 1.331 0.187 21.26±1.20 21.46±1.08 0.784 0.436 29 31 0.267 0.606 11 9产妇类型（例）初产妇 经产妇

表2 比较不同孕周血清P、E2、HCG水平的检验结果(±s)

表2 比较不同孕周血清P、E2、HCG水平的检验结果(±s)

注：与本组孕3周相比，*P＜0.05。

组别 例数观察组对照组t值P值40 40 36.21±3.61 32.64±3.27 4.635 0.000 30.51±2.67*25.61±2.81*7.995 0.000 40.26±3.61*27.51±3.24*16.624 0.000 281.61±50.24 289.65±51.20 0.709 0.481 532.25±64.27*362.54±65.81*11.668 0.000 1834.21±36.25*450.61±29.52*187.183 0.000 601.20±51.24 436.27±34.73 16.851 0.000 33521.14±103.51*14561.24±100.73*830.233 0.000 70241.62±64.24*20671.34±63.54*3469.740 0.000血清P（ng/mL）孕3周 孕6周 孕9周血清E2（pg/mL）孕3周 孕6周 孕9周血清HCG（mIU/mL）孕3周 孕6周 孕9周

表3 分析早期发现TA征兆的多因素Logistic分析

3 讨论

早期TA指妊娠＜12周出现的TA，其发生率占妊娠总数的10%~15%，临床表现为阴道存在少量出血，且少数产妇存在轻微下腹痛，胎动有下坠感[8-9]。调查显示，对早期TA患者行体格检查，观察患者是否存在高热、脉搏加快、血压升高等现象，行妇科检查可发现子宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，给予相关治疗后，临床症状明显消失，可继续妊娠，若阴道持续出血、腹痛等症状持续加重，进一步发展为难免流产，因此早诊断、早发现可预测TA治疗预后，为能否继续妊娠提供一定参考价值[10-11]。本研究选择早期TA患者对血清P、E2、HCG水平联合检测进行研究，其结果对于早期TA及时诊断与治疗评估具有重要指导意义。

调查发现，TA的病因包括染色体结构异常、存在严重感染疾病、血液系统异常等，与TA的发生存在密切相关[12-13]。经多因素Logistic分析，血清P、E2、HCG指标为早期发现TA征兆的独立危险因素（P＜0.05）。孕3周，观察组血清E2、指标水平低于对照组（P＞0.05），孕6周，9周，观察组血清E2指标水平高于对照组，且孕3周，6周，9周，观察组血清P、HCG指标水平高于对照组（P＜0.05）。认为通过检测血清P、E2、HCG指标水平，能有效预测早期TA流产结局。认为对TA患者行血清P、E2、HCG指标检测，能有效预测早期TA流产结局。孕妇在怀孕期间，机体内的激素有着至关重要的作用，这些激素的差异往往是决定妊娠成功与否的关键。受精卵在子宫内膜着床后分泌HCG，HCG由α和β二聚体的糖蛋白组成，是糖蛋白的一种，其功能为刺激黄体，加快雌激素和黄体酮分泌，促进子宫脱模形成，促使胎盘生长成熟，且在妊娠＜8周的增值较快，以维持妊娠，临床检查HCG水平对早期妊娠诊断存在积极影响，对于妊娠相关疾病的诊断、发展、预后存在一定价值[14]。血清P由卵巢黄体分泌，其水平可用于TA、习惯性流产等疾病的诊断，若P水平≤15 ng/mL，建议尽快就医或终止妊娠，另外血清P水平升高为子宫增生期转变为分泌期的必要条件，为受精卵顺利着床打下基础，且检测P水平一定程度上反映胎盘的发育情况和流产的概率。E2是活性较强的雌激素，在维持妊娠中起着重要作用，其水平能有效反映卵巢黄体功能和胎儿胎盘功能单位良好并存活，当其含量升高时，可证明胎盘功能正常，可代偿黄体功能，刺激E2生成，而其正常含量也是胚胎发育所必需的条件。因此，对早期TA患者采取血清P、E2、HCG指标联合检测，对其妊娠结局及预后评估具有积极影响，通过结合B超检查、临床症状等，及早对患者病情状况进行准确判断及分析，根据检测结果实施采取相应的措施或终止措施，能有效提高其保胎成功率，减少医疗资源的浪费[15]。

综上所述，通过检测血清P、E2、HCG指标水平，能有效预测早期TA流产结局，最大程度上保证患者利益，可推广。