周扣兰，葛源媛，沈菊芳

（南京医科大学附属江苏盛泽医院妇科，苏州 215228）

随着腹腔镜技术水平的不断提升及医疗器械的不断完善，腹腔镜下全子宫切除术逐渐趋于成熟[1-3]。近几年，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）因具有降低术中创伤、缓解术中应激反应、加快术后康复等优点，临床应用广泛[4-5]。但目前有关ERAS理念结合腹腔镜下全子宫切除术的报道较少，因此，我院选取95例拟行腹腔镜下全子宫切除术患者为研究对象，探讨ERAS理念对腹腔镜下全子宫切除术围术期相关指标的影响，研究结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月期间我院收治的95例拟行腹腔镜下全子宫切除术患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组（47例）和对照组（48例）。其中，观察组年龄42～70岁，平均（55.79±7.97）岁；病程2～4年，平均（2.51±0.36）年；疾病类型：子宫内膜病变8例，子宫肌瘤9例，子宫颈病变10例，子宫腺肌症10例，子宫破裂10例。对照组年龄41～69岁，平均（55.31±7.89）岁；病程1～4年，平均（2.49±0.35）年；疾病类型：子宫内膜病变9例，子宫肌瘤10例，子宫颈病变10例，子宫腺肌症9例，子宫破裂10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院伦理委员会批准，患者知情同意且自愿签署知情同意书。纳入标准：需行全子宫切除术治疗者；已生育或无生育需求者；身体机能良好，可耐受手术；知情同意且自愿签署知情同意书。排除标准：合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病者；重度贫血者；凝血功能障碍等血液系统疾病者；麻醉药不耐受；过往有重大手术史患者；有手术禁忌症者；伴有其他恶性肿瘤以及感染严重者。

1.2方法 观察组围术期进行ERAS理念干预。（1）术前：加强宣讲，临床医生主动与患者沟通交流，缓解患者紧张、焦虑心理，提高治疗依从性；排除机械性灌肠，术前1 d，患者服用足量复方聚乙二醇电解质冲剂（舒泰清，北京舒泰神生物制药股份有限公司）；术前1 d，患者可进食淀粉类食物，忌肉类、油炸食品，术前6 h禁食，术前1～2 h给予口服多维碳水化合物饮品（宜昌人福特医食品有限公司）335 mL。（2）术中：患者行静吸复合麻醉，药量合理，控制麻醉深度；调节室温维持20～25℃，保持患者体温平衡，避免由低温引起的应激反应；术中适量补液，维持患者血压稳定，必要时给予药物支持；术中常规留置尿管，根据术中情况，合理选择是否留置腹腔引流管。（3）术后：行奥硝唑联合二代头孢菌素类抗生素治疗，针对头孢过敏者，可行奥硝唑与左氧氟沙星的联合治疗，术前0.5 h予以抗生素治疗，按药物半衰期于术毕后追加3 d，后按患者术后恢复状况选择是否需应用抗生素，术后第2 d行常规检查；患者采用镇痛泵止痛，必要时可添加少量止痛药物，但尽量避免服用阿片类镇痛药物；患者术后2 h可用棉签沾水湿润嘴唇，清醒后可饮水并进流食，1 d后恢复正常，6 h后鼓励患者下床活动；术后24 h拔除尿管。对照组围术期进行常规干预。包括常规入院宣传、术中常规补液等。

1.3 观察指标 （1）手术指标：记录两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、排便时间、住院时间；（2）采用氰化高铁血红蛋白测定法测定血红蛋白（Hemoglobin，HGB）水平，溴甲酚绿法测定白蛋白（Albumin，ALB）水平。试剂盒均由南京建成生物工程研究所提供，所有操作严格按照试剂盒说明书进行；（3）并发症：统计两组恶心呕吐、发热、临近脏器损伤、残喘感染、下肢静脉血栓发生情况。

1.4统计学方法 应用SPSS软件22.0对数据进行处理，计数资料采用[n(%)]，组间比较行χ2检验；计量资料采用(±s)，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 肛门排气时间（h） 排便时间（h） 住院时间（d）观察组（n=47）对照组（n=48）t P手术时间（min）87.91±12.56 88.67±12.67 0.294 0.770术中出血量（mL）71.97±10.28 72.78±10.39 0.382 0.703 20.17±2.88 29.24±4.18 12.291 0.000 38.53±5.51 46.78±6.67 6.565 0.000 4.21±0.61 5.98±0.85 11.639 0.000

2 结果

2.1两组手术指标比较 两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组肛门排气时间、排便时间、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组治疗前后HGB、ALB水平比较 两组治疗前HGB、ALB水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后HGB水平较治疗前显著降低（P＜0.05）；对照组治疗后HGB、ALB水平较治疗前均明显降低（P＜0.05）；观察组治疗后HGB、ALB水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较 对照组并发症发生率为22.92%，观察组为6.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 结论

妇科疾病的发生与习惯、环境、卫生等密切相关，具有发病率高、病情复杂等特点，多表现为子宫炎症或器质性病变等特征，严重威胁患者生命健康[6-7]。全子宫切除术作为治疗女性子宫器质性病变的重要手段，目前多采用腹腔镜进行操作，相比传统开腹手术，具有术中创伤小、恢复速度快、术后感染率低等优点，临床应用广泛[8-10]。近些年，ERAS逐渐应用于临床，其作为一种新型的临床干预理念，对加快患者术后康复具有重要意义。ERAS理念主要通过对患者术前焦虑、饮食、营养、肠道准备、麻醉、患者术中体温、补液、输血、术后疼痛、卧床时间、并发症及免疫抑制等方面进行干预，达到治愈病人、减少创伤、减少应激反应、加速恢复的目的[11-13]。但目前鲜有关于ERAS理念对腹腔镜下全子宫切除术围术期相关指标影响的报道，因此本研究将对此进行深入探讨。

本研究结果显示，观察组肛门排气时间、排便时间、住院时间均较对照组短，说明ERAS理念干预下患者恢复良好。马西文等[14]通过对130例行腹腔镜下全子宫切除术患者进行研究，证实了相比腹腔镜下全子宫切除术，ERAS理念联合腹腔镜下全子宫切除术可显著改善患者恢复情况，加快患者恢复速度。分析其原因，ERAS通过采取一系列医学基础下的优化手段对传统围术期治疗模式进行改造，以缓解患者术前心理上的紧张情绪和术中生理上的创伤应激，同时加速术后康复，具体内容包括选择最合适的麻醉方式、缓解术后镇痛、给予充足的营养支持、控制卧床时间、督促进行康复训练等[15]。因此，ERAS理念用于腹腔镜下全子宫切除术可有效提升患者术后恢复情况，缩短患者住院时间。

本研究结果显示，观察组治疗后HGB、ALB水平明显高于对照组，表明ERAS理念干预下，患者血红蛋白和白蛋白含量更高，与张娜等[16]研究结果相似，证实ERAS理念可显著改善患者术后贫血情况及免疫能力。笔者认为，患者接受腹腔镜下全子宫切除术后易出现贫血及免疫能力降低等情况，因此HGB、ALB含量会明显降低；而ERAS理念干预下，患者围术期有充足的营养加持，可有效改善患者贫血及免疫能力降低情况。本研究结果显示，观察组并发症总发生率显著低于对照组，多因ERAS理念干预下患者卧床时间更短，下床活动可促进机体恢复，可降低患者患下肢静脉血栓的风险，同时机体炎症反应风险更小，感染风险更低，因此ERAS理念干预下可有效降低腹腔镜下全子宫切除术后并发症发生率。

综上，ERAS理念用于腹腔镜下全子宫切除术可加快患者术后恢复速度，降低并发症发生率，改善患者营养状况及贫血。但由于本文选取样本量偏小，结果可能存在偏差，故今后仍需进行更为深入的研究。

表2 两组治疗前后HGB、ALB水平比较（g/L，±s）

表2 两组治疗前后HGB、ALB水平比较（g/L，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别HGB治疗前 治疗后ALB治疗前 治疗后观察组（n=47）对照组（n=48）t P 113.19±16.17 114.57±16.36 0.413 0.680 105.74±15.11*90.98±12.99*5.109 0.000 38.12±5.45 37.79±5.39 0.297 0.767 38.43±5.49 35.73±5.10*2.484 0.015

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]