黄芪白术汤治疗脾虚型便秘患儿的效果及对水通道蛋白-8的影响

2022-07-18刘文娟刘圆圆

中国医学创新 2022年13期

刘文娟刘圆圆

【摘要】目的：分析黄芪白术汤治疗脾虚型便秘患儿的临床效果及对水通道蛋白-8（AQP-8）的影响。方法：将2020年1月-2021年6月于济南市儿童福利院就诊的60例脾虚型便秘患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组30例和研究组30例，对照组患儿给予乳果糖治疗，研究组患儿则在对照组基础上给予黄芪白术汤辨证治疗，并对两组患儿的临床疗效、治疗前后便秘症状变化及血清AQP-8变化、药物不良反应发生情况进行比较。结果：研究组患儿临床总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组排便次数、排便时间、大便性质以及排便难度积分均明显低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组患儿血清AQP-8水平较治疗前有所降低，且研究组血清AQP-8水平低于对照组（P<0.05）;两组患儿治疗过程中药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：黄芪白术汤辨治小儿脾虚型便秘效果確切，可有效提高临床总有效率，改善临床便秘症状，降低患儿外周血AQP-8水平，且不会增加药物不良反应发生率，值得临床推广及应用。

【关键词】黄芪白术汤小儿脾虚型便秘 AQP-8 乳果糖

Effect of Huangqi Baizhu Decoction on Children with Spleen Deficiency Constipation and Its Effect on Aquaporin-8/LIU Wenjuan， LIU Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-077

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Huangqi Baizhu Decoction on children with spleen deficiency constipation and its influence on aquaporin-8 （AQP-8）. Method： A total of sixty children with spleen deficiency constipation treated in Jinan Children’s Welfare Institute from January 2020 to June 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into a control group of 30 cases and a study group of 30 cases. The children in the control group were treated with Lactulose， while the children in the study group were treated with Huangqi Baizhu Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， changes in constipation symptoms and serum AQP-8 before and after treatment， the incidence of adverse drug reactions in the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of children in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）; after treatment， the scores of the defecation frequency， defecation time， defecation nature and defecation difficulty in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the levels of serum AQP-8 of the children in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and that of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）; there was no statistical difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups of children during treatment （P>0.05）. Conclusion： Huangqi Baizhu Decoction is effective in the treatment of children with spleen deficiency constipation. It can effectively improve the total clinical efficiency， improve the symptoms of clinical constipation， reduce the level of AQP-8 in children’s peripheral blood， and will not increase the incidence of adverse drug reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Huangqi Baizhu Decoction Constipation of spleen deficiency in children AQP-8 Lactulose

First-author’s address： Jinan Children’s Welfare Institute ， Jinan 250113， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.018

小儿便秘是儿科常见疾病。在对小儿便秘的治疗上，临床方面多是以温和式西医治疗方案为主，包括口服益生菌、乳果糖以及经肛门内塞开塞露等，虽然能在一定程度上缓解临床便秘症状，但临床用药时间较长，有可能会导致一些体质较差的患儿出现腹泻、腹痛、腹胀等不良反应，增加治疗负担[1]。近年来，中医药在治疗功能性疾病方面的效果已得到广大临床工作者的认可。在中医学里，便秘也被称为“阴结”“脾约”“后不利”等，虽主病在大肠，但其病机与脾、胃等脏器具有密切的联系[2]。本次研究在乳果糖治疗的基础上，对脾虚型便秘患儿加用黄芪白术汤治疗，对其治疗效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取济南市儿童福利院于2020年1月-2021年6月收治的便秘患儿60例，均为中医肺脾气虚型。纳入标准：（1）西医上符合小儿便秘的临床诊断标准，排便次数<3次/周，排便时感到费力、排便疼痛等[3];（2）中医上符合脾虚型便秘的诊断标准，虽有便意但无力排出，挣之则汗出气短，神疲，乏力，气短，便后神疲，舌淡苔薄，脉弱;（3）未有便秘相关药物治疗史;（4）符合药物保守治疗指征。排除标准：（1）患有肠易激综合征以及其他消化道疾病的患儿;（2）生长发育不全的患儿;（3）有免疫系统缺陷、感染性疾病等严重疾病的患儿。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。本次研究已经过医学伦理委员会同意。患儿监护人知情同意本次研究并在同意书上签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予乳果糖口服溶液（生产厂家：北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字H20065730，规格：100 mL︰66.7 g）治疗，每天于早餐时口服用15 mL，1次/d，连续治疗14 d。

1.2.2 研究组在对照组基础上给予黄芪白术汤辨证治疗，以炙黄芪20 g、生白术15 g、焦神曲15 g、蚕沙10 g、炒槟榔10 g、陈皮10 g、姜半夏10 g、当归10 g、苍术10 g、肉苁蓉10 g、郁李仁10 g、玄参10 g、枳实10 g、荷叶10 g，炙甘草6 g作为黄芪白术汤的基础药方，而后根据患儿的中医诊断情况辨证治疗，对于兼有肠道实热的患儿可加用地榆10 g、茜草10 g、焦三栀10 g;对于兼有肠道气滞的患儿可加用木香5 g、莱菔子5 g、枳壳5 g;对于脾肾阳虚的患儿可加用附子5 g、干姜5 g、人参5 g;对于阴虚肠燥的患儿可加用玄参、麦冬、莲子心、生地黄各5 g。经水煎服，1劑/d，于早晚饭后半小时服用，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准比较两组患儿的临床疗效、治疗前后的便秘症状变化和血清AQP-8变化、药物不良反应发生情况。（1）临床疗效：治疗14 d后进行评估，包括治愈、好转、无效，2 d内排便一次，便质转润，排便通畅，短期无复发即为治愈;3 d内排便一次，便质转润，排便欠畅即为好转;临床症状未见有改善即为无效，临床总有效=治愈+好转。（2）便秘症状变化：对两组患儿治疗14 d后的《中华医学会外科学分会肛肠外科学组建议·便秘诊治暂行标准》中相关规定对临床便秘症状进行评分[4]，包括排便次数、排便时间、大便性质以及排便难度，其中排便次数≥3次/周为0分，2次/周为1分，1次/周为2分，<1次/周为3分;排便时间<10 min/次为0分，10～15 min/次为1分，16～25 min/次为2分，>25 min/次为3分;大便性质根据Bristol图谱分级（Ⅰ型，分散干粪球，难以排出;Ⅱ型，形态类似腊肠且多块;Ⅲ型，形态类似腊肠且表面有明显的裂缝;Ⅳ型，呈蛇状，表面光滑且质软;Ⅴ型，软块，轮廓清晰且易排出;Ⅵ型，软糊状;Ⅶ型，呈水状），将Ⅳ～Ⅶ型记为0分，Ⅲ型记为1分，Ⅱ型记为3分，Ⅰ型记为5分;排便难度：无需用力即可排便为0分，用力可排出为1分，需非常用力才可排出为2分，需要按摩肛周，甚至行辅助措施才可排出为3分，0、1、2、3分分别对应症状无、轻、中、重度。（3）血清水通道蛋白8（AQP-8）变化：分别于治疗前1 d、治疗14 d后清晨取空腹静脉血2 mL，采用酶联免疫法检测AQP-8水平，操作说明严格按照试剂盒进行。（4）不良反应发生情况：观察患儿在治疗过程中出现的药物不良反应，包括腹泻、腹痛、腹胀、恶心等。

1.4 统计学处理本次研究采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男16例，女14例;年龄4～13岁，平均（6.18±2.47）岁;平均病程（1.05±0.46）个月。研究组男17例，女13例;年龄5～12岁，平均（6.22±2.42）岁;平均病程（1.04±0.47）个月。两组患儿基本资料经统计比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较研究组临床总有效率高于对照组（字2=6.154，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后便秘症状变化情况比较治疗前，两组排便次数、排便时间、大便性质以及排便难度积分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组排便次数、排便时间、大便性质以及排便难度积分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血清AQP-8变化情况比较治疗前，两组血清AQP-8水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清AQP-8水平均有所降低（P<0.05），且研究组血清AQP-8低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组药物不良反应发生情况比较两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.943，P=0.081），见表4。

3 讨论

临床上通常幼儿出现持续性排便困难、排便次数减少或粪便坚硬、排便时肛门有痛感等现象称为小儿便秘，是临床上一种比较常见的儿科疾病，在一年中均可发病[5]。小儿便秘在临床上可表现出腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状，长时间便秘还会进一步诱发痔疮、形成腹疝、肛裂、直肠脱垂等，严重影响了患儿的身心健康和生活质量，不利于患儿健康成长。目前，临床上对于小儿便秘的发病机制尚不明确，通常认为与免疫功能低下、AQP-8异常、结肠传输功能异常等有关，此外，生活环境、生活方式、饮食习惯、喂养方式等因素也会对小儿便秘的发生造成影响[6]。西医方面对小儿便秘的治疗是以改善胃肠道功能为主，通常采用渗透性泻剂、容积性泻剂、促动力剂等药物予以治疗，需通过较长时间的治疗才能促进患儿规律排便，但在长时间用药下，极易对患儿胃肠道造成刺激，会使得部分患儿出现腹泻腹胀等不良反应，不利于病情康复[7]。本次研究对对照组患儿采用的乳果糖口服溶液便是渗透性泻剂中的一种，其主要成分为乳果糖，具有润肠效果，能够有效改善肠道的功能，但长时间服用会因腹泻出现电解质紊乱，更不利于营养物质的摄取[8]。

在中医方面，便秘是被论述较多的疾病，在《黄帝内经》中将其描述为“大便难”“后不利”，在《伤寒论》中将其描述为“不大便”“不更衣”等;对便秘的病因病机更是在众多中医古典医籍中有所记载，《诸病源候论》中描述病机为“大便不通者，因三焦五脏不合和”，认为脏腑功能失衡可会引发便秘[9-12];《医经精义》中认为肺失肃降而致水道不通，故而临床治疗应以提升肺气、通调水道为主;《素灵微蕴》中认为便秘治法应在于疏肝健脾、调达气机，如此才能使疏泄正常、大便传送无阻[13-15]。现代医学证实便秘与脾胃功能息息相关[16]。本次研究对研究组患儿采用黄芪白术汤辨证治疗，该汤药在《宣明论方》中有所记载，其功效在于清热燥湿、温中散寒、益气补中、健脾养胃，方药由炙黄芪、生白术、焦神曲、蚕沙、炒槟榔、陈皮、姜半夏、当归、苍术、肉苁蓉、郁李仁、玄参、枳实、荷叶、炙甘草组成，其中炙黄芪可健脾、补中、益气，是最佳补气用品;白术可补气健脾、燥湿利水，两者共用能发挥健脾益气之功效[13];而陈皮、枳壳、炒槟榔、焦神曲具有消导积滞的作用，蚕沙祛风除湿，苍术、姜半夏为临床化湿用药，荷叶生津止渴，玄参滋阴清热，郁李仁、肉苁蓉润肠通便，炙甘草补益脾气、调和诸药，诸药合用共奏健脾益气、润肠通便、提升机体免疫之功[17-18]。

本次研究显示，研究组患儿的临床总有效率高于对照组（P<0.05），表明加用黄芪白术汤辨证治疗后可促进临床效果，该项结果与张川琳等[19]研究结果相似;本研究显示，经过治疗后研究组排便次数、排便时间、大便性质以及排便难度积分均明显低于对照组（P<0.05），表明黄芪白术汤辨治可有效改善临床便秘症状;本研究显示，治疗后两组患儿血清AQP-8均较治疗前有所降低，且研究组血清AQP-8低于对照组（P<0.05），表明黄芪白术汤辅助便秘常规用药辨治在降低患儿外周血AQP-8方面更具优势，与党伟利等[20]研究结果存在一致性;本研究显示，两组患儿药物不良反应发生率比较，差异不明显（P>0.05），表明黄芪白术汤辨治不增加临床不良反应发生情况，具有一定的安全性。

综上所述，在治疗小儿脾虚型便秘中采用黄芪白术汤辨证治疗可有效提高临床效果，改善临床便秘症状，降低患儿外周血AQP-8水平，具有较高的临床应用价值。

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