徐金辉 杨艳萍

【摘要】 目的：探討病毒性脑炎和细菌性脑炎患儿血清学指标和脑脊液指标的变化，为病毒性脑炎的临床诊治提供借鉴依据。方法：选取寿光市人民医院于2019年12月-2020年12月收治的病毒性脑炎患儿88例作为病毒组、细菌性脑炎患儿88例作为细菌组和非中枢神经系统感染的头疼患儿88例作为对照组。观察和比较三组血清与脑脊液的C反应蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys C）、血清S100B蛋白（S100B）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、免疫球蛋白（IgG）和脑脊液中白细胞数量、葡萄糖、蛋白、氯化物含量。结果：三组血清与脑脊液的CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。细菌组血清与脑脊液CRP、MMP-9、IgG均高于病毒组和对照组，病毒组均高于对照组（P<0.05）;病毒组和细菌组血清S100B均高于对照组（P<0.05），而病毒组和细菌组血清S100B比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病毒组血清Cys C高于细菌组和对照组，且细菌组高于对照组（P<0.05）;细菌组脑脊液IgG高于病毒组和对照组（P<0.05），病毒组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病毒组脑脊液Cys C低于细菌组和对照组，且细菌组低于对照组（P<0.05）。三组脑脊液白细胞数量、葡萄糖、蛋白和氯化物含量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;细菌组的白细胞数量高于病毒组和对照组，且病毒组高于对照组（P<0.05）;细菌组的蛋白均高于病毒组和对照组，而葡萄糖、氯化物均低于病毒组和对照组（P<0.05），病毒组葡萄糖高于对照组（P<0.05），而病毒组和对照组的蛋白与氯化物比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：病毒性脑炎和细菌性脑炎患儿的血清学指标和脑脊液指标会出现不同程度的特异性改变，在临床实践过程中要结合患儿的症状进行病情的判断和临床诊治，对于上述指标的监测有助于病毒性脑炎和细菌性脑炎的鉴别诊断，同时对于临床治疗也具有重要的指导意义。

【关键词】 病毒性脑炎 细菌性脑炎 血清学指标 脑脊液

Changes of Serological Indexes and Cerebrospinal Fluid Indexes in Children with Viral Encephalitis and Bacterial Encephalitis/XU Jinhui， YANG Yanping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the changes of serological indexes and cerebrospinal fluid indexes in children with viral encephalitis and bacterial encephalitis， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment of viral encephalitis. Method： A total of 88 children with viral encephalitis admitted to Shouguang People’s Hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the viral group， 88 children with bacterial encephalitis as the bacterial group， and 88 children with headache without central nervous system infection as the control group. The C reactive protein （CRP）， cystatin C （Cys C）， S100B protein （S100B）， matrix metalloproteinase-9 （MMP-9）， immunoglobulin （IgG） in serum and cerebrospinal fluid and white blood cell number， glucose， protein， chloride content in cerebrospinal fluid of three groups were observed and compared. Result： There were statistically significant differences in CRP， S100B， MMP-9， IgG and Cys C in serum and cerebrospinal fluid of the three groups （P<0.05）. CRP， MMP-9 and IgG in serum and cerebrospinal fluid of bacterial group were higher than those of virus group and control group， while those of virus group were higher than those of control group （P<0.05）. Serum S100B in virus group and bacteria group were higher than that in control group （P<0.05）， but there was no statistical significance in serum S100B between virus group and bacteria group （P>0.05）. The serum Cys C of virus group was higher than that of bacterial group and control group， and bacterial group was higher than control group （P<0.05）. The IgG in bacterial group was higher than that in virus group and control group （P<0.05）， but there was no significant difference between virus group and control group （P>0.05）. The cerebrospinal fluid Cys C of virus group was lower than that of bacterial group and control group， and that of bacterial group was lower than control group （P<0.05）. There were statistically significant differences in the number of white blood cells， glucose， protein and chloride contents in cerebrospinal fluid among the three groups （P<0.05）. The white blood cells number of bacteria group was higher than virus group and control group， and virus group was higher than control group （P<0.05）. The protein of bacterial group was higher than that of virus group and control group， while the glucose and chloride were lower than that of virus group and control group （P<0.05）. The glucose of virus group was higher than that of control group （P<0.05）， but there were no statistical significances in the protein and chloride of virus group and control group （P>0.05）. Conclusion： The serological indexes and cerebrospinal fluid indexes of children with viral encephalitis and bacterial encephalitis will have different degrees of specific changes. In the process of clinical practice， the condition judgment and clinical diagnosis and treatment should be carried out in combination with the symptoms of children. The monitoring of the above indexes is helpful to the differential diagnosis of viral encephalitis and bacterial encephalitis. At the same time， it also has important guiding significance for clinical treatment.

[Key words] Viral Encephalitis Bacterial encephalitis Serological indexes Cerebrospinal fluid

First-author’s address： Shouguang People’s Hospital， Shandong Province， Shouguang 262700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.005

病毒性脑炎属于临床常见的中枢神经系统感染性疾病类型之一，多发于儿童期。患儿发病后病情往往较为危急，情况严重时可直接危险患儿生命健康[1]。临床统计数据显示：重症病毒性脑炎患儿的死亡率可高达70%以上[2-3]。因此，针对病毒性脑炎患儿临床相关救治的研究具有重要的现实意义。目前，临床上针对病毒性脑炎患儿的临床诊治依据以患儿的临床症状、脑电图和影像学检查结果为主，但是这种诊断和治疗依据的误诊率较高，科学性和准确性有待进一步提升[4-5]。一旦患儿错过最佳治疗时机，能够导致患儿遭受不可逆转的伤害。鉴于此，本文研究为进一步探讨病毒性脑炎和细菌性脑炎患儿血清学指标和脑脊液指标的变化，为病毒性脑炎的临床诊治提供借鉴依据，选取寿光市人民医院于2019年12月-2020年12月收治的病毒性脑炎患儿、细菌性脑炎患儿和非中枢神经系统感染的头疼患儿为研究对象，进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2019年12月-2020年12月收治的病毒性脑炎患儿88例作为病毒组、细菌性脑炎患儿88例作为细菌组和非中枢神经系统感染的头疼患儿88例作为对照组。纳入标准：病毒组符合病毒性脑炎临床诊断标准;细菌组符合细菌性脑炎临床诊断标准;所有患儿均有不同程度的发热、头痛、呕吐等神经系统疾病症状。排除标准：肝肾功、肾功能异常;合并其他神经系统器质性病变;肿瘤。患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究方案经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 于清晨空腹抽取两组静脉血2 mL，采集脑脊液2 mL，均在实验室内室温下静置10 min，离心后取上清。采用全自动特定蛋白分析仪（北京普朗新技术有限公司）以及配套试剂盒检测并比较三组血清和脑脊液的C反应蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys C）、S100B蛋白（S100B）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、免疫球蛋白（IgG），相关操作按照说明书严格执行。比较三组脑脊液中细胞数量、葡萄糖、蛋白、氯化物含量。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组比较采用方差分析，两两组间比较采用SNK-q检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 病毒组男47例，女41例;年龄1～12岁，平均（6.29±0.69）岁。细菌组男48例，女40例;年龄2～11岁，平均（6.25±0.65）岁。对照组男49例，女39例;年龄1～12岁，平均（6.34±0.68）岁。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组血清CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C比较 三组血清CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C

比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;细菌组血清CRP、MMP-9、IgG均高于病毒组和对照组，病毒组高于对照组（P<0.05）;病毒组和细菌组血清S100B均高于对照组（P<0.05），而病毒组和细菌组血清S100B比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病毒组血清Cys C高于细菌组和对照组，且细菌组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 三组脑脊液CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C

比较 三组脑脊液CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;细菌组脑脊液CRP、S100B、MMP-9均高于病毒组和对照组，病毒组均高于对照组（P<0.05）;细菌组脑脊液IgG高于病毒组和对照组（P<0.05），病毒组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病毒组脑脊液Cys C低于细菌组和对照组，且细菌组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组脑脊液白细胞数量、葡萄糖、蛋白和氯化物含量比较 三组脑脊液白细胞数量、葡萄糖、蛋白和氯化物含量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;细菌组的白细胞数量高于病毒组和对照组，且病毒组高于对照组（P<0.05）;细菌组的蛋白均高于病毒组和对照组，而葡萄糖、氯化物均低于病毒组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），病毒组葡萄糖高于对照组（P<0.05），而病毒组和对照组的蛋白与氯化物比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

病毒性脑炎属于中枢神经系统最为常见的感染性疾病类型之一[6-7]。患儿感染病毒后，病毒能够通过神经网络和患儿的血液循环系统进入患儿的中枢神经系统，进一步引发患儿中枢神经细胞出现异常改变，同时出现血管损伤等情况，进而导致患儿脑组织出现供血不足等现象，脑细胞会遭受缺血、缺氧性受损[8-9]。患儿在临床上的表现以发热、头痛、嘔吐和脑膜刺激征为主。以往临床上针对病毒性脑炎患儿的鉴别诊断以体格和影像学检查等为主，但是由于患儿年龄较小，临床检查依从度不高，从而导致诊断效果不好、难度加大[10-11]。鉴于此，本文选取了我院收治的病毒性脑炎患儿、细菌性脑炎患儿和非中枢神经系统感染的头疼患儿为研究对象进行分组比较研究。

CRP屬于急性反应蛋白中的一种常见类型[12]。通常情况下，人体出现组织损伤或感染时，CRP会被激活而大量释放，能够对相关补体进行激活，从而有效加强吞噬细胞的吞噬能力，进而能够有效应对感染促进受损组织的恢复。在临床感染类疾病的诊治过程中具有重要的临床指导意义[13]。

国内文献在对小儿中枢神经系统感染患儿进行检测后发现，病毒性脑炎患儿与化脓性脑炎患儿血清和脑脊液中的CRP相比，指标水平存在明显差异，并且对于病毒性脑炎患儿来说，随着患儿病情好转，其血清和脑脊液中的CRP会出现降低的趋势。这提示：血清和脑脊液中的CRP能够对细菌性脑膜炎和病毒性脑炎进行辨别，同时CRP对于病毒性脑炎病情的判断具有指导意义[14]。本文研究结果显示：细菌组的脑脊液和血清中的CRP均高于病毒组和对照组，病毒组均高于对照组（P<0.05），与上述研究结果保持一致。

文献[15]结果显示：S100B蛋白在细菌性脑炎和病毒性脑炎患儿血清中的差异并不明显，但是在脑脊液中的差异较为显著，S100B蛋白水平的不断升高提示神经系统的损伤过程在加剧，S100B可以作为神经系统损伤的标志物之一。本研究结果显示：病毒组和细菌组的血清S100B高于对照组（P<0.05），病毒组和细菌组的血清S100B比较，差异无统计学意义（P>0.05）;细菌组的脑脊液S100B高于病毒组和对照组，且病毒组高于对照组（P<0.05），这一结果也进一步证实了上述观点。

作为人体免疫系统的重要组成，免疫球蛋白通常情况下很难进入人体脑脊液。本研究结果显示，细菌组脑脊液IgG高于病毒组和对照组（P<0.05），病毒组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。只有当人体出现血脑屏障遭受损伤时，免疫球蛋白才能进入脑脊液，并且此时的脑脊液中的IgG含量会相对较高，临床检测敏感性更高[16-17]。

Cys C属于脑源性蛋白中的一种常见类型，能够有效反应脑细胞功能的情况[10]。本研究结果显示：病毒组的血清和脑脊液Cys C低于细菌组和对照组，细菌组均低于对照组（P<0.05）。小儿病毒性脑炎患者血清和脑脊液中的MMP-9水平会出现异常改变，并且MMP-9水平与患儿病情进展程度正相关[10-12]。本研究结果显示：细菌组的脑脊液和血清MMP-9均高于病毒组和对照组，病毒组均高于对照组（P<0.05）。

作为临床常用于中枢性神经系统疾病的检查方法之一脑脊液生化检查的临床应用较为成熟，但是临床特异性的水平并不高。在对病毒性脑炎患儿的脑脊液进行检查后，检查结果发现患儿的细胞学异常率水平接近80%左右[18-20]。本研究结果显示：三组白细胞数量、葡萄糖、蛋白和氯化物比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，病毒组和细菌组白细胞数量、葡萄糖、蛋白和氯化物比较，差异均有统计学意义（P<0.05），与文献[21-23]报道保持一致，同时也进一步证实了脑脊液生化检查能够对患儿细菌性或病毒性脑炎进行鉴别判断。

综上所述，病毒性脑炎和细菌性脑炎患儿的血清学指标和脑脊液指标会出现不同程度的特异性改变，在临床实践过程中要结合患儿的症状进行病情的判断和临床诊治，对于上述指标的监测有助于病毒性脑炎和细菌性脑炎的鉴别诊断，同时对于临床治疗也具有重要的指导意义。

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（收稿日期：2022-04-01） （本文编辑：田婧）