余家远 胡慧敏

痛风是因机体嘌呤代谢异常导致尿酸盐晶体异常沉积或高尿酸血症等引发的反复发作性急性关节炎、痛风石沉积等。随着近年饮食习惯改变及生活水平的提高，痛风发病率逐年上升且呈年轻化，若不及时干预，随着病情发展可引起痛风性肾病[1-2]。目前，对于痛风的治疗多采用非甾体类抗炎药，可有效缓解患者的临床症状，但极易引发胃肠道不适，或影响肾脏功能，远期疗效存在局限性[3]。中医在痛风治疗中经验丰富，依据痛风症状表现将其归结为“痹症”等范畴，湿热蕴结型痛风是临床常见证型，认为湿浊郁久蕴热化毒、流注关节、阻滞经脉骨节是该病反复发作的根本病因[4]。因此，对于湿热蕴结型痛风的治疗应以清热利湿、活血通络为原则，以减轻患者痛苦，降低疾病复发率。鉴于此，本研究采用清利活血解毒汤治疗湿热蕴结型痛风，旨在探究其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入孝感市中医医院2018年9月-2020年5月收治的90例湿热蕴结型痛风患者，诊断标准：西医符合文献[5]《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中痛风相关诊断标准，患者关节液中存在特异性的尿酸盐结晶；经偏振光显微镜或化学方法检查明确痛风石中含有尿酸盐结晶等。中医符合文献[6]《中医病证诊断疗效标准》中湿热蕴结型相关诊断标准：局部关节红肿热痛，涉及单个或多个关节，伴有发热恶风、烦闷不安，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。纳入标准：符合上述诊断标准；发病时以足背、第一跖趾关节、踝关节、膝关节为主要观察部位；病历资料齐全。排除标准：伴有肝、肾、心、脑等其他系统严重疾病；因外伤引发的关节肿痛；凝血功能异常；无法按规定服用药物；意识障碍，无法配合完成本次研究。患者及家属均知情同意本次研究，本研究获伦理委员会批准。

应用随机数字表法将患者分为研究组（n=45）及对照组（n=45）。研究组女9例，男36例；年龄35～72岁，平均（52.91±3.89）岁；病程1～8年，平 均（4.12±0.69） 年； 体 重 指 数（BMI）24.7～29.6 kg/m2，平均（27.08±0.52）kg/m2。对照组女7例，男38例；年龄35～71岁，平均（53.03±3.14）岁；病程 1～7 年，平均（4.08±0.73）年；BMI 24.6～29.8 kg/m2， 平 均（27.12±0.56）kg/m2。 两 组 性别、年龄、病程、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组口服洛索洛芬钠片[第一三共制药（上海）有限公司，规格：60 mg/片，国药准字H20030769]，1片/次，2次/d。研究组于上述基础上联合清利活血解毒汤治疗，组方如下：泽泻10 g，忍冬藤 30 g，川牛膝 10 g，土茯苓 30 g，威灵仙 10 g，虎杖 15 g，赤芍 12 g，秦皮 12 g，蒲公英 15 g，黄柏 12 g，萆薢、车前子 15 g。煎煮取汁 400 ml于早晚餐后服用，2次/d。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：于治疗14 d后对临床效果进行评估。关节局部症状基本消失，中医症候积分下降幅度≥90%为临床控制；关节局部症状较治疗前明显好转，中医症候积分下降70%～89%为显效；关节局部症状减轻，中医症候积分下降30%～69%为有效；未达上述标准为无效。总有效=临床控制+显效+有效。（2）中医症候积分：对局部关节红肿热痛、发热恶风、烦闷不安、小便短黄等症状于治疗前及治疗14 d后进行评估，均采用0、2、4、6分评分法，表示症状无、轻度、中度、重度，总评分越高，症状越严重。（3）肿胀及压痛评分：治疗前及治疗14 d后采用本院自制肿胀、压痛评分表，其Cronbach’s ɑ系数为0.86，重测效度为0.89，肿胀评分：关节无肿胀记0分；皮肤红润，关节轻度肿胀记1分；关节肿胀明显记2分；皮肤呈暗红色，关节高度肿胀，皮温升高记3分。压痛评分：无压痛记0分，轻度压痛记1分，触之疼痛明显记2分，触痛感明显记3分。（4）血尿酸水平：采集患者治疗前及治疗14 d后清晨空腹肘静脉血3 ml，采用日立7600型全自动生化分析仪，运用尿酸酶法检测尿酸水平。（5）复发率：对患者进行6个月随访，观察复发率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医症候积分比较

治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后中医症候积分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=45） 12.86±2.61 2.05±0.41 27.447 0.000对照组（n=45） 12.94±2.57 5.97±0.53 17.818 0.000 t值 0.147 39.244 P值 0.884 0.000

2.3 两组关节肿胀及压痛评分、血尿酸水平比较

治疗前，两组关节肿胀及压痛评分、血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组关节肿胀及压痛评分、血尿酸水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后关节肿胀及压痛评分、血尿酸水平比较（±s）

表3 两组治疗前后关节肿胀及压痛评分、血尿酸水平比较（±s）

血尿酸水平（mmol/L）组别 关节肿胀评分（分） 关节压痛评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=45） 1.83±0.62 0.20±0.11 2.59±0.84 0.48±0.10 540.94±43.16 390.43±32.96对照组（n=45） 1.80±0.65 0.36±0.15 2.60±0.86 0.86±0.21 541.87±42.05 450.91±32.35 t值 0.224 5.770 0.056 10.960 0.104 8.785 P值 0.823 0.000 0.956 0.000 0.918 0.000

2.4 两组总有效患者复发率比较

随访6个月，研究组出现2例复发，复发率为4.65%（2/43）；对照组出现9例复发，复发率为25.00%（9/36）。研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（ χ2=6.770，P=0.009）。

3 讨论

痛风是因体内嘌呤代谢紊乱引发的尿酸盐不断沉积于骨关节、肾脏等多部位引发的代谢性疾病，若患者病情严重，可并发心脑血管疾病、肾脏疾病等严重疾病，对患者生命安全构成威胁。依据病情情况可分为急性期及缓解期两个阶段，对于急性期患者，治疗以抗炎药、激素等药物为主，但患者长时间服用不良反应较多，远期效果不佳，在临床应用中存在局限性。而对于缓解期患者，治疗则以降尿酸为主，常用的包括别嘌呤醇、苯溴马隆等药物，虽患者服用有可有效改善尿酸水平，但仅适用于较轻型的肾功能异常患者。故对于痛风患者选择准确且恰当的治疗方法显得尤为重要。

中医学认为痛风的发生与患者正气不足、劳倦过度及外感风、寒、湿、热等因素相关，瘀血、浊毒、湿热痹阻聚积于关节内而发病，病机在于邪正相争、正虚邪实。湿热蕴结型痛风多因患者肾脾亏虚、正气不足，外邪侵袭后导致湿热痰浊，痹阻经络，气血不通，不通则痛；或因嗜食肥厚甘味食物、饮酒过度，导致脾胃运化失司，湿热内生，中医临床治疗应注重燥湿清热、通络止痛[7-8]。

洛索洛芬钠为非甾体类抗炎药物，该药物经消化道吸收后可与体内转化为活性代谢物，通过抑制前列腺素的合成发挥抗炎、镇痛、解热等作用，具有起效快、抗炎效果好等特点，且对胃肠道刺激较小，易被痛风患者接受[9]。本研究结果显示，研究组治疗后总有效率高于对照组，中医症候积分、关节肿胀及压痛评分、血尿酸水平、复发率均低于对照组，表明清利活血解毒汤在湿热蕴结型痛风患者治疗中效果确切，能够有效改善各临床症状，缓解关节肿胀及压痛，降低血尿酸水平及复发率。究其原因可知清利活血解毒汤具有通络止痛、清热利湿之效，组方中泽泻利水渗湿、泄热通淋；川牛膝逐瘀通经、通利关节；威灵仙祛风除湿、通络止痛；赤芍活血祛瘀、清热凉血；秦皮、黄柏清热燥湿、平喘止咳；萆薢祛风除痹、利湿祛浊；车前子清热利尿、渗湿止泻；虎杖祛风利湿、散瘀定痛；蒲公英清热解毒、消肿散结；忍冬藤疏风通络、通络止痛；土茯苓解毒除湿、通利关节[10]。现代药理学研究表明，土茯苓中的提取物具有抗炎功效，能够有效对抗尿酸钠所导致的痛风性关节炎，增加尿量，并具有较好的镇痛作用；秦皮中的秦皮总香豆素能够降低血尿酸水平；萆薢中含有的萆薢总皂苷可促进尿酸排泄，并具有抗炎的功效，有助于减轻肾脏损伤[11]。傅科上等[12]采用清利活血解毒汤治疗急性痛风性关节炎，结果提示清利活血组患者的关节压痛、关节急性红肿、关节活动障、口渴、发热、心烦不安、尿黄评分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，充分说明清利活血解毒汤在急性痛风性关节炎治疗中可获得更好的临床效果，降低血尿酸等指标水平，疗效确切。

综上所述，清利活血解毒汤在湿热蕴结型痛风患者治疗中获得确切效果，可促进各临床症状改善及关节肿胀、压痛好转，降低血尿酸水平及复发率低，利于预后。