李拥军+郭玉荣+尹智功

高尿酸血症是痛风发作最重要的生化基础

血尿酸浓度与痛风发作密切相关。随着血尿酸水平的增高，痛风的发作率也逐渐升高。有研究表明，血尿酸小于360微摩尔/升时，痛风性关节炎一年内发作1次；当血尿酸大于360微摩尔/升时，痛风性关节炎一年内会发作6次。由此可见，要想减少痛风发作，必须使血尿酸持续达标。一般痛风患者血尿酸控制的目标值应在360微摩尔/升以下。对于有痛风石的患者，血尿酸目标值需控制到300微摩尔/升以下，这样更有利于痛风石的溶解。

血尿酸持续达标的益处

减少痛风发作的频率血尿酸持续达标可以减少痛风复发，甚至使之不再发作。但降尿酸治疗需长期服药，甚至终身服药。

有助于痛风石的溶解理论上讲，血尿酸持续处于不饱和状态，体内原来析出的尿酸盐结晶就能再次溶解入血，使痛风石溶解。现实中，只有依从性好、一直坚持规范治疗的患者，才能观察到痛风石的消融。

有助于减少心血管事件血尿酸是预测心血管事件发生的独立危险因素，也是高血压发病的独立危险因素。降低血尿酸可以有效改善冠状动脉血流。

有助于减缓肾功能衰竭的进程高尿酸血症可导致肾功能损害，而肾功能损害不利于血尿酸排出，形成恶性循环。痛风伴有肾功能衰竭患者，若能利用药物有效降低血尿酸，则肾功能衰竭进程大大减缓。

如何做到血尿酸持续达标

目前市场上降尿酸药物主要有两类，一类是抑制尿酸生成，另一类是促进尿酸排泄。两类药可单独使用，亦可联合运用，直至血尿酸持续达标。

血尿酸的波动，可诱发痛风性关节炎急性发作。因此，无论使用何类药物降尿酸，初始均应使用小剂量秋水仙碱或非甾体类消炎止痛药，预防急性关节炎发作。在血尿酸达标，关节肿痛消失后，应继续坚持降尿酸治疗，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。当血尿酸持续达标，关节肿痛未再复发后，可尝试减少药量；如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到合适的最小维持剂量。

选择适合的药物武器

抑制尿酸生成的药物一般认为，无合并症痛风患者首选别嘌醇片治疗，从每日100毫克开始，每2周增加100毫克，直至血尿酸降至理想水平，最大维持量不超过每日600毫克，分2～3次口服。若有身痒需立即停药，以免发生过敏综合征。非布司他是一种新型抑制尿酸生成药物，起始剂量为每日40毫克，使用两周后血尿酸仍高于360微摩尔/升，可加量至每日80毫克；轻到中度肝肾功能损伤患者无需调整剂量。相对来说，此药副作用较少，但价格昂贵许多。

促进尿酸排泄的药物推荐药物是苯溴马隆片，起始剂量50毫克，每日一次，早餐后服用。1～3周后根据血尿酸水平调整剂量为每日50～100毫克。使用该药时需适当增加饮水量，酌情碱化尿液。中至重度肾功能损害者及有肾结石的患者禁用。

中医中药统计表明，只有10%高尿酸血症患者最终发展成为痛风，这与个人体质差异不无关系。中医认为痛风本质是脾肾亏虚、湿浊瘀阻，通过健脾补肾、祛湿化浊、活血通络的方法，能有效降低血尿酸，减少痛风发作。

中西医结合，能更好使血尿酸达标，同时可将药物毒副作用控制到最小。坚持有耐心治疗，使血尿酸持续达标，才能最终“治愈”痛风。