李健权 叶八宁

摘要：目的：讨论重症监护室患者医院感染病原菌及其影响因素。方法：回顾性分析我院2019年1月～2021年12月年收治ICU患者的病历资料，分析医院感染病原菌及影响因素。结果：150例ICU医院感染病例检出300株病原菌，革兰阴性菌感染占比高达71.67%，其中，又以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌更为常见;革兰阳性菌感染次之，金黄色葡萄球菌检出率更高;白假丝酵母在真菌感染中的检出率最高。性别、年龄、合并基础疾病种类、住院时间、泌尿系统插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开可在一定程度上影响医院感染。（P<0.05）。结论：为将ICU医院感染率降至最低限度内，需尽量减少一系列不必要有创诊疗，规范合理的使用广谱抗真菌药物，重点监控医院感染高危人群临床体征。

关键词：重症监护室;医院感染;病原菌;影响因素

ICU患者均需接受多项介入诊疗操作，医院感染风险系数远超普通病房，预后质量较差。医院感染指的是患者在住院和出院48h内出现的各种感染情况[1]。急危重症患者病情复杂，再加之多种基础疾病、免疫抑制剂药物的应用、呼吸机、气管插管等各项有创诊疗操作的影响，医院感染率较其他科室更高[2]。本研究对ICU患者医院感染常见病原菌和影响因素进行了细化分析，具体情况如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对象是我院2019年年1月～2021年12月收治的ICU住院时间>48h的患者，共1340例，男800例，女540例，年龄35～87岁，对应平均值为（65.93±5.37），≥60岁837例，<60岁503例，患者一般资料无差异（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准通过。

1.2方法

回顾性调查法设计ICU患者登记表，对ICU医院感染者的基本情况（性别、年龄等）、感染部位、致病菌、易感因素等进行详细记录。对感染和非医院感染ICU 患者临床资料差异性进行细化分析，深入研究醫院感染影响因素。

采集ICU患者血液、痰液、晨起尿液标本，培养致病菌，用全自动微生物鉴定仪鉴定致病菌病种。

1.3统计学分析

SPSS21.0处理数据，计量资料以 表示，用t检验：计数资料用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2021年间共有150ICU患者出现医院感染。

2.1医院 ICU 感染患者病原菌分布

150例ICU医院感染病例检出300株病原菌，革兰阴性菌感染占比高达71.67%，其中，又以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌更为常见;革兰阳性菌感染次之，金黄色葡萄球菌检出率更高;白假丝酵母在真菌感染中的检出率最高。

2.2 ICU患者医院感染的单因素分析

性别、年龄、合并基础疾病种类、住院时间、泌尿系统插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开可在一定程度上影响医院感染。

3.讨论

ICU收治的都是病种复杂、病情多变的危重症患者，大都是中老年人，伴随呼吸衰竭、颅脑损伤、休克等多种基础疾病，免疫力无法和普通病人相较，且绝大部分患者都已进行多项侵入性诊疗操作，医院感染率较高。呼吸道、泌尿系统、血管相关性感染是ICU患者最常见的感染情况。VAP在呼吸道感染中占比最高，口咽部定植菌侵入气道，大多数ICU患者咳嗽能力已处于基本丧失状态中，自主咳痰能力极低，因细菌滋生引发肺部感染;气管插管、切开等侵入操作会使呼吸道防御功能受到较大损害，支气管黏液-纤毛系统对细菌的清除效果受限，引起呼吸道感染[3]。导尿管留置时间过长，泌尿系统感染率大大升高。

从表1可知，300株病原菌中，革兰阴性菌感染最高，为71.67%，其中，铜绿假单胞菌是最常见的致病菌，气道、皮肤、肠道及医院各种器械都可能存在着大量铜绿假单胞菌。因而，医护人员需及时清除ICU患者口腔中分泌物，执行无菌操作，器械、物体均需进行全面彻底的消毒灭菌，予其科学合理的肠内外营养支持，使其免疫力、抵抗力得以强化，严防病菌定植[4]。此外，革兰阳性菌、真菌也是引起医院感染的两大病原菌，若患者感染以金黄色葡萄球菌为代表的革兰阳性菌，需立刻采取隔离措施，做好手部清洁、消毒工作，以达将交叉感染率降至最小的目的。有研究指出，医院感染风险系数和年龄正相关，性别也会使医院感染率出现一定差异。使用呼吸机、气管插管、气管切开、留置导尿管等各种介入诊疗操作均和医院感染诱发因素之间有着某种相关性，侵入操作会使患者黏膜屏障保护作用受到较大损伤，细菌可轻易突破机体防线，感染率随之提升;留置导尿管势必会对泌尿系统生理功能产生严重破坏，膀胱防御功能受到较大影响，细菌在此种有利条件下便可逆行侵入泌尿系统，引发感染[5]。合并多种基础疾病者，重要脏器大都已受到严重干扰和损伤，免疫抵抗力较差，再加上住ICU时间多在10d以上，营养状况不容乐观，医院感染风险系数激增。

总而言之，革兰阴性菌是ICU患者医院感染最常见的致病菌，使用呼吸机、住院时间、合并基础疾病、泌尿系统插管等因素均会对医院感染产生较大影响。医院需重点监测ICU患者各项临床指标，阻断多重耐药菌的传播途径。

参考文献：

[1]高庆林，李家斌，应伟国，等.重症监护室患者医院感染病原菌及其影响因素[J].中华医院感染学杂志，2021，31（003）：5.

[2]王品品，常晶，王广州，等.新生儿重症监护室医院获得性感染病原菌监测及多重耐药相关影响因素[J].儿科药学杂志，2021，27（009）：4.

[3]廖凌芸，唐杨，谢晓英，叶菁.80例宫颈癌术后患者医院感染病原菌的耐药特点及其与感染相关的影响因素分析[J].抗感染药学，2020，17（11）：3.

[4]彭贵霞，张华根，黄晓星，etal.2018—2020年重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药情况分析[J].中华生物医学工程杂志，2021，27（006）：7.

[5]黎桥生，李长生，肖韦，等.某院重症监护室患者感染性疾病病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析[J].抗感染药学，2020，17（005）：3.