许行艳 刘晓辉

盲(Blindness)及低视力(Low Vision)患病率近年来逐年增长,世界卫生组织(WHO)预估到2020 年止,全球约有4亿人受该病的困扰［1］。目前尚无广西桂北地区50 岁及以上人群盲和低视力患病率的调查数据。因此,本研究通过调查该类人群的患病率及分析其发病原因,为该区域内眼病防治工作提供流行病学基础数据及科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月1 日～2021 年12 月31 日广西桂北地区11025 例50 岁及以上的户籍常驻人群为调查对象,本次调查地点包括广西桂北地区所辖6 个区,1 个县级市,8 个县,2 个自治县,采取分层随机抽样的调查方法,从每个街道办或乡镇抽取6 个居委会或村,所有调查对象均知晓并自愿参与本次研究,且均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 筛查团队的建立及组织实施 目标人群确立后,排出调查时间表,通过与各街道或居委会取得联系,地点设在居委会、村委会或其他合适的区域,调查前以村卫生室、短信、每户发放宣传单、张贴海报等多种方式扩大宣传,调查对象凭有效身份证件到确立的地点进行免费筛查。由桂林医学院第二附属医院眼科医生、经过培训的视光部医生、社区医生共同组成普查小组,提前制定现场工作手册,确立诊断标准,按计划开展调查。所有医护人员在正式开始前均进行规范化培训,并进行预试验。预试验不纳入本次数据统计。

1.2.2 问卷调查 设计统一的调查问卷,采用提前制作的自制问卷,内容包括个人基本情况、性别、年龄、地区、文化、职业、生活饮食习惯、膳食情况,既往史和盲及低视力家族史等情况。由经过培训的专业人员负责问卷调查,填写问卷等。

1.2.3 质量控制 整个调查的质量由1 名副主任医师专职负责。在正式调查前根据预调查结果修正问卷及流程。所有参与者进行调查前培训,每天调查完成后需要对表格进行完整性和逻辑性进行检查,必要时复核。表格统一采用FroPro 软件建立数据库,数据均进行2 次复核并进行数据录入准确性检查。对调查人员进行统一标准,并进行一致性检验,确定K 值,达到预期后开始现场工作。

1.2.4 眼科检查 裸眼视力、日常生活视力检查采用E 型国际视力表检查视力；使用裂隙灯显微镜(日本拓普康裂隙灯显微镜)检查受检者的结膜、角膜、前房深度、虹膜、晶状体浑浊度等；采用直接检眼镜检查法研究对象的玻璃体、眼底,由桂林医学院第二附属医院眼科专家进行读片确立眼病诊断。

1.3 盲和低视力的判定标准 盲和低视力的判定标准根据WHO 诊断标准［2］：以视力较好的那只眼为准,矫正视力≥0.3 者为正常视力或接近正常视力；视力＜0.05 者为盲；视力≥0.05 但＜0.3 者为低视力；盲眼病诊断标准以《眼科学(第九版)》为依据［3］。

1.4 统计学方法 由桂林医学院第二附属医院眼科指定的医生负责调查表的收集、整理,并审核受检者资料,对完整性和逻辑性进行检查。全部资料导入电脑后采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盲与低视力的眼科检查结果 本研究选取调查对象11025 例,实际参与调查10560 例,受检率95.78%；其中男4730 例,平均年龄(70.4±9.8)岁；女5830 例,平均年龄(71.5±10.2)岁；单眼低视力543 例(5.14%),双眼低视力472 例(4.47%)；单眼盲515 例(4.88%),双眼盲285 例(2.70%)。

2.2 盲和低视力患病人群特征分布 单眼低视力、双眼低视力、单眼盲、双眼盲患者性别、年龄、文化程度、年收入、亲属中有无盲及低视力比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 广西桂北地区50 岁及以上盲和低视力患病人群特征分布［n(%)］

2.3 盲和低视力人群患病原因分析 白内障是致盲及低视力的主要病因,其次为屈光不正、青光眼。见表2。

表2 广西桂北地区50 岁及以上盲和低视力人群患病原因分析［n(%)］

3 讨论

国内多次流行病学调查提示50 岁及以上人群发生视力下降是视力下降的主要人群［4］。本调查主要了解本区域内盲和低视力损害的发病情况,探索区域内盲和低视力的防治和基线数据。盲及低视力会影响日常生活和社会参与。广西桂北地区主要为山区,区域内有多个少数民族聚居,在国内属于经济欠发达的西部地区,有很多深度贫困县,都是近年刚脱贫摘帽,区域内老年人群健康意识薄弱,通过此次较大规模的调查,已对区域内的发病情况有所了解,盲和低视力的发病率较国内其他地方略高［5］。

本调查结果提示年龄与盲和低视力有密切关联；是主要的危险因素。性别差异、家庭经济状况、学历等也对盲和低视力有影响,这与我国一学者的研究相符［6］。年龄增长,患病率增加可能与年龄增长后眼球自然衰老、功能减低有关,相应免疫力减弱后眼部相关疾病患病率逐渐升高有关。年长女性较男性患病率稍高,可能与女性寿命稍长、生育、雌性激素分泌等医学性别差异有关。盲和低视力患病率与不同收入情况、城市农村生活情况差异也相关。本调查显示受教育程度低的老人盲和低视力略高,这可能与受教育程度低的老人经济条件差、日常劳动强度大、医学知识教育少、对疾病认识不足也有关。今后,在防盲工作中还要加强疾病防护知识的宣教,还要统筹各种资源降低相关治疗费用。

本研究认为白内障是致盲和低视力的首要病因,这与之前国内学者［7］的调查结果相似,虽然可以用白内障发病率来初步预估白内障发生的预后情况,但不是所有白内障初期对视力都会造成严重影响。与年龄有关的白内障常常病情发展缓慢,需要发展多年后才会严重损害视力。因此不能单纯的依靠白内障发病率来判断白内障对致盲的影响程度。在调查中发现广西桂北地区白内障发病率相对较高,这也与区域内人民生活水平相对落后、医疗资源不足、人群受教育程度低有关联。另外,当地大多为喀斯特地貌,人群居住于山区,常需野外外出务农,长时间受紫外线直接照射,也是白内障高发病率的因素。本调查结果还提示青光眼也是致盲的另一原因,并且是不可逆转的。本研究认为,糖尿病导致的视网膜病变、黄斑病变也占有较大比例,而且与年龄关联性密切,眼底病也会成为致盲眼病的重要病因［8］,应做好社区黄斑病变筛查工作,通过筛查做到病变早发现、疾病早治疗,减少致残、致盲的发生。

本调查发现,屈光不正是致盲和低视力的另外一个重要的病因,还有就是较高度数的近视眼导致的视网膜病变。大部分受调查人群认为配佩戴眼镜多此一举,担心佩戴后会产生依赖性,干农活及日常生活佩戴也不方便。还有部分人群受经济条件的影响随便购置一副廉价的眼镜佩戴,未经正规验光,佩戴后视力得不到恢复。导致区域内人群屈光不正多发的根源还是因为：受教育程度较低,缺少眼科专业的专科检查。对自己的视力情况也不了解,缺少健康意识,认为配镜没有必要；因此,应该在人群中加强眼保健意识知识宣讲,同时提供物美价廉的正规合格的眼镜及采取便民措施,使更多需要佩戴眼镜的人群能够配上好眼镜,最大限度的保护视力提高生活品质。许多老年人缺乏早期眼部疾病的预防,甚至只有等到看不见或出现严重眼病等症状时才会到医院就诊。为此,我们需加强对屈光不正患者进行早期矫正,尽量减少对视力的进一步危害［9］。建议在社区及村加强白内障、青光眼的卫生宣教,使患者在早期就能得到治疗,降低视力残疾,适量增加维生素及微量元素的摄入,避免眼的强光刺激,加强身体体质锻炼等措施。使用助视器来帮助盲和低视力患者保护视力并提高生活质量,有一定的治疗作用,可加强这方面的深入研究及推广、宣传［10］。白内障的手术治疗是最经济有效的干预措施,目前广泛开展的超声乳化联合人工晶体植入术被认为对视力的恢复具有良好的效果［11］。随着年龄增长,眼底病所引起的视力损害较大且大多数是不能被逆转的。目前我国人口逐渐进入老龄化社会,应统筹各种社会资源及复明工程,加强此类人群眼部体检及普查,减少致盲致残。另外眼球外伤导致的角膜病、外伤摘除眼球以及其他眼球损伤等也是导致该区域内盲和低视力的原因,也应引起重视。

随着社会经济的发展和医疗卫生条件的不断改善,全民医保的普及,人口老年化加剧及健康意识的加强,其致盲疾病谱也发生了一些变化。我们在防盲治盲的道路还任重道远,还有很多工作需要社会各方面的协作及相关配套政策的支持,盲和低视力仍是值得关注的医学研究和重点问题。