李淑兰

十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)是消化内科一种常见病和多发病,常见位置为十二指肠球部,临床上多表现为上腹部胀痛、灼痛或饥饿时隐痛,病情发展至一定程度后可并发出血、穿孔以及梗阻等症状,对患者的生活造成严重影响［1,2］。十二指肠溃疡多见于脾胃病症,中医药治疗可获得显著疗效。中医理论认为,十二指肠溃疡的发生机理在于饮食不节、胃黏膜受损或精神因素导致肝气不舒及情志失调,因此多采用理气和中、清热化湿等原则进行治疗。有研究称［3］,采用中西医结合疗法对十二指肠溃疡进行治疗不仅可以获得较好临床疗效,同时亦可显著降低不良反应。鉴于此,本次研究主要以本院消化内科十二指肠溃疡患者为研究对象,重点观察中药自拟益气健脾化湿汤的临床疗效。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的100 例十二指肠溃疡患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50 例。观察组男30 例,女20 例；年龄最小26 岁,最大66 岁,平均年龄(40.25±9.46) 岁；病程最短2 个月,最长3 年,平均病程(2.21±0.84)年。对照组男29 例,女21 例；年龄最小25 岁,最大65 岁,平均年龄(40.18±9.56)岁；病程最短3 个月,最长3 年,平均病程(2.43±0.98)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。诊断标准［4］：经胃镜确诊十二指肠内壁水肿充血,依据《中西医临床消化病学》有关十二指肠溃疡的标准进行诊断,符合中医内科学胃脘痛的有关诊断标准。纳入标准［5］：胃脘部疼痛,伴有恶心呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等症状；患者及其家属均同意参与本研究,并签署有关同意书。排除标准［5］：存在传染性疾病者；合并有内分泌系统疾病者；合并有肝肾等严重疾病者。

1.2 方法 对照组采用西医四联疗法进行治疗,给予奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20084507,规格：20 mg×14 s)20 mg/次,1 次/d 口服；克拉霉素缓释胶囊(广州柏赛罗药业有限公司,国药准字H20051661,规格：0.25 g×4 粒)0.25 g/ 次,2 次/d 口服；枸橼酸铋钾颗粒［(威特(湖南)制药股份有限公司,国药准字H20063864,规格：1.2 g∶110 mg×56 袋］1 袋/次,2 次/d 口服；阿莫西林胶囊(海南通用三洋药业有限公司,国药准字H20046351,规格：0.25 g×20 s)0.5 g/次,4 次/d 口服；以上疗法实施2 周后单独给予奥美拉唑治疗,继续治疗2 周。观察组在对照组基础上采用自拟益气健脾化湿汤治疗,方剂：炒山药、茯苓、薏苡仁、炒白术各30 g,地榆炭、败酱草各20 g,杭芍与白扁豆各15 g,炙甘草与桔梗各10 g,黄柏10 g,人参5 g；如有腹胀可加枳壳15 g；如有腹痛腹泻可加罂粟壳5 g、诃子肉15 g；如有便血,色鲜红量多,可加白芨10 g、仙鹤草30 g；如形寒肢冷,可加泡姜与肉桂各5 g；水煎取汁300 ml,1 剂/d,每日分早晚温服,治疗时间为4 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床疗效、不良反应发生率及12 周后复发率与Hp 清除率。疗效判定标准：显效：患者临床症状均消失,十二指肠溃疡愈合；有效：患者临床症状明显缓解,纤维胃镜下溃疡面愈合,黏膜充血水肿明显减轻；无效：患者临床症状未改善甚至加重,纤维胃镜下溃疡面无改善［6］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良反应包括恶心、便秘、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组不良反应发生率对比 对照组和观察组不良反应发生率分别为20.0%、8.0%,对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比［n(%)］

2.3 两组12 周后复发率与Hp 清除率对比 12 周后,观察组复发率低于对照组,Hp 清除率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组12 周后复发率与Hp 清除率对比［n(%)］

3 讨论

现代医学认为,十二指肠溃疡的发生与人体免疫、物理、生物以及精神等因素有关,与胃酸过多、胃黏膜保护作用等因素密切相关。所以现代医学严格依据其病因采用质子泵抑制剂、H 受体拮抗剂以及胃黏膜保护剂等,多采用抗生素联合疗法进行治疗［6］。但十二指肠溃疡病程较长,并且容易反复性发作,单一西药治疗很难起到理想疗效,所以中西医结合疗法开始在十二指肠溃疡临床治疗中应用,研究证实其整体疗效明显优于单一西药治疗［7］。

中医学关于十二指肠溃疡并无明确记载,但现今多将其归为“胃脘痛”的范畴,认为其发生是由于饮食不节、情志不畅等因素引起,导致脾胃虚弱,加上反复性发作,气虚累及阳,阳气虚则脾胃虚寒,因此临床上以健脾益气、温中散寒为主要治疗原则［8］。本次研究对十二指肠溃疡采用四联疗法联合中药自拟益气健脾化湿汤进行治疗,自拟益气健脾化湿汤方剂中炒山药可益肺固肾、补脾养胃；茯苓可补脾补中；薏苡仁可利水渗湿、补气健脾；炒白术可养胃补虚、健脾益气；地榆炭可解毒敛疮、凉血止血；败酱草可清热止痛、活血化瘀；杭芍可平抑肝阳、养血补肝；白扁豆可补虚温中、健脾化湿；桔梗可宣肺利咽,黄柏可清热燥湿；人参可补益心气、补脾益肺；炙甘草可调和以上诸药［9,10］。研究结果显示,观察组治疗总有效率为92.0%,显著高于对照组的68.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示,自拟益气健脾化湿汤用于治疗十二指肠溃疡可获得较佳临床疗效,患者各项临床症状均可得到改善。现代药理学研究显示,人参含有三萜皂苷类成分,可显著提升机体免疫力,同时对调节脾胃也有很好效果,另外还有助于促进溃疡面愈合；茯苓之中含有蛋白质、多糖及多聚糖,不仅可起到护肝作用,同时还能显著降低胃液分泌,显著抑制十二指肠溃疡溃疡的进一步发展；炒白术中含有维生素A 与微量元素,可以从双向对肠胃功能进行调节,有效抑制十二指肠溃疡的进展；山药中含有蛋白质、皂苷与多种氨基酸,可显著抑制胃排空,使胃肠平滑肌痉挛得到缓解；白扁豆中含有多糖、蛋白质等,可使胃肠功能显著增强；薏苡仁中含有氨基酸,可在止痛、抗炎等方面发挥出显著疗效；桔梗中富含皂苷,不仅可对人体胃酸分泌起到有效抑制作用,同时还可在抗溃疡方面发挥出重要作用；杭芍中含有三萜类化合物、氨基酸等物质,可有效抑制胃液分泌,起到镇痛效果；黄柏可在抑制细胞免疫、抗胃溃疡方面起到显著效果；败酱草中含有皂苷,可在镇静方面发挥显著效果［11-13］。本研究结果还显示,两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。12 周后,观察组复发率6.0%低于对照组的20.0%,Hp 清除率74.0%高于对照组的22.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示,自拟益气健脾化湿汤未增加十二指肠溃疡患者不良反应,远期溃疡复发率较低,Hp 清除率较高。

综上所述,采用自拟益气健脾化湿汤治疗十二指肠溃疡患者的临床疗效显著,同时其安全性较高,远期复发率低,Hp 清除率高,因此建议在临床上进一步推广运用。