王川 刘璇 张子洋

慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼衰的常见慢性疾病,其致残率和病死率均较高［1］。近几年,随着我国的空气污染加重、烟民数量庞大、粉尘暴露职业缺乏防护措施等原因,导致慢阻肺发病率不断上升,已经严重威胁患者的生命安全［2］。目前临床一般采用西药联合机械通气治疗,取得的效果并不理想［3］。寻找合适的方法治疗慢阻肺合并呼衰成为临床首要任务。近几年,越来越多的人开始重视中西医结合治疗,人们认为采用中西医结合治疗慢阻肺合并呼衰效果明显,西药治疗能起到快速缓解症状,中药治疗能从根本治疗,减少不良反应,提高治疗效果。有报告显示［4］,对慢阻肺合并呼衰患者采用清金化痰汤联合机械通气治疗效果较明显。本文对患者采用清金化痰汤联合机械通气治疗,将治疗效果与采用西药联合机械通气治疗效果对比。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的慢阻肺合并呼衰患者80 例,依据随机数字表法分为参照组与研究组,每组40 例。参照组中男24 例,女16 例；年龄49～75 岁,平均年龄(65.23±4.38)岁。研究组中男23 例,女17 例；年龄48～75 岁,平均年龄(64.45±4.44)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合慢阻肺合并呼衰诊断标准；②对药物不过敏,且肝肾功能正常；③患者知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②患有精神疾病者；③不愿配合者。

1.2 方法 参照组采用常规西药联合机械通气治疗,包括抗感染、抗炎、解痉、止咳平喘等治疗。机械通气使用呼吸机进行通气,通气模式选择S/T,控制呼吸频率16～20 次/min,呼气压开始值为8～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压控制为4～6 cm H2O,根据患者的具体情况进行调节。研究组采用清金化痰汤联合机械通气治疗,机械通气治疗方法和常规西药治疗方法与参照组相同。清金化痰汤组方如下：桑白皮20 g,黄芩20 g,黄芪20 g,瓜萎15 g,桔梗15 g,杏仁15 g,贝母15 g,茯苓15 g,陈皮15 g,鱼腥草15 g,地龙9 g,葶苈子9 g。根据患者的证型加减用药。腹胀患者增加黄芩、枳实各15 g；上腹胀痛患者增加茵陈、栀子各30 g、大黄10 g。1 剂/d,用水煎煮,分3 次服用。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、通气时间、住院时间、肺部感染控制窗出现时间、N%、PaO2/FiO2。疗效判定标准：通过治疗,患者的各项症状消失或明显改善为显效；通过治疗,患者的各项症状有所改善为有效；通过治疗患者的各项症状无改善或加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组通气时间、住院时间、肺部感染控制窗出现时间比较 研究组通气时间、住院时间、肺部感染控制窗出现时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组通气时间、住院时间、肺部感染控制窗出现时间比较(,d)

表2 两组通气时间、住院时间、肺部感染控制窗出现时间比较(,d)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3 两组临床指标比较 治疗前,两组N%、PaO2/FiO2指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组N%、PaO2/FiO2指标均优于本组治疗前,且研究组优于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床指标比较()

表3 两组临床指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与参照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

慢阻肺是一种致残率、病死率较高的疾病［5］。有报告显示［6］,全球40 岁以上的慢阻肺发病率已达到9%～10%,严重威胁患者的生命健康。目前临床对于慢阻肺的确切病因不清楚,一般认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生等有关［7］。尤其近几年,慢阻肺合并呼衰的发病率不断上升,已经引起人们的重视。目前临床一般采用常规西药联合机械通气进行治疗,但取得的效果并不理想。有报告显示,对慢阻肺合并呼衰采用清金化痰汤联合机械通气治疗效果明显。中医将慢阻肺合并呼衰纳入“喘证”的范畴,认为其发病原因与肺、肾、肝脾等有关［8］。因此中医认为慢阻肺合并呼衰主要由于外邪入侵、肺失治节,病久及心等原因导致,因此在治疗时应该采取清热化痰、宜肺平喘的方式［9］。清金化痰汤由桑白皮、黄芩、黄芪、瓜萎、桔梗、杏仁、贝母、茯苓、陈皮、鱼腥草、地龙、葶苈子组成,方中杏仁具有降气、化痰、止咳作用,配合贝母能增加化痰镇咳、化结消痈作用。方中葶苈子甘苦性微寒,入肺经,具有降气平喘、祛痰止咳作用。方中鱼腥草具有清热、解毒、排脓作用。诸药合用具有清热化痰、益气健脾、止咳平喘的功效［10］。再配合机械通气治疗,能及时改善通气功能,增加治疗效果。本文通过对本院患者采用清金化痰汤联合机械通气治疗,取得了较好的效果。

中医在治疗慢阻肺合并呼衰呼衰疾病中,通过正确辨证并使用中药辅助治疗,能够发挥药物协同配合的作用,这样治疗的同时不仅不会增加副作用,还会使患者得到很好的耐受治疗,以提高治疗效果。通过本研究发现,研究组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组通气时间、住院时间、肺部感染控制窗出现时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组N%、PaO2/FiO2指标均优于本组治疗前,且研究组优于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明对慢阻肺合并呼衰患者采用清金化痰汤联合机械通气治疗效果明显。主要由于清金化痰汤中桑白皮、黄芩具有清泻肺炎的作用［11］。瓜蒌、贝母、桔梗具有清热少涤痰、宽胸开结作用,陈皮具有消肿作用［12］。鱼腥草具有清热解毒、利尿通淋作用,地龙具有平喘利尿、清热定惊作用,对治疗慢阻肺合并呼衰效果明显［13］。

综上所述,对慢阻肺合并呼衰患者采用清金化痰汤联合机械通气治疗,能提高治疗效果,缩短通气时间、住院时间、肺部感染控制窗出现时间,改善N%、PaO2/FiO2指标,可临床推广应用。