林红岩

腰硬联合麻醉又称腰硬联合阻滞麻醉,因其具有麻醉起效快、效果良好、麻醉时间较为灵活、操作简单等优势而在下肢以及泌尿外科手术中得以广泛使用［1］。选择一种麻醉效果好且对患者后期恢复影响小的麻醉药物在临床手术中就显得更为重要［2］。本研究选取2019 年6 月～2020 年12 月期间于本院进行治疗且需要腰硬联合麻醉的72 例下肢骨折手术患者,将其进行分组,然后分别采用布比卡因与罗哌卡因两种不同的麻醉药物对患者进行腰硬联合麻醉,然后对其麻醉效果进行对比,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年12 月本院72 例下肢骨折手术患者作为研究对象,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级,参与本次研究前所有患者均签署同意书。将患者随机分为实验组和对照组,各36 例。实验组男20 例,女16 例；年龄62～84 岁,平均年龄(70.23±5.44)岁；体重50～81 kg,平均体重(60.22±7.41)kg。对照组男19 例,女17 例；年龄61～83 岁,平均年龄(71.34±4.65)岁；体重51～82 kg,平均体重(61.37±7.83)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均签署了研究保密协议及相关权益保障文件,本研究依据相关文件对患者的详细情况与其他资料进行保密。

1.2 方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉,麻醉前30 min 应用0.1 g 苯巴比妥钠与0.5 mg 阿托品肌内注射,建立良好的静脉通路,并给予患者吸氧面罩进行吸氧,连接好相关的体征监测仪器以确保能够准确监测患者在手术过程中的心率、血氧饱和度及血压等基础生命体征。对照组患者选用布比卡因进行腰硬联合麻醉,具体方法：帮助患者取侧卧位并且保持术侧在上方,然后在患者的头下放置一个软枕以确保其脊柱呈水平状态。准备就绪后从患者L3～4间隙选取穿刺点进行穿刺,直至流出脑脊液后,选用浓度0.75%的布比卡因(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31022839)1.3 ml,用脑脊液稀释为2 ml 混合溶液,借助腰硬麻醉针注入蛛网膜下腔,注射速度应保持在0.1 ml/s。实验组患者采用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉,具体方法：帮助患者取侧卧位并且保持术侧在上方,然后在患者的头下放置一个软枕以确保其脊柱呈水平状态。准备就绪后,从患者L3～4间隙选取穿刺点进行穿刺,直至流出脑脊液后,选用浓度0.75%的罗哌卡因(河北一品制药有限公司,国药准字H20113463)1.2 ml,用脑脊液稀释为2 ml 混合溶液,借助腰硬麻醉针以0.2 ml/s 的速度注入蛛网膜下腔。操作完成后,随机缓缓抽出麻醉针,向头侧置入硬膜外导管,置入完成后再缓慢抽出穿刺针,最后辅助患者取平卧位。

1.3 观察指标及判定标准 ①麻醉效果,判定标准：优秀：麻醉后患者未出现不适反应,麻醉彻底并且手术得以顺利完成；良好：麻醉后患者有轻微不适反应,要用相应药物辅助才能使手术顺利完成；较差：麻醉后患者有明显不适反应,麻醉不彻底并且要对患者采取更加彻底的全身麻醉才能顺利完成手术。麻醉总有效率=(优秀+良好)/总例数×100%［3］。②不良反应发生情况,包括低血压、恶心呕吐及心动过缓。③感觉阻滞起效时间与运动恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感觉阻滞起效时间与运动恢复时间比较实验组患者感觉阻滞起效时间(164.38±20.48)s、运动恢复时间(146.74±11.35)min 均短于对照组的(237.21±21.77)s、(180.38±14.35)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者感觉阻滞起效时间与运动恢复时间比较()

表1 两组患者感觉阻滞起效时间与运动恢复时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者麻醉效果比较 实验组患者麻醉效果优秀14 例(38.89%),良好20 例(55.56%),较差2 例(5.56%),麻醉总有效率为94.44%；对照组患者麻醉效果优秀10 例(27.78%),良好16 例(44.44%),较差10 例(27.78%),麻醉总有效率为72.22%。实验组患者麻醉总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较［n(%),%］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者发生低血压1 例,恶心呕吐2 例,心动过缓1 例,不良反应发生率为11.11%；对照组患者发生低血压3 例,恶心呕吐5 例,心动过缓5 例,不良反应发生率为36.11%。实验组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.237,P=0.013＜0.05)。

3 讨论

下肢骨折患者主要表现为疼痛、肿胀、下肢畸形等症状,临床一般以腰硬联合麻醉进行手术治疗,充分利用腰麻和硬膜外麻醉的特点发挥麻醉效果,具有感觉阻滞起效时间短及不良反应发生率低等特点［4,5］。

在传统腰硬联合麻醉手术中一般使用布比卡因进行麻醉,虽然能起到麻醉效果,但就其麻醉效果、不良反应及运动恢复时间并不理想［6,7］。本次研究中对下肢骨折手术患者应用罗哌卡因腰硬联合麻醉,与布比卡因腰硬联合麻醉的效果进行比较。结果显示,实验组患者感觉阻滞起效时间(164.38±20.48)s与运动恢复时间(146.74±11.35)min 均短于对照组的(237.21±21.77)s、(180.38±14.35)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者麻醉总有效率94.44%高于对照组的72.22%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证实罗哌卡因腰硬联合麻醉的感觉阻止起效时间短,患者可快速恢复运动,且不良反应少,麻醉效果较好［8-11］。

综上所述,对下肢骨折手术患者采用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉能取得良好的麻醉效果,还可显著缩短感觉阻滞起效时间和运动恢复时间,值得临床推广应用。