周宏侠

肺炎属于新生儿常见疾病,如为感染因素导致则属于感染性肺炎。新生儿呼吸系统发育不全,疾病抵抗能力弱,故容易发生感染性肺炎,且患儿预后不佳,死亡风险高［1］。新生儿感染性肺炎早期表现不明显,患儿哭闹、咳嗽等较少,故容易被忽略,进展至晚期后将出现明显的发热、咳嗽、肺部啰音等,且X 线提示伴随片状密度增高影以及肺支气管充气征［2］。目前对新生儿感染性肺炎多采用抗生素治疗,阿莫西林克拉维酸钾属于常用药物,疗效可靠。但考虑晚期感染性肺炎患儿症状、感染均较为严重,单一用药难以及时遏制感染,故考虑联合使用红霉素进行干预［3］。基于此,本次研究以本院2018 年5 月～2020 年11 月收治的晚期感染性肺炎新生儿94 例为研究对象,就单用阿莫西林克拉维酸钾治疗与联用红霉素治疗的效果进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2020 年11 月本院治疗的94 例晚期新生儿感染性肺炎患儿,以随机数字表法分为对照组与实验组,各47 例。对照组男28 例,女19 例；日龄8～28 d,平均日龄(14.26±4.59)d；孕周38～42 周,平均孕周(39.11±0.92)周。实验组男27 例,女20 例；日龄8～27 d,平均日龄(14.33±4.23)d；孕周38～42 周,平均孕周(39.08±0.94)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究已经医院伦理委员会批准。纳入标准：满足《实用新生儿学》中对疾病的诊断标准,且经X 线确诊；细菌性肺炎,并经血液、分泌物涂片检查确诊；家属对研究知情同意。排除标准：合并其他呼吸系统疾病者；严重先天性疾病者；近期使用抗生素治疗者；意识障碍者；家属未签署同意书者。

1.2 方法 两组新生儿均常规辅助检查,密切监护体征。对照组采用注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(成都倍特药业股份有限公司,国药准字H20044047,规格：0.6 g)治疗,静脉滴注,每12 小时用药1 次,剂量为40 mg/(kg·次),持续用药7 d。实验组在对照组的基础上联合使用注射用乳糖酸红霉素(美罗药业股份有限公司,国药准字H21021678,规格：0.25 g),静脉滴注,2 次/d,剂量为20 mg/(kg·次),持续用药1～3 d,退热后停用。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效。显效：用药5 d 症状好转,哭声有力,摄乳量增加,体温复常,呼吸频率降至＜40 次/min,无发绀、肺啰音、吸气三凹征等；有效：症状减轻,哭声以及摄乳量一般,呼吸频率40～50 次/min,三凹征改善,存在少量湿啰音；无效：未见明显改善,哭声无力,拒乳或摄乳量少,呼吸频率高,体征明显且实验室指标未见改善。总有效率=显效率+有效率。②炎性因子水平,包括PCT 与CRP,采集患儿治疗前与治疗7 d 后空腹静脉血2 ml,预处理后进行检测,PCT 以放射免疫学分析法检测,CRP 以速率散射比浊法检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为95.74%,高于对照组的80.85%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组治疗前后的炎性因子水平比较 治疗前,两组PCT、CRP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组PCT、CRP 水平均较本组治疗前降低,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的炎性因子水平比较()

表2 两组治疗前后的炎性因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

新生儿感染性肺炎发生率高,由于致病菌侵入血液循环并繁殖,其所产生的毒素、代谢产物可累及全身多脏器、组织。由于新生儿发育尚未完全,免疫系统不成熟,所以在发生感染后缺乏特异性症状,不利于疾病的早期诊断,不少患儿在晚期才得到确诊,延误了最佳治疗时机。感染性肺炎是导致新生儿死亡的重要原因,对患儿健康存在严重威胁,故临床应当加以重视,积极探讨有效的治疗方案［4］。目前治疗感染性肺炎以抗生素治疗为主,在抗生素的选择上需要综合考虑患者的病情严重性、病因等,而由于近年来抗生素的滥用以及耐药菌株的大量出现,部分抗生素的敏感性下降,故应该合理选择抗感染药物［5］。阿莫西林克拉维酸钾属于首选抗生素,对金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌等有较强的抑制效果,而克拉维酸钾则可进一步增加灭菌效果。该药物中含有β 内酰胺环,克拉维酸可起到抑制β 内酰胺环酶的作用,可避免细菌产生β 内酰胺酶导致阿莫西林作用的降低［6,7］。红霉素属于第一代大环内酯类抗生素,其价值在临床中已经得到了充分验证,能够有效抑制机体的炎症反应,用药后可迅速经血液循环扩散,血药浓度高,且能够在肺部呈现高水平状态,进而可有效抑制细菌的转肽过程,避免细菌蛋白质的合成,进而阻止细菌的繁殖［8］。阿莫西林克拉维酸钾与红霉素联合应用,能够在抑制细菌繁殖的情况下,有效灭杀细菌,具有协同作用,故能取得更好的效果。

本次研究结果中,实验组治疗总有效率为95.74%,高于对照组的80.85%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明该方案能够有效提高对晚期新生儿感染性肺炎的治疗效果。小儿感染性肺炎在疾病发生、发展的过程中,细菌感染会造成机体炎性反应加重,机体会释放大量炎性因子,可能造成脓毒休克［9］。PCT 属于急性感染期的反应蛋白,对细菌感染的敏感性较高,是判断细菌、病毒感染的重要指标［10］。而CRP 水平则能够反映机体的感染严重程度,其水平越高则说明机体感染越严重。本次研究中,治疗后,两组PCT、CRP水平均降低,且实验组PCT(1.24±0.80)μg/L、CRP(6.93±5.15)mg/L,低于对照组的(2.15±0.83)μg/L、(10.14±5.42)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。则说明联用阿莫西林克拉维酸钾与红霉素能够有效减轻机体炎性反应,纠正机体高炎症状态,对促进患儿康复有显著意义。原因在于,在采用阿莫西林克拉维酸钾治疗的基础上联合使用红霉素能够调节免疫细胞以及机体炎症反应,可避免中性粒细胞产生更多氧自由基,且在炎症细胞中浓度高,清除病菌的作用更好,所以效果更佳。樊婷等［11］研究中,观察组在联合使用红霉素治疗后,CRP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),也进一步佐证了联用红霉素可以提高新生儿肺炎的治疗效果。

综上所述,对晚期新生儿感染性肺炎采用阿莫西林克拉维酸钾联合红霉素进行治疗效果理想,能够有效纠正机体的炎症反应状态,对改善患儿预后有显著意义,值得推广。