邵长忠 杜小芳 李虹

乳腺肿块是非哺乳期女性常见的乳腺病变,具有良性和恶性两种病变类型。常规超声具有无创、方便、无放射性、诊断敏感度较高的特点,但长时间的临床应用发现,其对于乳腺良恶性病变的分辨率较低。弹性成像技术是近年新发展起来的超声成像技术,其可从定性角度分析非哺乳期乳腺肿块的弹性信息,有助于对患者良恶性的判断［1,2］。本研究采用常规超声联合弹性成像对非哺乳期乳腺肿块患者进行检查,分析其对患者病灶良恶性的诊断价值,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院乳腺科2018 年1 月～2019 年12 月收治的294 例非哺乳期乳腺肿块患者的临床资料,患者年龄23～67 岁,平均年龄(44.83±8.38)岁。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①乳腺肿块符合《现代乳腺影像诊断学》［3］中的相关标准,并经病理检查(超声引导下空芯针穿刺取出条状样组织,快速冰冻后送病理检查)确诊,非哺乳期者；②无乳腺手术史者；③无乳腺恶性肿瘤病史者等。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并其他组织器官恶性肿瘤疾病者；③合并严重感染性疾病、器官严重功能障碍、免疫系统疾病者等。

1.3 检查方法

1.3.1 常规超声 采用德国西门子公司的S 2000 及Acuson Oxana2 彩色超声系统对非哺乳期乳腺肿块患者进行检查。患者仰卧或侧卧,将探头置于乳腺区域由外到内呈放射状进行横切、纵切、斜切的全方位扫查,对双侧病灶均进行常规二维灰阶超声及彩色多普勒超声检查。

1.3.2 弹性成像 常规超声检查后,使用德国西门子公司的S2000 型及Acuson Oxana2 型超声诊断仪对患者进行弹性成像检查。将高频探头放置于病灶区域,设置取样框为病灶区域大小的2～3 倍,用双幅图像实时显示,分别于病灶内取点,命名为A 点,并在周围同水平的正常乳腺组织内取点,命名为B 点,自动计算两点间组织的弹性应变率比值,取5 个值,以中位数作为病灶的最终弹性成像评分,其数值大小与病灶组织硬度呈正比。

1.4 观察指标 分析患者的病理结果,比较良恶性乳腺肿块的常规超声特征、弹性成像评分情况,常规超声、弹性成像以及联合检查对非哺乳期乳腺肿块良恶性诊断效能。

1.4.1 病理结果 根据患者病理诊断结果,对病灶良恶性进行统计。

1.4.2 常规超声特征 根据超声检测结果,对良性或恶性病灶边缘是否清晰、内部回声是否均匀、后方回声衰减情况、形态规则、纵横比、是否发生微钙化等相关情况进行统计比较。

1.4.3 弹性成像评分 根据弹性成像结果,对患者病灶评分情况进行统计。

1.4.4 诊断效能 以病理结果为金标准对两种方法单独检查以及联合检查非哺乳期乳腺肿块良性或恶性诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度进行分析比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 294 例患者共有乳腺肿块342 个,其中良性病灶214 个,占比为62.57%；恶性病灶128 个,占比为37.43%。

2.2 良恶性乳腺肿块常规超声特征比较 常规超声检查结果显示,良性病灶边缘清晰占比81.78%、内部回声均匀占比62.15%、后方回声衰减占比88.32%、形态规则占比67.29%、纵横比≤1 占比86.45%均显著高于恶性病灶的28.13%、16.41%、56.25%、19.53%、55.47%,微钙化占比8.88%低于恶性病灶的41.41%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 良恶性乳腺肿块常规超声特征比较［个(%)］

2.3 良恶性非哺乳期乳腺肿块患者弹性成像评分情况比较 良性病灶弹性成像评分情况优于恶性病灶,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 良恶性非哺乳期乳腺肿块患者弹性成像评分情况比较［个(%)］

2.4 常规超声、弹性成像以及联合检查对非哺乳期乳腺肿块良恶性诊断效能比较 联合检查对非哺乳期乳腺肿块良恶性诊断的灵敏度92.19%、阴性预测值95.17%、准确度92.11%均高于常规超声诊断的75.00%、84.83%、80.41%和弹性成像诊断的81.25%、88.89%、86.55%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3,表4。

表3 常规超声、弹性成像以及联合检查对非哺乳期乳腺肿块良恶性诊断结果［个(%)］

表4 常规超声、弹性成像以及联合检查对非哺乳期乳腺肿块良恶性诊断效能比较(%)

3 讨论

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤疾病,可对女性健康造成严重影响。部分乳腺肿块是乳腺癌重要的癌前病变,因此临床对于非哺乳期乳腺肿块诊断的首要任务是确定非哺乳期乳腺肿块的良恶性,因此寻找一种良好的诊断方法以提高非哺乳期乳腺肿块良恶性的确诊率是乳腺科临床亟待解决的问题［4］。

常规超声是临床鉴别非哺乳期乳腺肿块良恶性的首选方法,其对于非哺乳期乳腺肿块良恶性的鉴别主要通过二维和彩色超声血流特点进行分析。常规超声检测良性病灶的病理学基础为膨胀性生长,病灶一般边缘清晰、形态规则、缺少血供且内部回声均匀；对恶性病灶的征象则显示为病灶呈浸润性生长,形态不规则、边缘有成角、小分叶、毛刺,显示为边缘不清晰,其血供丰富,征象显示为血管分布不均、血管径粗细不匀,呈穿入型血流,血管走行迂曲,内部回声不均匀,同时钙化程度更高［5］。本研究结果显示,超声检查良性病灶边缘清晰、内部回声均匀、后方回声衰减、形态规则、纵横比≤1 的占比显著高于恶性病灶,而发生微钙化的占比低于恶性病灶,这与常规超声检查恶性非哺乳期乳腺肿块的特征具有较高一致性［6］。本研究弹性成像评分结果显示,良性病灶弹性成像评分情况优于恶性病灶,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因在于：弹性成像经软件处理后可根据组织的硬度情况以不同的颜色显示,良性非哺乳期乳腺肿块病灶在弹性成像图上显示为蓝绿色或绿色,其主要由纤维组织和导管上皮构成,其间质内含有较多疏松的粘多糖,弹性情况较好,因此评分较高；而恶性非哺乳期乳腺肿块病灶显示为蓝色,其组成主要包括导管上皮和致密的纤维组织,其弹性情况较差,因此评分较低［7,8］。

本研究结果显示,联合检查对非哺乳期乳腺肿块良恶性鉴别诊断的灵敏度、阴性预测值以及准确度显著高于单独应用常规超声和弹性成像检查法。常规超声与弹性成像联合则能互相补足,提高诊断效能,原因在于,弹性成像可直接提供组织弹性硬度信息,其敏感度较高,能有效弥补常规超声二维灰阶图像和彩色多普勒对于微小病灶显像方面不易区分,导致良恶性诊断困难的不足,而常规超声可通过对乳腺肿块回声、形态、有无钙化、病灶内血流情况等进行判断,降低弹性成像由于组织弹性差异而导致非哺乳期乳腺肿块良恶性的误诊率［9-11］。

综上所述,常规超声联合弹性成像对非哺乳期乳腺肿块良恶性的诊断效能均优于两种方法单独应用。