丁明鹏

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院于2018 年3 月～2021 年12 月收治的160 例脑梗死患者的影像学资料和临床资料,其中男88 例、女72 例；年龄41～79 岁,平均年龄(65.5±8.9)岁；其中,超急性期(＜6 h)患者32 例,急性期(7～72 h)患者52 例,亚急性期(73 h～10 d)患者52 例,慢性期(≥11 d)患者24 例；临床症状：22 例表现为肢体无力伴视力模糊,22 例表现为肢体无力伴癫痫,104 例表现为肢体无力(其中54 例为右侧肢体、50 例为左侧肢体),12 例表现为精神异常；病变部位：26 例为右侧小脑半球脑梗死、14 例为枕叶梗死、22 例为脑干梗死、28 例为右侧小脑半球脑梗死、10 例为左侧额顶叶脑梗死、10 例为大脑半球广泛脑梗死(5 例为右侧、5 例为左侧),50 例为基底节脑梗死(22 例为右侧、28 例为左侧)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床诊断结果与急性缺血性脑卒中临床诊治指南中关于脑梗死疾病诊断标准相符；②患者年龄在40～80 岁；③无缺血性脑卒中或出血性病史；④个人基本资料完善；⑤自愿参与并积极配合。排除标准：①伴有严重恶性肿瘤或免疫系统疾病；②临床检查配合性差；③肝肾功能存在障碍,伴有感染、脑出血及慢性消耗性疾病等并发症；④检查证实由冠心病、风湿性心脏病、脑肿瘤、脑外伤、代谢障碍及脑寄生虫等因素引起脑栓塞［1］；⑤哺乳期及妊娠期孕妇；⑥伴有心肺功能不全、对造影剂过敏或对药物过敏；⑦血小板数量异常,凝血功能障碍,白细胞水平偏低等,或合并系统性红斑狼疮、严重性贫血等疾病；⑧具有潜在性心源性栓塞风险；⑨出现颅内非血管性病变疾病［2,3］。

1.3 方法 检查仪器选用西门子SO MATOM Definition Flash,患者平躺于扫描床,取仰卧位,选用头部8 通道线圈,进行常规T1WI、T2WI、DWI、FLAIR和PWI 序列轴位成像。其中T1WI 序列采用Ce 自旋回波序列。扫描参数：T1WI 参数,射频脉冲重复时间(TR)440 ms,回波时间(TE)2.54 ms,扫描视野(FOV)220 mm,层厚6 mm,间距0.6 mm。T2WI 序列参数,TR/TE 为5000 ms/90 ms,FOV 220 mm,层厚6 mm,间距0.6 mm。DWI 序列参数：b 值为0.600 s/mm2,扫描数为36 层,TR/TE 为4600 ms/53.94 ms,层厚5 mm,FOV 为24 cm×24 cm,间距2 mm。FLAIR 序列参数：扫描层数为22 层,TR/TE 为5500 ms/110 ms,层 厚6 mm,FOV 为24 cm×24 cm。PWI 序列：TR/TE 为400 ms/32 ms,层厚5 mm,FOV 为22 cm。先进行平扫,平扫完后经静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)试剂进行增强扫描。扫描完成后进行图像后处理,最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。

1.4 观察指标 以MRI 检测结果为标准,比较脑梗死不同分期患者梗死区与健侧对应区的ADC 值；分析脑梗死不同分期患者PWI 灌注中的MTT、TTP 表现及在DWI 和PWI 中的表现。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死不同分期患者梗死区与健侧对应区的ADC 值比较 超急性期和急性期患者梗死区的ADC值明显低于健侧对应区,亚急性期和慢性期患者梗死区的ADC 值明显高于健侧对应区,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 脑梗死不同分期患者梗死区与健侧对应区的ADC 值比较(,×10-3 mm2/s)

表1 脑梗死不同分期患者梗死区与健侧对应区的ADC 值比较(,×10-3 mm2/s)

注：与健侧对应区比较,aP＜0.05

2.2 脑梗死不同分期患者PWI 灌注中的MTT、TTP表现分析 脑梗死不同分期患者PWI 灌注中的MTT表现：超急性期患者中32 例患者全部升高；急性期患者中2 例患者正常,6 例患者降低,44 例患者升高；亚急性期患者中12 例患者降低,40 例患者升高；慢性期患者中21 例患者降低,3 例患者升高。脑梗死不同分期患者PWI 灌注中的TTP 表现：超急性期患者中32 例患者全部升高；急性期患者中2 例患者正常,6 例患者降低,44 例患者升高；亚急性期患者中12 例患者降低,40 例患者升高；慢性期患者中21 例患者降低,3 例患者升高。见表2。

表2 脑梗死不同分期患者PWI 灌注中的MTT、TTP 表现分析(n)

2.3 脑梗死不同分期患者在DWI 和PWI 中的表现分析 超急性期：26 例患者DWI＜PWI,0 例患者DWI=PWI,6 例患者DWI＞PWI；急性期：16 例患者DWI＜PWI,6 例患者DWI=PWI,30 例患者DWI＞PWI；亚急性期：0 例患者DWI＜PWI,46 例患者DWI=PWI,6 例患者DWI＞PWI；慢性期：0 例患者DWI＜PWI,19 例患者DWI=PWI,5 例患者DWI＞PWI。见表3。

表3 脑梗死不同分期患者在DWI 和PWI 中的表现分析(n)

3 讨论

脑梗死属于目前对人类健康威胁极大的中老年慢性疾病,据统计,在所有脑血管疾病患者中,脑梗死发病率高达75%［4,5］。目前,脑梗死患者的临床治疗使用最多的治疗手段为DWI 技术［6,7］。DWI 技术可借助于图像将水分子微观运动准确反映出来,在对急性期和超急性期脑梗死检查方面,较常规检查手段具有明显优势。脑灌注成像技术可用于对急性缺血性血管疾病、有无局部缺血灶、是否出现缺血半暗带等早期、快速诊断方面。从脑血流降低一直到出现急性期脑梗死,需经过以下3 个过程：①脑灌注压降低导致局部血流动力学发生异常［8,9］；②脑循环储备力出现失代偿性灌注,从而引起神经功能出现异常变化［10］；③脑血流量降低程度明显较脑代谢储备力高,进而导致神经元出现不可逆性变化,也被称之为脑梗死。以上前两期均为脑梗死前期,并且仅有25%～31%脑梗死患者能在6 h 内接受治疗,因此通过脑灌注不仅可准确评估梗死区微循环状态,而且还能用于诊断局部缺血情况,能够提前预警脑梗死疾病发生,临床应用优势显著。PWI异常表现总共有5 种：①脑血流量(rCBF)和脑血容量(rCBV)正常,而MTT 发生延长,说明患者出现脑梗死；②rCBF、rCBV 降低,MTT 延长,说明患者出现低灌注；③rCBV 稍微增加或维持正常水平,而MTT 发生延长,说明患者已建立侧枝循环；④rCBV 水平上升,TTP 和MTT 水平下降或保持不变,说明血液出现再灌注情况；⑤rCBV 水平上升明显,说明出现血流过渡灌注现象。

根据本研究结果可知,超急性期脑梗死灌注侧重于反映24 h 内脑血流降低幅度较脑代谢储备力超出后所出现的血流动力学改变情况,本组患者中,急性期脑梗死患者血流动力学均为低灌注,变化较为单一。TTP和MTT 对于缺血的敏感性较差,而该组中,在边缘脑组织及梗死区中TTP 与MTT 几乎全部表现为延长,而只有当过渡灌注出血或出现慢性期脑组织液化坏死情况时,才会发生下降现象,因此可知,脑缺血改变在梗死区周围大部分区域均有出现。缺血半暗带存在情况可通过PWI 和DWI 不匹配关系来确定,当前PWI 联合DWI 应用观点为：当PWI＞DWI 时,说明缺血半暗带出现,表现出溶栓现象；当PWI＜DWI 时,提示无需溶栓,此时血管再通；PWI 异常、DWI 正常,说明出现一过性脑缺血。

脑梗死作为目前临床中多发性疾病,疾病检查中通常将MRI 检查与DWI 结合,通过采用该检查手段不仅有利于对超急性期脑梗死实现早期诊断,且还能准确判断脑梗死发生时期。通过将PWI 和常规检查相结合,能够实现对梗死区微循环情况准确、快速掌握,并及早获知有无缺血半暗带存在,在临床治疗中有着重要应用。