潘菊 葛懿 宋延香 徐彩霞

临床针对子宫良性肿瘤、子宫脱垂、子宫内膜增生症以及功能性子宫出血等疾病选择阴式全子宫切除术治疗,从而达到理想的治疗效果,提高患者生活质量。但阴式全子宫切除术手术时间长,操作过程较为复杂,选择腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有创伤小、视野清晰,术后患者机体恢复速度快等优势［1］。但术后患者易出现不同程度疼痛,因疼痛而不敢活动导致患者康复时间延长,所以术后应用镇痛泵非常重要［2］。镇痛泵是一种液体输注装置,将药物通过静脉通路或硬膜外通路匀速泵入血液或硬膜外腔保持稳定的血药浓度应用最小剂量药物达到最佳的镇痛治疗,临床应用价值较高。针对腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后即刻应用镇痛泵不仅可达到理想的镇痛效果,而且药物起效快,安全可靠性高,镇痛血药浓度稳定,可有效减低应激反应,确保手术治疗效果［3］。因此,本文就腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后硬脊膜外自控镇痛的临床效果进行研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2021 年1 月本院74 例实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者,随机分为对比组和实验组,各37 例。对比组年龄最小35 岁,最大69 岁,平均年龄(39.98±9.82)岁。实验组年龄最小36 岁,最大69 岁,平均年龄(40.02±9.83)岁；两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①根据病情状况需实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者；②符合手术指征；③凝血功能、血常规、心电图等指标正常患者；④患者本人或家属对本次调研相关书面文件在院参与。排除标准［4］：①心、肺、肝、肾功能严重衰竭患者；②存在精神疾病患者；③存在出血性疾病或凝血障碍患者；④存在胃炎、消化性溃疡等疾病患者；⑤对本次治疗应用的药物过敏患者；⑥聋哑患者；⑦长期应用镇痛药物患者；⑧中途退出患者。

1.2 方法 所有患者均实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗,麻醉方式为硬脊膜外阻滞麻醉结合静吸复合插管全身麻醉。患者入手术室后,手术医生、麻醉师及巡回护士三方核查结束开始麻醉操作,选择L2～3为穿刺部位,穿刺成功后向头侧置管3～5 cm,注射2%利多卡因3 ml 试验剂量,确定硬脊膜外穿刺成功,将硬脊膜外导管置入硬脊膜外腔备用,全身麻醉应用0.05 mg/kg 咪达唑仑、0.2 μg/kg 舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导,气管插管成功后术中麻醉维持应用1.5 最小肺泡浓度(MAC)七氟醚吸入,6～10 μg/(kg·h)瑞芬太尼、1～2 mg/(kg·h)丙泊酚泵入。手术结束前30 min 左右停止吸入及泵入药物,从硬膜外导管推入2%利多卡因5 ml,观察5 min再次确定硬膜外导管在位通畅,继以配好的0.15%罗哌卡因及0.3 μg/ml 舒芬太尼混合液从硬膜外导管注入负荷量10 ml,接自控镇痛泵,并监测患者心率、平均动脉压、血氧饱和度等指标,手术结束患者清醒后拔除气管导管,返回病房进行鼻导管吸氧。

实验组术后实施硬脊膜外自控镇痛,选择电子自控镇痛泵,持续量为4 ml/h,自控镇痛时间为30 min,3 ml/次,应用150 mg 罗哌卡因、60 μg 舒芬太尼加0.9%氯化钠200 ml,腰段硬脊膜外自控镇痛,镇痛时间48 h。对比组术后应用静脉自控镇痛,选择电子自控镇痛泵,应用枸橼酸舒芬太尼注射液2 μg/kg、盐酸右美托咪定注射液2 μg/kg 加0.9%氯化钠注射液200 ml,术后镇痛时间为48 h。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者住院时间及术后排气、进食时间,术后不同时间段疼痛评分,不良反应发生率。应用视觉模拟评分法对患者术后2、4、6、12 h 疼痛程度进行评价,总分10 分,所得分值越高说明患者疼痛程度越严重［5］。不良反应包括尿潴留、皮肤瘙痒、呕吐恶心。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及术后排气、进食时间比较 实验组住院时间及术后排气、进食时间均短于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组住院时间及术后排气、进食时间比较()

表1 两组住院时间及术后排气、进食时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后不同时间段疼痛情况比较 术后2、4、6、12 h,实验组疼痛评分均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间段疼痛情况比较(,分)

表2 两组术后不同时间段疼痛情况比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率5.41%低于对比组的21.62%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术临床应用广泛,而且对血管、神经、肠道刺激较小,对组织牵拉轻微,属于微创手术的一种,可有效减轻应激反应,缓解肠麻痹,对患者的肠道功能有一定改善作用［6］。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术在实施手术过程中需建立二氧化碳人工气腹增加手术视野,但部分二氧化碳吸收入血转变为碳酸强化组织炎症反应,易增加术后患者机体疼痛程度,而且腹腔镜手术中的头低足高位,膈肌易受到牵拉,也会加重术后疼痛。疼痛会增加患者内心烦躁、抑郁等负性情绪,严重影响患者围术期康复,所以术后进行合理镇痛非常重要［7,8］。

电子自控镇痛泵具有携带方便、个体化、安全性高等优势,患者自行按压即可持续输注麻醉药物,多应用于术后镇痛、癌痛与分娩镇痛［9］。电子自控镇痛泵是一种新型给药方式,麻醉医师可根据患者机体疼痛程度、治疗情况与机体状况等进行合理配药与镇痛,再由患者进行自我管理的一种镇痛技术,可应用最小的药物剂量达到最佳的镇痛效果,而且对患者无呼吸抑制［10］。此外,患者可根据自身疼痛状况均匀微量给药,能满足对自我疼痛的管理［11］。

本次研究结果显示,实验组住院时间及术后排气、进食时间均短于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后2、4、6、12 h,实验组疼痛评分均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此充分表明硬脊膜外自控镇痛的优势与临床应用价值。硬脊膜外麻醉药物机体吸收后可提高小肠平滑肌功能,控制胃肠蠕动、兴奋交感神经,阻断手术切口对机体所产生的创伤性刺激［7］。同时,还可兴奋支配胃肠道的迷走神经,术后镇痛选择罗哌卡因,其属于长效酰胺类局部麻醉药物,具有作用时间长、副作用小及0.2%以下浓度有感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离作用等优势,对中枢神经系统与心脏毒性较小［12］。

综上所述,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后患者应用硬脊膜外自控镇痛效果确切,不仅可缓解患者疼痛程度,还可减少不良反应,缩短住院时间,进一步加快围术期康复速度,值得临床积极应用。