徐愿 王金平 张丽颖

[摘 要] 为评价案例教学（Case-Based Learning， CBL）在“中医内科学”教学中的效果，通过建立“中医内科学”课程《痹证》和《鼓胀》两个章节的传统教学教案和CBL教案，选取北京中医药大学本科三年级“中医内科学”两个平行班级的授课学生，经随机分组抽签，A班开展CBL授课+传统授课，B班开展传统课堂教学授课，教学任务完成后要求学生采用教学效果自评量表进行评估。分析发现，与传统教学组相比，CBL教学法在知识掌握维度、创新中医思维维度、兴趣爱好维度等3个维度9个方面均明显提高，差异有显著性（p<0.05）。结果表明，CBL教学法有助于提高“中医内科学”教学知识掌握程度、中医创新能力和兴趣爱好，值得进一步推广应用。

[关键词] 中医内科学;CBL;案例教学法;教育

[基金项目] 2019年度北京中医药大学教学科学研究课题“中医内科学风湿病CBL教学法的运用及效用评价研究”（XJYB1963）;2018年度中国中医科学院西苑医院“青师计划”“案例教學法在中医脾胃病临床教学中的应用研究”

[作者简介] 徐 愿（1982—），男，安徽宿松人，博士，北京中医药大学中日友好临床医学院硕士生导师，副主任医师，主要从事中医内科学风湿病研究;张丽颖（1985—），女，河北唐山人，博士，中国中医科学院西苑医院主治医师（通信作者），主要从事中医内科学脾胃病研究。

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2022）27-0129-04 [收稿日期] 2021-11-06

“中医内科学”是衔接基础理论与临床实践的骨干课程，是大学生在充分掌握“中医基础理论”“中医诊断学”“中药学”和“方剂学”等基础课程后，将各类知识系统整合、融会贯通、交叉运用，并与临床实践相比对、相验证的临床基础学科。学生要掌握主动学习的方法，要在大学阶段懂得学什么、怎么学、学习资源如何获取等知识。在当前“中医内科学”课堂教学中，中医教育工作者积极寻求学生参与教学、提高临床思辨能力的方法[1]。案例教学法（Case-Based Learning， CBL）在“中医内科学”课堂中的运用已得到普遍认可，有助于让学生爱学、愿学、学以致用，提高“中医内科学”教学水平，促进学生的学习积极性和主动性，增强学习效果[2]。本文将基于临床教学实践，采用传统课堂教学和案例教学法两种教学方法，比较两种教学法的教学效果差异，探索案例教学在“中医内科学”课堂教学中的效用和价值。

一、对象和方法

（一）教学对象

以北京中医药大学专业平行大学三年级“中医内科学”授课学生为对象，其中A班30人，B班28人，共计58人。经随机分组抽签，A班开展CBL授课+传统教学（以下简称CBL教学），即在传统课堂教学基础上增加案例教学内容，B班开展传统课堂教学授课。

（二）教学内容

教学内容为“中医内科学”课程中“痹证”“鼓胀”2个章节。

（三）教学设计

教学授课任务由北京中医药大学高级职称专家承担。

CBL教学法包括5个部分。（1）学生预习：提前1周将学生以小组为单位进行分组，一般每个小组不超过15人，告知学生所学章节、CBL学习所用的案例资料、需要查阅的文献，并要求学生提前准备案例的分析及解决方案。（2）传统授课：依据教学大纲及教案对内容进行串讲，重点讲解主要知识点、重难点。（3）案例分析：学生以小组为单位对之前布置的案例进行分析，提出辨治思路及诊治方案。（4）案例讨论：各组之间比较各自方案的异同，鼓励学生之间进行辩论并阐明理由，各组分别对案例中病例的病因病机、诊断要点、鉴别诊断及选方用药进行总结阐述。（5）教师总结：教师先阐释案例中原作者的解决方案，针对学生的代表性问题进行讨论，并提出自己的观点及解决方案，不一定要给予标准答案，关键是要引导学生如何发现问题、解决问题，最终达到自己解决问题的目的。其中传统授课学时1.5个小时，其他部分0.5个小时。

传统教学法只包括上文中的传统授课部分，学时共计2个小时。

（四）案例库建设与案例遴选

本课题组前期依据“中医内科学”教学大纲，按照CBL教学法的要求，建立“中医内科学·痹病”和“中医内科学·脾胃病”案例库，每个案例库涵盖100多个典型案例。案例库是基于古代名医名家、现代国医大师的经典案例，按照CBL教学要求撰写。本研究是从案例库中选取与讲课内容相匹配的案例进行教学。

（五）教学效果评价

学生在学习完两个课程后，以问卷星的形式，采用教学效果自评量表进行评分。评价内容包括3个维度共9个问题。（1）知识掌握维度：对教学病种总体掌握程度、加强对基础知识的理解、对中医辨证的掌握程度。（2）创新中医思维维度：对启发中医科研的思考、对提高学习主动性的作用、对提高中医临床水平的作用。（3）兴趣爱好维度：是否贴近临床、是否增加对中医的兴趣、对教学法的喜爱程度。每个问题评分范围为0～10分，0分为最差，10分为最好。

（六）统计学方法

问卷数据分析采用SPSS23.0软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述，方差齐时，组间比较采用单因素方差分析;多组间比较采用最小显著差异法（LSD法）两两比较;教学前后采用配对样本t检验。其中，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两种教学方法对知识掌握程度比较

在两种教学方法授课模式下，学生对知识掌握程度都比较高。与传统教学法比较，CBL教学法在对教学病种总体掌握程度、加强对基础知识的理解、对中医辨证的掌握程度等3个知识掌握维度均显著提高（p<0.01），如表1所示。

（二）两组教学方法对创新中医思维作用比较

两种教学方法对创新中医思维都有比较好的作用。与传统教学方法相比，CBL教學法在对启发中医科研的思考、对提高学习主动性的作用、对提高中医临床水平的作用等3个创新中医思维维度方面均明显升高，有显著性差异（p<0.01），如表2所示。

（三）两种教学方法对中医学习兴趣爱好影响的比较

两种教学方法对提高学生学习中医兴趣都有比较好的作用。与传统教学方法相比，CBL教学法在是否贴近临床、是否增加对中医的兴趣、对教学法的喜爱程度等3个中医学习兴趣维度方面均明显提高，有显著性差异（p<0.01），如表3所示。

三、讨论

在当前中医教育中，如何提高学生的学习兴趣，让学生变被动学习为主动学习，变记忆式学习为探索性学习，变考试型学习为求知型学习，是中医教育家长期探寻的命题。案例教学法是解决这些问题的方法之一，该方法由1921年美国哈佛大学最初形成，具有极大激发学生兴趣、促进学生参与学习过程的作用[3]。CBL教学法被广泛运用于医学生的大学教育、毕业后教育，得到了广泛好评[4，5]。同时，CBL教学法被广泛用于“中医内科学”教学，但是在“中医内科学”教学中，如何评价其教学效果、使用CBL教学法具体的效用如何，目前研究不足，仍亟待进一步深入探索。

本项研究采用德尔菲法，征集专家意见后，形成了“中医内科学”CBL教学效用评价量表，包括知识掌握维度、创新中医思维维度、兴趣爱好维度等3个维度，共9个问题。

研究显示，CBL教学法增强了学生的知识掌握程度。学生在教学病种总体掌握程度、加强对基础知识的理解、对中医辨证的掌握程度3个方面进行评估，结果表明其教学效果均优于传统教学。CBL教学法能提高学生对中医基础理论、中医诊断、中药、方剂的理解和融会贯通，有利于学生将基础理论学习与临床实际结合;将中医基础知识与名老中医经验对比对标，有助于提高自身对疾病的认识和对中医辨证的认识，增强学生的中医临床能力。

CBL教学法能增强学生的创新中医思维能力。学生在启发中医科研的思考、提高学习主动性、提高中医临床水平3个方面进行自评，结果表明CBL教学法在上述3个方面得分均高于传统教学方法。CBL教学法能提高学生的主动学习能力，拓宽中医科研思考的宽度与深度，提高中医临床思辨水平，有助于学生形成创新性、批判性思维，成为将现代医学与中医学紧密结合的新时代中医医师。

CBL教学法提高了学生的中医兴趣爱好。在是否贴近临床、是否增加对中医的兴趣、对教学法的喜爱程度等3个维度，CBL教学法均优于传统教学法。这些结果提示，学生对CBL教学法的运用接受度高、兴趣强烈，因此，今后应进一步提高CBL教案的制作水平，实现“中医内科学”课程教案的全覆盖，让学生在兴趣中学习，在热爱中提高中医水平。

在CBL教学法被广泛肯定的基础上，多项研究尝试以CBL为基础的多种方法联合使用，以期进一步提高教学效果。采用CBL和问题导向教学（Problem-Based Learning， PBL）进行甲状腺疾病教学，能够显著提高学生的课堂表现和临床技能的掌握程度[5];采用案例为导向结合微课和翻转课堂，可以提高超声影像教学的教学效果，提高教学质量[6];将Sandwich教学法结合案例教学法运用到流行病学理论教学中，能提高学生的学习兴趣，培养学生的学习主动性，以及分析问题、解决问题的能力[7]。

总之，在“中医内科学”教学中，CBL教学法对提高学生的知识掌握程度、中医思辨能力和学习兴趣均有积极作用，今后应当大力开展CBL教案设计，提高教案水平，将优秀教案用于教学实践中，广泛推广应用CBL教学法。本研究在实施中，研究对象偏少，覆盖班级不多，采用的教学方法比较单一，今后应当扩大研究群体，覆盖更多班级，采用更为丰富的结合型教学方案，深入研究CBL教学与其他教学相结合的教学方法，提高“中医内科学”教学水平。

参考文献

[1]张丽颖，徐愿.中医临床课程教学应重视案例教学法的运用[J].光明中医，2018，33（6）：895-897.

[2]张丽颖，徐愿.CBL教学法搭建中医内科学“从课堂到临床”的桥梁[J].教育教学论坛，2018（20）：162-164.

[3]GU Pei-pei， GUO Jia-yang. Digital case-based learning system in school[J]. PLoS One，2017，12（11）：e187641.

[4]WANG Hai-yan， XUAN Jing， LIU Li-jun， et al. Problem-based learning and case-based learning in dental education[J]. Ann Transl Med，2021，9（14）：1137.

[5]ZHAO Wan-jun， HE Lin-ye， DENG Wen-yi， et al. The effectiveness of the combined problem-based learning （PBL） and case-based learning （CBL） teaching method in the clinical practical teaching of thyroid disease[J]. BMC Medical Education，2020，20（1）：381.

[6]林伟利.以案例为导向结合微课和翻转课堂在超声教学中应用研究[J].教育教学论坛，2020（37）：252-254.

[7]李涛，李曼，刘文宣，等.Sandwich教学法结合案例教学法在流行病学教学中的应用[J].教育教学论坛，2017（3）：173-175.

Research on Teaching Effect of Case-based Learning Methods in Education of “Internal Medicine

of Traditional Chinese Medicine”

XU Yuan1， WANG Jin-ping1， ZHANG Li-ying2

（1. China Japan Friendship Clinical Medical College， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. Department of Spleen and Stomach， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medicine Science， Beijing 100091， China）

Abstract： To evaluate the teaching effect of case-based learning （CBL） methods in the education of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， the CBL teaching plans and lecture notes of the two chapters of Rheumatology and Tympanites of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine are established ahead. The students from two parallel internal medicine of traditional Chinese medicine classes in the third year of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， are randomly divided into conventional groups and CBL groups. The CBL groups from class A are carried out by CBL teaching with conventional teaching， and the conventional groups from class B are carried out by conventional teaching only. After the teaching task is completed， the teaching effect is evaluated by self-assessment scale. Compared with the conventional teaching group， CBL teaching methods are significantly better in three dimensions of knowledge mastery dimension， innovative traditional Chinese medicine thinking dimension and interest and hobby dimension （P < 0.05）. In the education of internal medicine of TCM， CBL teaching is helpful to mastering knowledge， improving the TCM innovation ability and arousing TCM interests， which is worthy of further popularization and application.

Key words： Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine; CBL; case-based learning; education