李付远，吴仙军，罗顺斌，叶玲燕，赵素玉，梅益斌

急性心肌梗死（AMI）患者尽早开通梗死相关血管，是改善心肌缺血，减少坏死面积，改善预后的关键[1-2]。然而AMI患者冠状动脉介入治疗（PCI）术后缺血再灌注可进一步引起严重的心肌损伤及其他不良事件。心肌缺血及再灌注引起的氧化应激是造成心肌损伤、心功能下降的重要原因之一。冠心宁片由丹参、川芎经改进提取工艺制成的中成药，具有活血化瘀，通脉养心之效。本研究探讨冠心宁片对急性ST 段抬高型心肌梗死行急诊PCI术后患者氧化应激因子及心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月至2021 年3 月浙江省丽水市人民医院心血管内科收治的50 例首诊为急性ST段抬高型心肌梗死[3]，并行急诊PCI 患者，经冠脉造影证实为单支或多支血管病变，血管病变狭窄程度≥50%，发病时间≤12 h，年龄35 ～80 岁。排除育龄女性，有肿瘤、脑血管疾病、心脏相关手术或AMI病史，术前并发急性左心力衰竭，慢性心绞痛，溶栓治疗，心脏瓣膜病，心肌病，酗酒，药物滥用，中重度肝功能不全，肾功能不全，以及精神或法律上失能而且不能提供知情同意者。采用随机数字法分为研究组和对照组，每组25例，对照组1 例患者入院后2d死亡，予以剔除，实际入组24 例。两组基本资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组基础资料比较

1.2 治疗方法 患者一经确诊立即嚼服拜阿司匹林肠溶片300 mg/次+替格瑞洛片180 mg/次+阿托伐他汀钙片40 mg/次，并给予急诊PCI 术。术后第1 天开始口服阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片40 mg/次，每晚1 次；替格瑞洛片90 mg/次，2 次/d；皮下注射依诺肝素钠针80 IU/kg，每12 小时1 次，连续3 d。根据患者病情给予其他相关治疗，如降压、降糖、抑制心肌重构、利尿及护胃等治疗。研究组在对照组治疗基础上术后第1 天开始加用冠心宁片1.52 g/次，3 次/d，服用30 d。

1.3 观察指标（1）术前和术后30d的心功能指标：左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、B 型脑钠肽（BNP）。（2）术前、术后1 d、术后30 d 血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平，采用黄嘌呤氧化酶比色法检测SOD，采用硫代巴比妥比色法测定MDA。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，不同时间点比较用重复测量的方差分析，组间比较采用t 检验；计数资料比较采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 两组术前LVEDD、LVEF 及BNP 差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组术后30 d LVEF和BNP 均高于治疗前，LVEDD 均低于治疗前（均P ＜0.05）；研究组LVEDD和BNP 均低于对照组，LVEF 高于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后30 d 心功能指标比较

2.2 两组SOD、MDA 水平比较 两组术前血清SOD、MDA 差异均无统计学意义（t≥0.443，均P＞0.05）；两组术后1d血清SOD 较术前下降，MDA 较术前升高（均P ＜0.05）；两组术后30 d 血清SOD 较术前升高，MDA 较术前下降（均P ＜0.05），且研究组血清SOD 高于对照组，MDA 低于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组术前、术后血清SOD、MDA 水平比较

3 讨论

AMI 是一种临床上较为常见的心血管危急重症疾病，病死率极高。PCI通过再通堵塞血管，缓解心肌缺血，从而保护心功能，改善预后。但堵塞血管再通，缺血心肌得到血液再灌注，会释放大量氧自由基，引起强烈的氧化应激反应，导致心肌细胞损伤。研究表明，AMI 患者血清氧化应激生物标志物可作为医学诊断和预后判断的工具[4]，其中SOD 和MDA 是常见的氧化应激生物标志物。SOD 是氧自由基清除剂，具有抗氧化作用，可减轻心肌细胞损伤；MDA 是脂质过氧化代谢的产物，可反映机体细胞受自由基攻击的严重程度，是评价心肌缺血损伤的较好指标之一[5]。心肌缺血再灌注过程中会有大量氧自由基生成，SOD 因消耗而降低，MAD 生成增多，氧化应激失衡参与AMI 后心力衰竭发生及发展过程中，与疾病严重程度相关。氧化应激反应产生大量的氧化因子刺激炎症因子分泌，增加PCI 术后血管壁损伤和局部炎症反应。AMI 后，由于心肌细胞损伤坏死，导致心肌收缩功能受损，射血分数下降，心脏增大，心肌牵张，BNP 释放增多[6]。

冠心宁片由丹参、川芎经改进提取工艺制成，具有降低心肌耗氧量，改善内皮细胞功能，抑制炎症反应，降低氧化应激反应等作用，对改善心肌缺血改善预后有一定的临床疗效[7]。本研究显示，两组术后BNP 较术前升高，这表明AMI后对心功能造成损伤；LVEDD 较前下降，LVEF 较术前升高，考虑PCI 术后，随着相关药物的应用及时间的延长，心功能逐步恢复。研究组术后LVEDD、BNP较对照组减低，左LVEF升高，氧化应激指标优于对照组，这表明冠心宁片纠正氧化应激平衡，减少机体过氧化损伤，保护血管内皮功能，减轻再狭窄，对改善患者心功能及预后有积极意义。