黄碧玲，蒯会芬，李 艳

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.中医科;2.感染性疾病科，安徽 芜湖 241001)

结核分枝杆菌所致的结核病，临床上以肺结核最为常见，目前仍是最致命的传染病之一，严重危害到人类健康[1]。据报道，全球每年感染结核病患者高达1 000万，其中我国每年新增病例约91.8万，男女比例约为3.54∶1[2]。合理规范的用药方案和治疗依从性是肺结核治愈的关键，但长期联合抗痨药物治疗会产生多种药物毒副作用，尤其是胃肠道不良反应。田晓红等[3]发现，62.8%肺结核药疗患者存在胃肠道副反应，是降低患者治疗依从性的重要因素。良好的治疗依从性对治愈结核病，避免与减少耐药发生至关重要[4]。九转揉腹法是中医特色疗法，根据患者体质及阴阳虚实辨证原理，按摩腹部肝、脾、肾三脏和胃、胆、大肠、小肠、三焦、膀胱六腑，调节气血阴阳的平衡，改善胃肠道不适症状，促进脏腑机能恢复。本研究对抗痨药物引起胃肠道副作用的患者，施行九转揉腹护理，探讨其减轻胃肠道副作用、提高患者用药依从性的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年5月在弋矶山医院因肺结核住院行抗痨治疗并出现胃肠道反应的患者60例。根据入院时间先后顺序编号，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例，对照组男16例，女14例，平均年龄(42.03±18.14)岁；观察组男15例，女15例，平均年龄(39.83±17.62)岁。两组患者的年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合我国肺结核诊断标准[5]；②住院期间进行抗痨药物治疗且住院时间≥7 d；③使用抗痨药物后出现不同程度的胃肠道副作用(食欲下降、恶心、呕吐等)者；④无其他消化系统疾病。

1.2.2 排除标准 ①语言沟通障碍；②近3个月有腹部手术史及外伤出血患者；③妊娠；④内脏器官恶性肿瘤及感染患者。

1.3 研究方法 对照组按肺结核常规护理，如消毒隔离、监测生命体征、遵医嘱用药、饮食护理、心理护理，健康指导。观察组在对照组的基础上，对患者施行九转揉腹护理。具体方法为：①患者仰卧，护士站于患者右侧，双手中三指(食指、中指、无名指)并拢对接后放于鸠尾穴，按顺时针方向揉腹21圈。②由鸠尾穴顺摩而下直至关元穴，打圈揉腹21圈。③双手由关元穴向两侧分开至耻骨联合与髂嵴连线中点处，再顺摩而上，直至肋弓处后同时边按摩边移向鸠尾穴至双手交接。④双手中三指并排从鸠尾穴，由上而下缓慢推行至关元穴，共21次。⑤双手掌根重叠置于患者左上腹部，由逆时针方向围绕神阙穴揉腹21圈。⑥双手掌根重叠置于患者右上腹部，由顺时针方向围绕神阙穴揉腹21圈。⑦将右手大拇指点按患者右侧乳根穴，其余四指并拢指尖朝后贴于胸壁，左手中三指自右乳根穴下直推至患者右侧腹股沟中点，共21次。⑧护士转向患者左侧床边，将左手大拇指点按患者左侧乳根穴，其余四指并拢指尖朝后贴于胸壁，右手中三指自乳根穴下直推至左腹股沟中点，共21次。以上8步连做7遍。⑨推毕，协助患者盘坐，指导其以两手握拳，分别放在两膝上，两足十趾稍勾曲。将上半身按顺时针的方向摇转21圈；然后再按相反方向摇转21圈。摇身幅度尽可能大，注意保护患者安全，不可摇之过急至失衡跌倒。每日3次，于餐后1～2 h进行，揉腹过程中注意观察患者反应，按揉力度以患者能耐受为宜。

1.4 观察指标

1.4.1 评估胃肠道副作用 采用中国防痨协会(2009版)[6]胃肠道症状分级评分量表(gastrointestinal symptoms rating scales，GSRS)隔日进行评估。GSRS共有恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等15个症状，每个症状分值0～3分。0分：无症状或症状消失；1分：轻微症状或症状显著改善；2分：中度症状或症状有所改善；3分：症状严重或症状无改善。总分0～45分，观察患者住院期间胃肠道副作用发生情况，得分越高，说明胃肠道副作用越严重。

1.4.2 抗结核用药依从性评估 采用Morisky用药依从性量表(Morisky medication adherence scale,MMAS-8)[7]，该量表共有8个条目，总分0～8分,有正向计分和反向计分，除第5题和第8题外其他6道题备选答案分别为“否”与“是”，答“否”计1分，答“是”计0分；第5题为反向计分；第8题备选答案“所有时间”“经常”“有时”“偶尔”和“从不”，分别计0、0.25、0.5、0.75、1分；得分<6分为依从性低，得分6～8分为依从性中等，得分8分为依从性高。得分越高，说明依从性越好。

1.4.3 住院时间与住院费用 出院时统计两组患者住院时间及住院费用。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道副作用程度比较 结果显示，两组患者随着观察天数的延长，GSRS评分增高(P<0.05)；两组患者在第1、3天时GSRS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；而观察组在第5、7天时GSRS评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者GSRS评分比较

2.2 两组患者治疗依从性评分比较 结果显示，两组患者随着观察天数的延长，MMAS-8评分均降低(P<0.05)；两组患者在第1、3天时MMAS-8评分差异均无统计学意义(P>0.05)；而观察组在第5、7天时MMAS-8评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者MMAS-8评分比较

2.3 两组患者住院时间、住院费用比较 结果显示，观察组患者住院时间、住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者住院时间、住院费用比较

3 讨论

肺结核是一种常见的慢性传染性疾病，具有病程久、易复发的特点，要达到有效治疗，必须遵循早期、适量、规律、联合及全程抗痨治疗原则。但抗痨药物最常见的胃肠道反应[8]，会降低患者治疗依从性，导致不规律服药甚至自行停药的发生。因此，降低抗痨药所致胃肠道副作用是非常关键的临床问题，目前多采用抑酸、止吐等对症处理。九转揉腹法应用于抗痨药物治疗的肺结核患者，可以缓解抗痨药物导致的胃肠道副作用，分析其原因有以下三点。

①揉腹健脾胃。中医将肺结核归属于肺痨病，认为其病位在肺，与肝、脾、肾三脏关系密切，采用揉腹法可以促进三脏的气血运行，进而改善肺结核的相关症状；脾胃为后天根本，脾胃和则气血畅，而胃肠道反应多是由于脾胃失于健运通降之职[9]；揉腹和脾胃以滋肝肾，使后天营养精微布散全身滋养先天之精，使精、气、神充足则神聚形全。②揉腹通任脉。鸠尾穴为任脉之络穴，膏之原穴，具有缓解心烦、心悸、胃脘部不适的作用[10]；神阙穴为人体保健长寿的大穴，是人体生命最隐秘最关键的要害穴，与脾胃

关系密切，常用于治疗慢性腹泻、消化不良等，该穴较为脆弱，不适合针刺或重按，因此常以神阙为中心进行绕脐按摩[11]；关元穴为小肠募穴，具有培元固本，补益下焦之功效，亦可治疗小肠疾病[12]。③揉腹调阴阳。天地本乎阴阳，阴阳主乎动静，动静合宜，气血和畅，百病不生。过动伤阴，阳必偏胜；过静伤阳，阴必偏胜。揉腹之法，以动化静，以静运动，合乎阴阳，顺应五行，发其生机。故能通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感之诸邪，消内生之百症。

本研究结果显示，两组患者均随观察天数延长，GSRS评分增高(P<0.05),在第1、3天时GSRS评分差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组在第5、7天时GSRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者均随观察天数延长，MMAS-8评分降低(P<0.05)，在第1、3天时MMAS-8评分差异均无统计学意义(P>0.05)，而观察组在第5、7天时MMAS-8评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者住院时间、住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

九转揉腹法应用于行抗痨药物治疗致胃肠道副作用的肺结核患者，能和气血，调阴阳，畅脾胃，通经脉，增加脾胃对水谷精微的吸收，使气血生化充足，正气得复，邪气得出，促进蠕动，减少胃肠道的不良反应；进而提高患者用药的依从性、缩短住院时间、降低住院费用，具有较好的经济效益和社会效益。同时九转揉腹护理法操作方便，患者普遍容易接受，值得临床推广应用。