林静 郭朋飞 刘蓓蓓 许福春 王刚

1青岛大学附属医院重症医学科 266000；2青岛大学附属医院产科 266000；3青岛大学附属医院泌尿外科 266000

重症监护室(ICU)收治的患者大部分病情危急，不具备自理能力，因此相较于普通科室，ICU护士具备更高的工作压力与更大的工作量〔1〕。在工作中ICU护士容易出现焦虑、烦躁等情绪，易将科室制度中存在的不当之处过度夸大，使护士具备的工作与科研积极性受影响〔2〕。有报道称，心理契约水平是指雇员和雇主彼此双方内隐的、没有明确表达的相互预期〔3〕，会影响医护人员的工作积极性与科研行为，同时也会对离职率产生影响。随着心理契约水平的提高，护士具备的工作与科研行为积极性也会提高，离职率降低〔4〕。为促使护理科研水平得到有效提升，改善护士的职业倦怠感，本研究探讨基于心理契约理论的契约干预对ICU护士科研行为、心理契约及职业倦怠感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月青岛大学附属医院ICU护士40名。纳入标准：①具备执业护士资格证且在ICU工作超过1年的护士；②完成ICU规范化培训且考核合格；③同意参与本研究。排除标准：①轮转护士、产假与病假期间护士；②工作时间超过1年，但转正不合格。男4名，女36名；年龄22～43岁，平均(28.5±3.4)岁；文化程度：大专6名，本科33名，硕士1名。

1.2 方法

1.2.1为ICU护士提供培训及学习支持 科室积极鼓励护士加入科研学习活动中，并为其提供良好的科研学习氛围。若护士自身具备学习意愿，护士长在进行弹性排班时，尽可能予以支持，避开下夜班学习；定期对院内护理科研骨干进行邀请，使其到科室与护士进行交流，不仅可发挥科研骨干自身的榜样作用，同时还可对护士科研项目的选题以及方法制定提供指导；寻求医院图书馆的帮助，通过集中授课或电话咨询，使护士能够快速获取自身需求的文献资料；在召开护士例会以及举办科室业务培训工作时，护士长或科研骨干可对科研新技术以及新观点进行分享，使护士能够掌握科研现状；在科室内建立微信群，护士长对科研相关信息进行推送，营造科室内的科研氛围；在科室内设置读书角，统一管理放置护理类杂志，使护士能够随时取用；每月在科室内开展1次护理期刊观后感分享会，护士在对权威护理期刊进行阅读后，可对自身的感悟与观点进行分享，也有利于培养全体护士的科研兴趣。

1.2.2通过多样化激励方法满足护士的需求 在对心理契约进行建立的过程中，掌握员工具备的特点需求，同时为其实施物质与精神等多方面奖励，提升其工作积极性。为使护士的精神得到奖励，可设立安静独立的休息室，在休息室内提供免费书籍、网络、报刊、杂志等，使护士能够根据自身需求取用，获取自身需求的科研知识；在开展护士例会时，护士长对科研态度认真、能够积极完成科研目标的护士予以鼓励表扬；在物质上可将契约目标的完成度与绩效挂钩，使护士能够得到奖励；同时将契约目标完成情况作为评优活动的考核指标。并且由于ICU科室护士的工作强度大，护士的工作任务重，为使参与科研的护士在规定时间内完成自身的科研目标，可在特殊时间段，比如稿件修回、撰写科研标书等时间为护士开展弹性排班，使其获得连休机会，促使其能够完成自身的科研目标。

1.2.3加强沟通机制建立，避免契约破裂 护士长对护士的论文或专利目标达成情况进行持续追踪，每月进行1次反馈，并对具体责任制度予以实施，每名科研骨干负责4～5名护士，使护士在进行科研选题以及撰写论文的过程中得到帮助。在将论文撰写完成后，科研小组依据论文自身的质量，推荐其投递相应的期刊。若护士受到家庭原因的影响，无法投入到科研学习中，或无法将阶段任务按时完成时，护士长应积极关心护士，为其提供必要的帮助。在契约过程中，若护士出现倦怠情绪，则需要及时为其开展鼓励和帮助，并与护士积极沟通交流，若护士有自身的能力不足而导致科研项目难以开展，则可适当将科研目标降低，防止由于契约破裂而导致护士自身的自信心与积极性受到影响。同时沟通过程中要营造轻松氛围，不可将沟通结果和考核、绩效挂钩，同时需坚持做好沟通工作，避免半途而废。

1.3 观察指标

①干预前后护士的心理契约水平：将科室责任与护士责任评分结果作为考核依据，应用问卷调查方式进行评价，科室责任与护士责任均包含3个部分，分别为现实责任、团队责任以及发展责任，应用Likert 5级评分，若非常符合，则为1分；若符合则为2分；若一般符合则为3分；若不符合则为4分；若非常不符合则为5分〔5〕。②统计干预前后护士的核心期刊、非核心期刊、专利、会议论文数量以及科室内科研学习人次、院内科研学习人次、院外科研学习人次；③调查干预前后护士的职业倦怠感，应用Maslach职业倦怠量表进行评价，包括3个维度，分别为情感衰竭、成就感低落以及玩世不恭，共15道题，评分越高则护士的职业倦怠感越强烈〔6〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预前后ICU护士心理契约水平比较

ICU护士干预后科室责任的现实责任、发展责任以及团队责任评分均低于干预前，护士责任的现实责任、发展责任以及团队责任评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后ICU护士心理契约水平比较(分，

2.2 干预前后ICU护士科研行为比较

ICU护士干预后核心期刊、非核心期刊、专利、会议论文数量以及科室内科研学习人次、院内科研学习人次、院外科研学习人次均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后ICU护士科研行为比较〔n(%)〕

2.3 干预前后ICU护士职业倦怠感评分比较

ICU护士干预后情绪衰竭、成就感低落评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后ICU护士职业倦怠感评分比较(分，

3 讨论

心理契约即规则制定者与规则履行者间制定的契约，依靠契约精神可使护士具备的工作责任感加强，将实际工作中由于预期过高而导致的负性情绪减少，可使护士存在的倦怠情绪得到有效缓解〔7〕。在对心理契约进行制定时，须坚持“以人为本”的原则，其可对护士工作积极性与效率产生明显影响〔8〕。有资料报道，通过实施心理契约干预，可使临床护士的科研积极性得到有效推动，可有效提高临床护士的科研水平〔9〕。本研究提示，基于心理契约理论的契约干预可促进ICU护士的科研行为。分析原因，契约干预通过在科室内建立浓厚的科研氛围，使护士能够感受到科研开展的实用性，并且将科研实施与其职业发展挂钩，从而使护士明白科研项目开展的重要性，为契约履行做好铺垫〔10〕。科室根据护士自身的层级，对其进行科研目标制定，使心理契约变得具体化，并依靠培训支持、充分沟通与多样化激励，使护士在科研开展的整个过程能够得到指导，保障契约顺利履行〔11〕。

心理契约干预过程中科室对浓厚科研氛围进行营造，为护士提供科研良好环境，使护士的工作与学习环境得到改善，使其学习便捷度提高〔12〕。对科研意识强烈的护士实施灵活排班，当护士阶段任务未完成时，为其提供帮助，或对目标进行调整，可使管理工作更为人性化，增强护士对科室管理工作的认同感〔13〕。本研究提示，ICU护士对科室重视护士群体的感知增强，同时对自身工作中的不足与贡献水平低的意识增强，使其能够不断提升自我，为科室发展提供自身的贡献〔14〕。同时ICU护士干预后情绪衰竭、成就感低落评分均低于干预前，表明心理契约干预的实施可有效改善ICU护士的职业倦怠感，使ICU护士的工作积极性得到调动，提高医疗质量。

综上所述，基于心理契约理论的契约干预可有效增强ICU护士的科研行为，改善其心理契约水平，并缓解其职业倦怠感。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突