韩洁 桂静

无锡市第二人民医院 214000

肺癌的发病率和死亡率增速较快，目前已成为全球发病率最高的恶性肿瘤〔1-2〕。目前对于肺癌的治疗方式主要采用以手术为主的综合治疗手段，患者通过手术切除肺组织后，大大减少了肺部的换气和通气面积，加上手术创伤，易导致患者术后肺功能不良〔3〕。李丽红,刘娜等〔4-5〕有研究显示，呼吸功能锻炼可有效改善患者肺功能、降低肺部并发症发生率、达到提高生活质量的目的。但是肺癌患者在呼吸功能锻炼方面的依从性不高,因此，寻找合理有效的护理方式应用于术后护理，以此提高患者呼吸功能锻炼依从性尤为重要。健康信念是近年来兴起的一种护理模式，它通过社会心理方案解释健康相关行为，帮助患者接受劝导、改变不良行为、最终采纳健康行为〔6-7〕。本文选择112例肺癌患者，分为两组后通过不同护理模式进行护理干预，分析以健康信念为核心的护理模式对肺癌患者呼吸功能及依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择无锡市第二人民医院2018年12月至2019年11月收治的112例肺癌患者作为研究对象。诊断标准：以《中国原发性肺癌诊疗规范(2015 年版)》中的肺癌诊断标准为诊断依据。纳入标准：①经临床病理诊断均确诊为肺癌；②年龄 18～80岁，具有良好沟通能力；③对本次研究完全知情并同意。排除标准：①肿瘤存在转移现象，合并其他慢性呼吸系统疾病患者；②合并心脑血管疾病、凝血功能障碍、其他主要脏器重大疾病等患者；③妊娠期或哺乳期患者。运用双盲法随机分为对照组和研究组，各56例。对照组患者年龄47～78岁，研究组患者50～79岁。两组研究对象性别、年龄、文化程度、病程等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理和呼吸锻炼健康教育，主要形式包括：口头宣教、发放健康手册、现场演示、指导等，主要内容包括：疾病知识、术后注意事项、并发症种类及预防知识、呼吸锻炼的重要性和必要性等。

1.2.2研究组 在此基础上采用健康信念护理干预模式进行呼吸功能锻炼教育，主要措施如下。

1.2.2.1成立健康信念干预小组 护士长担任组长，组员由3名主管护师、3名护师和1名主治医生组成。邀请健康信念护理专家进行为期一周的专业培训，培训内容包括健康信念护理的方式、意义、执行办法，以及沟通技巧、护理技能、注意事项和实际演练等，培训结束并通过考核后准予上岗。

1.2.2.2健康信念评估 制定并发放健康认知调查问卷，问卷内容包括肺癌知识、并发症知识、呼吸功能锻炼知识和自我护理知识4个模块，合计25个条目，每个条目的答案以选择形式出现，每条4分，合计100分，>90分为目标得分。通过问卷得分评估患者健康信念认知，并统计患者答题错误项。结果>90分合计12个，80～90分24个，<80分20个，提示该组患者健康信念认知普遍较低。

1.2.2.3健康行为重要性宣教及健康信念培养 结合患者的健康信念评估结果，分析患者答题错误项，以讲座、发放宣传手册、播放视频，甚至一对一等方式进行有针对性的肺癌知识普及，讲解呼吸功能锻炼在肺癌术后恢复中的作用，分析遵医用药、饮食运动、呼吸锻炼等健康行为与并发症和治疗效果的相关性，使患者了解健康行为对疾病的影响，明确其重要性。邀请恢复良好的肺癌患者通过线上、线下方式与患者展开康复心得交流，交流内容以健康行为对减少病痛、并发症、助恢复为主，以此创造健康行为执行氛围，调动患者积极性，培养健康信念。

1.2.2.4健康行为障碍教育 护理小组每日对患者健康行为进行评价，正确行为给予鼓励和支持，不良行为将通过沟通后寻找原因，与患者家属共同制定改善方案，逐步进行纠正。护理人员将各患者的不良行为及其原因进行统计分析，并邀请患者进行组内讨论，共同商讨改善办法，同时鼓励患者之间相互交流健康行为心得，互帮互助，共同克服障碍，提高健康信念。

1.2.2.5延续患者健康信念保持习惯 出院前进行健康教育，叮嘱患者及家属注意事项和自护理方法，并要求家属支持、指导、督促患者的健康行为，其间进行鼓励和心理疏导，以保持或提高患者健康信念。发放出院后健康行为记录表，记录内容包括饮食情况、呼吸功能锻炼情况、用药情况、日常情绪情况、病情恢复情况，要求患者如实填写。月初和月中各进行一次电话随访，了解患者健康行为执行情况、病情恢复情况等，予以评价和指导，并对患者疑问进行解答，要求家属对患者健康行为进行督导，通过共同努力维持患者的健康信念。

1.3 观察指标

1.3.1呼吸功能锻炼依从性 运用黎吉娜等〔8〕设计制作的《呼吸功能锻炼依从性量表》对两组患者护理前后的锻炼依从性进行评价，该量表Cronbach α系数 0.861，效度指数 0.96。该量表包含呼吸功能锻炼注意事项依从性(3个条目)、呼吸功能锻炼依从性(8 个条目)和主动寻求建议(5个条目)3个大维度16个小条目，采用Likert5级评分法对每个条目进行0～4评分(0分为不依从；1分为基本依从；2分为一般依从；3分为依从；4分为完全依从)。依从和完全依从纳入依从率。

1.3.2自我行为管理情况 运用陈晓峰等〔9〕编制的《肺癌放疗患者自我管理行为量表》对两组患者自我行为管理情况进行评估，该量表分半信度为0.778，Cronbach α系数为0.828。分为饮食管理(4个条目)、日常生活管理(7个条目)、疾病医学管理(6个条目)、情绪管理(8个条目)4个大维度25个小条目，每个条目0～4分，总分100分，分值越高表示自我行为管理情况越好。

1.3.3肺功能情况 运用肺功能检测仪对两组患者护理前后的肺功能情况进行检测并记录，肺功能检测项目包括测肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)及两者比值(FEV1/FVC)。

1.3.4术后并发症发生情况 记录两组患者术后并发症发生情况，并统计发生率，并发症统计范围包括气胸、肺不张、胸腔积液、肺部感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能锻炼依从性比较

研究组与对照组的呼吸功能锻炼依从率在护理前分别为58.93%(依从17例，完全依从16例)和60.71%(依从18例，完全依从16例)，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组与对照组的呼吸功能锻炼依从率分别为96.43%(依从25例，完全依从29例)和75.00%(依从20例，完全依从22例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者自我行为管理情况比较

护理前两组患者的各项自我行为管理评分及总得分比较均无统计学意义(P>0.05)，护理后，研究组各项得分均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后自我行为管理评分比较表(分，

2.3 两组患者肺功能情况比较

两组患者护理前的各项肺功能指标比较无统计学意义(P>0.05)，护理后，研究组明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的肺功能指标比较表

2.4 两组患者术后并发症情况比较

研究组患者术后并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，随着环境和生活习惯的改变，发病率增速较快〔10-11〕。该疾病临床症状的有无、轻重和形式与肿瘤的病理类型、发生部位和有无转移相关，发病早期一般无明显症状，确诊时多为中晚期，具有较高死亡率，严重威胁患者身体健康〔12-14〕。

肺癌患者由于疾病和手术原因，对肺功能损伤较为严重，于海文等〔15〕有研究指出，呼吸功能锻炼对改善肺癌患者术后肺功能不全、摄氧能力低下具有显著作用。肺癌好发于老年群体，由于患者身体和认知原因，呼吸锻炼依从性普遍较低，常规护理通常以口头宣教、发放健康手册等方式进行宣教，临床效果并不理想，且随着时间的推移，患者对呼吸功能锻炼的方法和信念都会逐渐淡化，依从性显著降低，难以满足要求。

健康信念护理干预是一种新兴护理模式，通过成立健康信念干预小组并接受专业培训，使护理人员的护理技能和护理水平得到较大提升，患者进行健康信念评估后便于加深护理人员对患者的了解，以评估结果为依据进行针对性健康信念宣教，同时在培养患者健康信念过程中通过组间讨论帮助患者克服健康行为障碍、树立健康信念。健康信念护理模式的健康教育，是从健康信念形成的角度运用心理学诠释个体行为从发生，经过维持和改变，最终形成健康行为方式的健康教育理论模式。同时，健康信念通过激发患者内在动机使患者下定决心改变不良行为，从而达到提升依从性的目的，是患者进行健康行为的基础。

本次研究显示，研究组接受健康信念护理后，呼吸功能锻炼依从性和自我行为管理情况明显优于对照组，与邱萍萍等〔16〕研究结果相似；研究组患者肺功能指标明显优于对照组，且并发症明显少于对照组，与王冰等〔17〕的研究结果相似，说明健康信念护理干预模式对提高肺癌患者术后恢复效果具有积极作用。

综上所述，健康信念护理干预模式应用于肺癌患者术后护理中，可有效提高其呼吸功能锻炼依从性和自我行为管理情况，从而达到改善患者肺功能，减少术后并发症的效果，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突