赵金治，杨建昌，段小妹，鲁 云，余能波

（大理州人民医院泌尿外科一病区，云南 大理 671000）

孤立肾是指一侧肾脏先天性缺如，只有一个肾脏维持正常功能的一种泌尿系统疾病。孤立肾肾结石的临床处理较为棘手，既要有效清除结石，又不能影响患者的肾功能。因此，选择一种安全、有效的术式治疗孤立肾肾结石尤为关键。研究指出，用传统的微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石虽然取石的成功率能够得到保障，但患者术中出血的发生风险较高[1]。近年来，经输尿管软镜碎石术在孤立肾肾结石的治疗中逐渐得到应用。现阶段，比较用经输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石效果的研究资料还较少[2]。基于此，本文将近年来我院收治的60 例孤立肾肾结石患者作为研究对象，比较用经输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年1 月至2021 年6 月收治的60 例孤立肾肾结石患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合孤立肾肾结石的诊断标准，且经泌尿系B 超检查、泌尿系CT 检查及尿路造影检查得到确诊；存在排血尿、排尿困难、排尿痛等症状；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有肾结核、肾肿瘤、输尿管狭窄等其他肾脏疾病；存在精神障碍、认知功能障碍或沟通障碍；临床资料缺失；有手术禁忌证。按照双色球随机分组法将其分为A 组（n=30） 与B 组（n=30）。 在A 组 患 者 中，有男19 例，女11 例；其年龄为23 ～75 岁，平均年龄为（43.81±1.55）岁；其中，单发性肾结石患者有9 例，多发性肾结石患者有21 例；最大结石的平均直径为（2.32±0.11）cm。在B 组患者中，有男20 例，女10 例；其年龄为25 ～73 岁，平均年龄为（43.82±1.52）岁；其中，单发性肾结石患者有8 例，多发性肾结石患者有22 例；最大结石的平均直径为（2.35±0.17）cm。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对A 组患者进行经输尿管软镜碎石术，方法是：对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持膀胱截石位。经尿道将输尿管硬镜插入患侧输尿管和肾盏内，在输尿管硬镜下探查输尿管及肾盏。留置导丝，沿导丝向肾盂中置入一次性导尿管输送鞘。沿一次性导尿管输送鞘置入输尿管软镜，在输尿管软镜下探查肾盂、肾盏。在发现结石后，用钬激光将结石击碎，较大的结石碎块用套石篮取出。对B 组患者进行微通道经皮肾镜取石术，方法是：对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持膀胱截石位。经尿道向患侧肾置入输尿管镜，并在输尿管镜下沿患侧输尿管口置入F5 输尿导管。退出输尿管镜，固定F5 输尿导管。将患者的体位由膀胱截石位调整至俯卧位，在超声下对肾脏结石进行定位。待确定肾脏结石的位置后，用18G 穿刺针对肾盏实施经皮穿刺（穿刺点通常位于腋后线与肩胛线之间的肋缘下）。穿刺成功后，退出穿刺针的针芯，若有尿液流出，则表示穿刺成功。置入安全导丝，沿导丝用筋膜扩张器对穿刺通道进行扩张。在导丝的引导下经穿刺通道置入撕脱鞘，在肾镜下探寻结石。待确定结石的数量、位置后，用钬激光实施碎石。碎石完毕后用水流将碎石冲出，若碎石较大，可用取石钳将其夹出。两组患者术后均常规留置双J 管、导尿管及肾造瘘管，术后2 ～3 d拔除导尿管，术后1 个月拔除双J 管。

1.3 观察指标

比较两组患者术前及术后72 h 生理应激因子的水平。生理应激因子包括血清皮质醇、肾上腺素、C 反应蛋白和白细胞介素-6。比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后首次下床活动的时间、术后住院的时间及术后并发症（如发热、腰痛、排血尿等）的发生率。比较两组患者术前及术后1 个月结石的清除率。比较两组患者术前及术后72 h 的视觉模拟评分法（VAS）评分及舒适状况量表（GCQ）评分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越强烈。GCQ 的分值为0 ～120 分，患者的评分越高表示其舒适度越佳。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t 检验，计数资料用% 表示，用χ²检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者生理应激因子水平的比较

术前，两组患者血清皮质醇、肾上腺素、C 反应蛋白、白细胞介素-6 的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后72 h，两组患者血清皮质醇、肾上腺素、C 反应蛋白和白细胞介素-6 的水平均高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后72 h，A 组患者血清皮质醇、肾上腺素、C 反应蛋白和白细胞介素-6 的水平均低于B 组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 手术前后两组患者生理应激因子水平的比较（± s）

表1 手术前后两组患者生理应激因子水平的比较（± s）

注：*与本组术前相比，P ＜0.05。

清皮质醇（nmol/L） 血清肾上腺素（ng/L）前 术后72h 术前组别 血术术后72h A 组（n=30） 235.82±12.34 452.51±22.44* 84.58±5.32 125.51±13.45*B 组（n=30） 235.80±12.31 544.42±22.48* 84.52±5.36 155.58±13.41*t 值 1.024 12.451 1.584 13.455 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05续表组别 血清C 反应蛋白（mg/L） 血清白细胞介素-6（ng/L）术前 术后72h 术前 术后72h A 组（n=30） 34.51±2.46 73.21±11.45* 61.42±4.16 82.31±4.05*B 组（n=30） 34.53±2.41 104.44±11.41* 61.44±4.11 125.51±4.09*t 值 1.355 10.145 1.462 14.259 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术相关指标的比较

A 组患者手术的时间、术后首次下床活动的时间和术后住院的时间均短于B 组患者，其术中的出血量少于B 组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术相关指标的比较（± s）

表2 两组患者手术相关指标的比较（± s）

组别 手术的时间（min） 术中的出血量（mL） 术后首次下床活动的时间（d） 术后住院的时间（d）A 组（n=30） 58.54±2.06 8.31±2.32 4.45±2.31 6.05±0.14 B 组（n=30） 68.43±2.09 54.23±2.35 6.65±2.35 10.43±0.18 t 值 20.864 24.585 21.456 20.648 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

在A 组患者中，术后出现发热、腰痛、排血尿症状的患者各有1 例，其术后并发症的发生率为10.00%（3/30）。在B 组患者中，术后出现发热、腰痛、排血尿症状的患者各有4 例，其术后并发症的发生率为40.00%（12/30）。A 组患者术后并发症的发生率低于B 组患者，差异有统计学意义（χ²=5.401，P ＜0.05）。

2.4 手术前后两组患者VAS 评分及GCQ 评分的比较

术前，两组患者的VAS 评分、GCQ 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后72 h，两组患者的VAS 评分均低于术前，其GCQ 评分均高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后72 h，A 组患者的VAS 评分低于B 组患者，其GCQ 评分高于B 组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 手术前后两组患者VAS 评分及GCQ 评分的比较（分，± s ）

表3 手术前后两组患者VAS 评分及GCQ 评分的比较（分，± s ）

例别 VAS 评分 t 值 P 值 GCQ 评分 t 值 P 值术前 术后72h 术前 术后72h A 组（n=30） 6.26±0.11 3.43±0.14 23.625 ＜0.05 60.28±2.14 87.48±2.32 20.688 ＜0.05 B 组（n=30） 6.29±0.14 5.11±0.12 21.264 ＜0.05 60.25±2.18 73.05±2.35 15.075 ＜0.05 t 值 0.694 25.524 0.261 20.872 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 术后两组患者结石清除率的比较

术后3 d，A 组患者结石的清除率为93.33%（28/30），B 组 患 者 结 石 的 清 除 率 为83.33%（25/30），二者相比差异无统计学意义（χ2=2.3954，P ＞0.05）。术后1 个月，A 组患者结石的清除率为96.67%（29/30），B 组患者结石的清除率为93.33%（28/30），二者相比差异无统计学意义（χ2=2.669，P ＞0.05）。

3 讨论

孤立肾肾结石的发生与患者存在机体代谢异常、尿液淤积、尿路感染、水分摄入不足等因素有关。在上述因素的影响下，患者尿液中的部分成分析出，形成结石并沉积在肾脏中，致使其出现排血尿、排尿困难、排尿痛等症状[3]。目前，临床上对孤立肾肾结石患者主要是进行手术治疗。研究指出，用微通道经皮肾镜碎石术治疗此病虽然取石的效果较好，但术中需要建立经皮肾通道，易损伤患者的肾盂、肾盏，并可增加其术中的出血量，使其产生较严重的应激反应，增加其交感神经的兴奋性，促使其机体释放大量的肾上腺素、皮质醇、C 反应蛋白、白细胞介素-6 等相关生理应激因子，从而引起多器官功能紊乱，延长患者术后恢复的时间[4]。进行经输尿管软镜碎石术时，可经人体自然通道进入肾盂、肾盏，对肾实质造成的损伤较小，且术中应用的输尿管软镜可任意弯折，自由出入输尿管，极大程度地提升了手术操作的灵活性，在确保有效清除结石的同时能显著减轻患者的手术创伤，缩短其术后康复的时间[5-7]。本研究的结果显示，A 组患者术后72 h血清皮质醇、肾上腺素、C 反应蛋白和白细胞介素-6 的水平、VAS 评分、GCQ 评分、手术的时间、术后首次下床活动的时间、术后住院的时间、术中的出血量、术后并发症的发生率等指标均优于B 组患者。这与席俊华等[8]的研究结果基本一致。

综上所述，与用微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石相比，用经输尿管软镜碎石术治疗此病能更有效地缩短患者手术的时间和术后恢复的时间，减少其术中的出血量和术后的并发症，减轻其术后的应激反应和疼痛的程度，提高其舒适度。