刘 峰 (吉安市遂川县人民医院，江西 吉安 343900)

人类免疫缺陷病毒(HIV)是一种能引起艾滋病的病毒，其传播途径较广，可经性交、血液、母婴等多种途径传播。一旦感染HIV则机体免疫细胞会受到严重破坏，导致免疫功能障碍，从而易引起多种机会性感染，严重降低患者生活质量[1-2]。目前，高效抗逆转录病毒治疗(HAART)为HIV感染患者首选治疗方案，通过3种或以上抗病毒药物联用治疗，可增强抗HIV效果，降低体内病毒载量，以阻止病情进展，减轻免疫系统损伤[3]。但临床发现，即使长期、规范用药后仍存在少部分HIV感染患者免疫功能重建不全。胸腺五肽属于免疫调节药物，其主要作用在于诱导T细胞分化，增加T淋巴细胞数量，且能增强吞噬细胞的吞噬能力，提高抗病毒效果[4]。鉴于此，本研究旨在分析胸腺五肽联合HAART治疗HIV感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年2月～2021年2月我院收治的76例HIV感染患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各38例。对照组男20例，女18例；年龄28～57岁，平均(41.52±3.69)岁；感染途径：22例性接触，10例静脉吸毒，6例未知；体重指数(BMI)18～27 kg/m2，平均(23.14±1.22)kg/m2；文化程度：9例大专，18例高中，13例初中。观察组男22例，女16例；年龄29～58岁，平均(41.55±3.72)岁；感染途径：23例性接触，11例静脉吸毒，4例未知；BMI 18～27 kg/m2，平均(23.18±1.25)kg/m2；文化程度：9例大专，16例高中，15例初中。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》[5]中HIV感染诊断；②经HIV检测呈阳性；③精神状态正常；④均为HIV感染无症状期；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①存在肝肾衰竭；②既往接受过抗HIV治疗；③伴有严重机会性感染；④对本研究药物过敏。

1.2方法：对照组给予HAART治疗：口服齐多夫定片(上海迪赛诺生物医药有限公司，国药准字：H20061223)治疗，300 mg/次；口服拉米夫定片(陕西兴邦药业有限公司，国药准字：H20153123)治疗，150 mg/次；口服奈韦拉平(上海现代制药股份有限公司，国药准字：H20080454)治疗，200 mg/次；均2次/d。观察组加用胸腺五肽注射液(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字：H20058462)治疗，肌内注射10 mg/次，1次/d。两组均持续治疗12个月。

1.3观察指标：治疗前及治疗12个月后评价。①免疫功能：采集两组3mL空腹血，离心处理后，以流式细胞仪检测CD4+、CD8+、CD4+CD45RA+细胞计数绝对值变化。②生存质量：采用艾滋病患者生存质量量表(MOS-HIV)评价两组生存质量，包括躯体功能、社会功能、心理健康、疼痛、认知功能等11个领域，共35个条目，先累加获得原始分，再转化为100分制，得分越高生存质量越好。③免疫重建成功率：免疫重建失败定义为连续两次检测CD4+T淋巴细胞计数低于基线水平，或最近结果较峰值降低50%，或治疗1年后CD4+T淋巴细胞计数仍<100个/μl；反之则为成功。④不良反应：头晕、肌痛、恶心、胸闷。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1免疫功能：观察组治疗后CD4+、CD8+、CD4+CD45RA+细胞计数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组免疫功能对比个/μl,n=38)

2.2生存质量：两组治疗后MOS-HIV评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生存质量对比分,n=38)

2.3免疫重建成功率及不良反应：观察组免疫重建成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组免疫重建成功率及不良反应对比[n(%),n=38]

3 讨论

HIV是一种逆转录病毒，感染后首先破坏人体免疫系统，引起CD4+T淋巴细胞大量损伤，从而造成细胞免疫缺陷，降低抗感染及癌症防御能力，且随着病情进展，免疫功能可逐渐下降，对病毒的清除能力亦随之降低，最终诱发免疫功能缺陷，进展为艾滋病[6-7]。而HIV感染到艾滋病发病过程较长，通常为8～10年左右，多数时间均处于无症状期，若在此阶段进行强化抗病毒治疗，则可延缓无症状期向艾滋病期过渡时间，促使患者长期处于无症状期，以改善生存质量。

HAART治疗为HIV感染主流治疗方法，其内齐多夫定、拉米夫定、奈韦拉平均为常用广谱抗病毒药物，三药联合使用不仅可最大限度增强HIV病毒抑制效果，减轻免疫系统损伤，还可减少单一用药产生的耐药性，从而延缓病情进展，确保患者长期处于无症状期[8-9]。但临床发现，单纯HAART治疗对患者免疫重建效果欠佳，即使规范化治疗后病毒载量降低，但部分患者CD4+T淋巴细胞仍未恢复正常。本研究结果表明，胸腺五肽联合HAART治疗HIV感染效果确切，可调节机体免疫功能，提高免疫重建成功率，改善患者生存质量，且不良反应少。分析原因为胸腺五肽属于免疫增强药物，进入人体内可诱导T淋巴细胞分化，加快T淋巴细胞成熟，从而促进CD4+T淋巴细胞复常，纠正机体免疫系统异常[10]。同时，胸腺五肽可提高自然杀伤细胞活性及巨噬细胞吞噬功能，增加多形核嗜中性白细胞酶，使得体内循环抗体量升高，以增强细胞免疫功能，提高机体病毒清除能力，保护免疫系统。胸腺五肽还可促进外周血单核细胞γ干扰素的生成，而该物质为高效抗病毒生物活性物质，利于加快体内病毒清除。在HAART治疗基础上联用胸腺五肽可协同增效，不仅可增强HIV清除效果，还可加快机体免疫重建，以稳定患者病情。

综上所述，胸腺五肽联合HAART治疗可提高HIV感染患者免疫重建成功率，增强机体免疫功能，改善患者生存质量，且安全性高。