成殷勤，金 慧 (南通市第二人民医院内分泌科，江苏 南通 226000)

随着人们生活水平的不断提升，其饮食结构也发生了变化，糖尿病患者的人数也在不断增加，据相关文献报道，我国20岁以上的人群其糖尿病的患病率高达9.70%，全国糖尿病患病率高达10.00%，也就是说全球拥有超过一亿的人群患有糖尿病，其中又以2型糖尿病(T2DM)为多见，约占糖尿病总人数的90%，该病随年龄的增长在呈不断上升的趋势[1-3]。糖尿病的病程较长，且其治疗难度也较大，不仅给患者带来的生活带来了影响，还增加了患者的经济负担。非酒精性脂肪肝(NAFLD)属于代谢应激的性的肝脏损伤，其发病因素并非与酒精因素相关，该类患者多无过量饮酒史，但存在与酒精性肝病相似的病理性、生理性改变，临床认为其因素多于遗传等因素相关[4]。2型糖尿病患者多以肥胖、高血压、血脂的异常以及非酒精性脂肪肝等因素相关[5]。本文旨在探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者糖尿病慢性并发症发生情况及相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2020年10月～2021年6月收治的120例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作为研究对象，男50例，女70例；年龄38～79岁，平均(58.5±4.5)岁。

1.2纳入标准和排除标准：纳入标准：参考糖尿病WHO的诊断标准(1999年)，即存在糖尿病病史、晨起空腹血糖(FBG)>7.0 mmol/L、口服耐糖量试验(OGTT)即2 h后测得静脉血糖值为>11.1 mmol/L、以上标准均符合一项，即可诊断为糖尿病；非酒精性脂肪肝诊断标准：患者无饮酒史，或者饮酒量男性每周<140 g，女性<70 g；均可发生脂肪肝的特定疾病，除药物性肝病、病毒性肝炎、胃肠外营养等；可有非特异性的症状及体征如消化不良、乏力以及肝脾肿大等；可有高血压、高血脂以及肥胖等代谢性综合疾病者。排除标准：①1型糖尿病；②继发性糖尿病；③妊娠期糖尿病；④患有自身免疫系统疾病影响糖代谢者。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

1.3方法：收集患者的基线资料，包括患者的年龄、性别、体重、身高、高血压以及代谢综合征等、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、生化检查指标水平、FBG、糖化血红蛋白(HbA1c)等，将所有整理资料进行录入，分析其研究目的，并将其进行统计分析。肝脏脂肪的含量检查采用彩色多普勒超声检查HFC，腹部4C凸针探头，设定depth为15 cm，频率4 MHz，增益(gain)调定在一个固定的水平，取肝右叶肋间切超声图像及肝右叶肾矢状切面，对其进行脂肪肝超声图像的定量分析，利用脂肪肝病变在超声图像上表现为肝脏近场回声增强，远场回声减弱及肝肾回声比值增大的特点，采用特定图形分析软件量化测定超声下肝脏回声衰减系数及超声下肝肾回声比值，建立超声图像上脂肪肝量化指标与实际肝脏脂肪含量的定量关系，代入超声定量公式，计算各参数数值(标化肝肾回声比值=实测肝肾回声比值/1.825 181，标化肝脏衰减系数=实测肝脏衰减系数-0.011 954，肝脏脂肪含量=62.592×标化肝肾回声比值+168.076×标化肝脏回声衰减率-27.863)。

1.4观察指标：观察慢性并发症的发生率；观察患者并发症前后各项指标的变化。

1.5统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件进行χ2检验，相关并发症因素选用Logistic回归表示。

2 结果

2.1患者的一般资料情况分析:120例2型糖尿病患者中，100例患者出现慢性并发症，发生率为83.33%，20例患者未发生并发症，占16.67%；120例患者的临床资料显示，女性占58.33%，男性占41.67%，女性略高于男性，年龄中以46～59岁的患者居多，占57.50%；病程时间中以≤5年的患者和≥10年的患者居多，分别占44.17%和35.00%。见表1。

表1 患者一般资料情况分析

2.2120例2型糖尿病并发症发生前后各项指标的变化:2型糖尿病并发症发生前后，TG、FINS、HbA1c、HDL-C等指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 150例2型糖尿病并发症发生前后各项指标的变化

2.32型糖尿病慢性并发症的单因素分析：2型糖尿病慢性并发症单因素分析可见，两组患者的各项指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)；而两组年龄、TC、TG指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2型糖尿病慢性并发症的单因素分析

2.42型糖尿病慢性并发症的Logistic回归分析：2型糖尿病慢性并发症中HbA1c、HDL-C的升高，LDL-C的降低，均是危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 2型糖尿病慢性并发症Logistic回归因素分析

3 讨论

2型糖尿病目前已经严重影响人们的生活质量，尤其是慢性并发症的患者，其致残率极高。慢性并发症包括微血管的病变、大血管病变以及神经系统病变等多种情况，病变常累及全身各个器官，临床发病机制较为复杂性，多与高血糖、高血脂、胰岛素抵抗等等有关[6-7]。 NAFLD是T2DM患者重要的慢性并发症之一，也是代谢综合征(MetS)在肝脏的表现，NAFLD以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征，是多种慢性肝病早期病变的基础，其肝纤维化发生率高达25%，其中1.5%～8.0%可进展为肝硬化[8]。大多数患者往往确诊糖尿病后，即有慢性并发症的发生，所以治疗较为困难。

本研究进一步分析中可见，HbA1c、HDL-C的升高、LDL-C的降低均是2型糖尿病慢性并发症的危险因素(P<0.05)，其中LDL-C的降低早些研究中并未发现其危险因素的原因，分析可能与早期服用降脂类药物有关。HbA1c是监测血糖的指标，说明患者血糖长期处于高值时，更易对血管造成损伤引起慢性并发症。胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，机体长期存在代谢紊乱，导致高血糖、血小板等功能异常，可直接或者间接导致动脉粥样硬化的发生，继而发生心脑血管疾病。有研究资料显示，2型糖尿病慢性病的发生与动脉粥样硬化有关，故延缓发生的关键在于提高HDL-C的浓度和防治LDL-C被氧化，可见，HDL-C和LDL-C两者的重要性。早期LDL-C透过内皮细胞形成低密度脂蛋白，随后坏死形成粥样斑块；HDL-C能发挥泡沫细胞必须的胆固醇酯的作用，抑制泡沫细胞，可见HbA1c、HDL-C的升高、LDL-C的降低可延缓2型糖尿病慢性并发症的发生[9-10]。临床多学科诊疗协作可明显提升疗效性，减少并发症的发生[11-15]。

综上所述，脂肪肝的形成机制较为复杂多样化，而HbA1c、HDL-C、LDL-C各项指标在T2DM并NAFLD患者糖尿病慢性并发症发生中起到重要作用，临床应根据患者的自身病情采取相应的处理，从而避免并发症的发生。