林坤泉，谢双燕，李俊山 (.寻乌县人民医院外一科，江西 赣州 3400；.寻乌县人民医院肿瘤科，江西赣州 3400)

结直肠癌发病率较高,而且表现出了明显的上升趋势,全结肠系膜切除术(CME)是治疗结肠癌手术的标准术式[1]。随着医学研究的进展,腹腔镜技术得到普及,但腹腔镜CME尚不十分统一,疗效值得商榷[2]。本研究对比观察腹腔镜CME和开腹CME的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年1月～2020年1月进行治疗的60例患者纳入本次研究，按照随机数字表对照法分为两组,每组30例。对照组男18例,女12例,年龄61～78岁,平均(71.24±7.24)岁；肿瘤位置：回盲部17例,升结肠11例,横结肠2例。观察组男17例,女13例,年龄61～77岁,平均(70.58±6.39)岁；肿瘤位置：回盲部16例,升结肠13例,横结肠1例。两组患者的上述基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：资料完整；知情同意,签署相关文件；经全腹增强CT辅助检查确定手术可行。排除标准：腹腔镜中转开腹手术者；术前化疗者。

1.2方法：观察组：患者在手术时候,呈“人”字位,实施手术的主刀医生站在患者的左侧,通过常规5孔的方法进行手术。通过中间入路法,沿肠系膜上静脉左侧解剖,高位结扎血管,最后进行淋巴结清扫。在进行常规探查后,经右侧2个戳孔,使用2把肠钳分别向上提起横结肠左、右两端,将横结肠系膜展开,可见在横结肠系膜根部左侧的十二指肠水平部。完成手术后,肠管回纳腹腔,蒸馏水冲洗腹腔并吸净,关闭切口和戳孔,右结肠旁沟处放置胶管引流。

对照组：患者在手术的时候,采取平卧位,正中绕脐切口,手术入路和清扫范围和观察组一致。

1.3观察指标：观察手术指标、IL-6、IL-8水平、并发症。手术指标：主要评价手术时间、术中出血、止痛药物使用时间、术后肛门排气时间、术后住院时间。并发症：主要评价术后出血、吻合口瘘、切口感染、肠梗阻、淋巴瘘发生情况,计算总发生率。

1.4统计学分析：使用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1手术指标对比：观察组手术时间比对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量较少,止痛药物使用时间较短,术后住院时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组术后肛门排气时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2治疗前后两组IL-6、IL-8水平对比:观察组治疗后IL-6、IL-8水平均改善较好,高于治疗前以及对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后IL-6、IL-8水平对比

2.3两组并发症对比：两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组并发症对比[n(%),n=30]

3 讨论

右半结肠癌在消化系恶性肿瘤中发病率较高,右半结肠恶性肿瘤患者：实施CME需要满足一定条件：①滋养血管需要进行高位结扎；②在进行切除的时候,要保证系膜的完整性；③清扫淋巴结需要清扫全部区域的淋巴结[3-5]。

腹腔镜的应用使患者出血量减少,手术输血情况减少[6]。手术过程中,需要注意入路的选择,在进行牵拉的时候,要向各系膜的上下、内外进行提拉动作,可以减少不必要的肿瘤触碰及额外出血的情况[7-9]。本研究结果说明腹腔镜CME手术操作时间较长，术中出血量较少,患者疼痛较轻,可以减少患者的住院时间，患者的IL-6、IL-8水平恢复较好，并发症发生率相差不大。

综上所述,和开腹CME对比来说,腹腔镜CME手术效果较好,患者IL-6、IL-8水平恢复较好,而且不增加术后并发症,但是手术时间较长,需引起足够的重视。