陈 娟，缪小花，吴春梅，郑 敏，王信国 (福建医科大学附属闽东医院输血科，福建 福安 355000)

血栓是恶性肿瘤患者常见的并发症，其中下肢静脉血栓、肺栓塞等严重并发症对患者预后具有重要影响[1]。机体凝血状态对血栓形成具有重要意义，而肺恶性肿瘤细胞在增殖、侵袭及转移的过程中均会对患者正常凝血功能造成影响，导致静脉血栓的形成。传统凝血功能检测主要通过微观角度对凝血机制中的部分成分或阶段性时间指标进行检测，进而对患者凝血功能进行评估，但其难以评估患者血小板功能和纤溶状态[2]。血栓弹力图是一种非侵入性检测方式，其可对患者血液凝固和纤维蛋白形成的动力学变化进行动态监测，反映患者凝血功能的整体情况[3]，目前其对肺恶性肿瘤患者凝血功能的评估价值尚未完全明确。基于此，本研究对肺恶性肿瘤患者凝血功能指标和血栓弹力图参数进行检测，旨在进一步分析血栓弹力图对肺恶性肿瘤患者凝血功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性收集2019年1月～2020年12月我院收治的30例肺恶性肿瘤患者的临床资料作为恶性组，选取同期在我院接受治疗的30例肺良性结节患者的临床资料作为良性组。恶性组男17例，女13例；年龄37～65岁，平均(48.38±3.28)岁。良性组男16例，女14例；年龄36～66岁，平均(47.93±3.62)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①肺恶性肿瘤和肺良性结节诊断标准符合《内科临床指南》[4-5]中的相关标准者；②无肺部感染性疾病者；③临床资料完整者等。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并肺结核、肝炎等感染性疾病者；③伴有严重肝肾功能障碍者等。

1.2观察指标：①凝血功能：抽取患者静脉血2 ml，采用美国沃芬ACLTOP700全自动血凝分析仪及配套试剂检测患者纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)；②血栓弹力图指标：抽取患者静脉血2 ml，采用陕西裕泽毅医疗科技有限公司的血栓弹力图仪YZ5000及配套试剂检测患者凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、Angle角、血栓最大振幅(MA)、凝血综合指数(CI)。

2 结果

2.1两组凝血功能比较：恶性组外周血FIB水平高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能比较

2.2两组血栓弹力图参数比较：恶性组Angel角、CI、MA值高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)，K值、R值低于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血栓弹力图参数比较

2.3不同病理类型恶性肿瘤患者血栓弹力图参数比较：鳞癌和腺癌患者Angel角、CI、K值、MA值及R值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同病理类型恶性肿瘤患者血栓弹力图参数比较

3 讨论

肺恶性肿瘤是临床常见的肿瘤疾病，临床统计研究[6-7]发现，超过50%的恶性肿瘤患者机体凝血功能存在异常，而发生转移的恶性肿瘤患者其凝血功能异常率高达90%。恶性肿瘤细胞可通过释放炎性因子、促血管生成因子、促凝蛋白等激活机体凝血系统，其中组织因子的表达可促进血小板、纤维蛋白活化及凝血酶合成增加，使得患者机体血液处于高凝状态[8]。临床常用的凝血功能指标如PT、TT、APTT等通常只能反映机体局部凝血状态，对于血小板作用及纤溶过程引起的凝血功能异常则难以评估，不能全面反映患者的凝血功能[9]。本研究结果显示，恶性组外周血FIB水平高于良性组，其他凝血功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，进一步说明常规凝血功能指标检测只能检测出肺恶性肿瘤患者血液FIB浓度或数量发生了变化，而不能全面、准确地评价肺恶性肿瘤患者机体凝血功能。

本研究结果显示，恶性组Angel角、CI、MA值高于良性组，K值、R值低于良性组，同时鳞癌和腺癌患者Angel角、CI、K值、MA值及R值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明血栓弹力图在反映肺恶性肿瘤患者机体凝血功能方面具有较好应用价值，而不同病理类型肺恶性肿瘤患者之间凝血功能异常程度差异不大。血栓弹力图可通过图形的方式快捷、简单、直观地反映患者机体凝血功能，其可连续、动态监测凝血起始、血栓形成至血栓溶解的全过程，从凝血因子、血小板功能及内源性、外源性凝血指标对患者机体凝血状态进行判断，具有较高的敏感性[10-11]，其中Angel角、K值可有效体现纤维蛋白原功能正常与否，MA值可反映血小板质量和数量，R值则可反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用，CI则用于评价患者整体血液凝血状态[12-13]。肺恶性肿瘤患者Angel角升高、K值降低说明患者纤维蛋白原水平升高，R值降低说明患者机体凝血酶活性增强，MA值升高说明患者体内血小板处于凝集状态，CI升高说明患者整体凝血功能异常，血液处于高凝状态[14-15]。而鳞癌患者和腺癌患者血栓弹力图参数比较无差异的原因可能在与二者恶性肿瘤细胞的增殖能力、对患者机体正常组织侵袭能力及转移能力相差不大。以至于两者在引起患者机体凝血功能异常程度相差不大。

综上所述，与凝血功能指标相比，血栓弹力图能更好地反应肺恶性肿瘤患者与肺良性结节患者凝血状态，但不同病理类型肺恶性肿瘤患者凝血功能相差不大，本研究后续可对不同病理分期、是否出现淋巴转移等不同病情进展程度的肺恶性肿瘤患者机体凝血功能进行评价，进一步分析血栓弹力图对肺恶性肿瘤患者机体凝血功能的评估价值。