曹 健,段桂侠 (.抚顺市经济开发区高湾医院普外科,辽宁 抚顺 500;.凌源市分局管理中心医院妇产科,辽宁 凌源 500)

甲状腺疾病包括甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等，外科手术为其主要治疗方案。低位小切口治疗甲状腺疾病效果确切，可改善患者粘连、麻木情况，且具有较好的美观效果，为临床基础治疗方案[1]。由于切除部分较小且供血丰富，手术治疗甲状腺疾病存在神经损伤及出血控制问题，对手术方案、器械操作精度要求较高。高频电刀为通过高频电流进行组织切割，但存在热损伤，超声刀为新型手术器械，通过刀头咬合口处高能机械振动进行切割，集切割、止血于一体，临床应用越来越广泛[2]。本研究旨在分析超声刀辅助低位小切口手术对甲状腺患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年5月～2020年1月我院普外科收治的62例甲状腺切除术患者，通过随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组男17例，女14例；年龄20～64岁，平均(37.11±6.23)岁；甲状腺癌2例，甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺功能亢进8例。观察组男18例，女13例；年龄21～67岁，平均(36.98±6.15)岁；甲状腺癌1例，甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺肿7例，甲状腺功能亢进9例。两组患者性别、年龄、原发疾病类型等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①符合甲状腺切除术手术治疗指征者[3]；②既往无甲状腺手术史者；③年龄18岁以上，意识清醒，对研究知情同意者。排除标准：①入组前1个月服用相关药物治疗者；②既往有抽烟、酗酒及吸毒史者；③合并严重器质性病变者。

1.2治疗方法：两组患者术中均行气管插管全麻，对照组接受高频电刀辅助低位小切口手术治疗，仰卧位，沿着皮纹横行切开，使用RFS-4000K型高频电刀于颈前正中锁骨上1～1.5 cm处行切口，长度为3～5 cm，分离各层组织使甲状腺充分暴露，切除病灶，血管处理由钳夹、结扎、电凝完成。观察组采用超声刀辅助低位小切口手术治疗，切口选取同对照组，SJ-US-A23型超声刀行切口，术中切除肿物，血管处理均由超声刀完成。两组术中均注意保护喉返神经，甲状腺癌患者接受淋巴结清扫，均行间断缝合，术后常规放置引流管。两组均随访6个月。

1.3检测指标：①手术指标：观察并记录两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量。②生活质量评分：术前、术后6个月通过生活质量评价量表(SF-36)[4]评价两组生活质量，包括躯体功能、疼痛、生命力、心理健康、躯体角色、总体健康6个维度，各项目满分均为0～100分，得分与该项目生活质量呈正比。③并发症及复发：观察两组术后6个月低血钙、血肿、甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症发生情况及甲状腺超声检查复发情况。

2 结果

2.1两组手术指标比较：对照组手术时间、住院时间长于观察组，术中出血量、术后引流量高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2两组手术前、后生活质量评分比较:术后6个月两组生活质量各项评分均比术前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前、后生活质量评分比较分,n=31)

2.3两组术后6个月并发症及复发情况比较:术后6个月，观察组并发症发生率及复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后6个月并发症及复发情况比较[n(%),n=31]

3 讨论

甲状腺疾病为临床常见疾病，近年来其发病率呈上升趋势，研究报道其发病率约为1%，可通过手术切除进行有效治疗[5]。随着精准微创外科理念的深入及颈部局部解剖的掌握，低位小切口手术成为甲状腺手术治疗的基础方案，超声刀、高频电刀均为甲状腺疾病手术治疗中常用器械，具有切割及止血作用，目前其优劣尚无定论。

高频电刀切割原理为电极尖端高频率产生的热效应和放电对甲状腺组织进行切割，但术中烟雾大，可增加手术操作时间，易损伤周围邻近组织，增加出血量。而超声刀切割原理为高频振动引发蛋白质氢键断裂，实现精确切割及分离，并封闭及切断直径<3 mm的血管，将分离、钳夹、切割及结扎等过程合为一体，具有微创、高效等优点[6-8]。本研究中对照组手术时间、住院时间长于观察组，术中出血量、术后引流量高于观察组，提示超声刀辅助低位小切口手术可改善甲状腺患者手术指标，促进术后康复。

超声刀切割可保证术野清晰，对周围组织热传导低，简化医生手术操作流程，并减少术中操作对喉返神经、气管、甲状旁腺组织的损伤，避免甲状旁腺组织受损所致并发症，切割精度更高可避免术后复发，减低疾病对患者日常生活的影响[9-10]。本研究中，术后6个月观察组患者并发症发生率及复发率低于对照组患者，生活质量各项评分高于对照组患者，提示超声刀辅助低位小切口手术可降低甲状腺手术患者并发症发生率及复发率，进而提高患者生活质量。

综上，超声刀辅助低位小切口手术可改善甲状腺患者手术指标，降低并发症发生率及复发率，进而提高患者生活质量。