胡炳全, 陈盛奎,潘俞丹 (广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科,广西 南宁 530012)

肺炎指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症,多由细菌、病毒和其他病原体感染等因素引发,主要临床症状为严重低氧血症、呼吸衰竭,严重者甚至会出现休克等体循环衰竭,严重威胁患者生命健康[1]。目前,国内对于肺炎患者临床上以抗感染、营养支持及抗菌药物治疗为主[2]。纤维支气管镜吸痰灌洗治疗通过支气管镜向支气管肺泡内注入灌洗液并随即吸出,在检出感染病菌的同时能够针对性地选用对应抗生素治疗,但灌洗液会对肺泡内环境造成一定破坏,使得患者出现反复呼吸道感染[3]。中医理论认为肺炎多是由于机体气阴两虚,且痰浊瘀血,病位涉及五脏六腑,治疗方案应以扶正祛邪、化痰解毒为主,血必净是由多种中药提取制成的中药制剂,能有效清理机体内毒素,并具有退烧抗炎、抑制渗出等功效[4]。本研究旨在探讨血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者血气分析及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取于我院2018年5月～2019年5月进行治疗的重症肺炎患者作为研究对象,共50例,分组方法使用乱数表法,将研究对象分为对照组(n=25)与研究组(n=25)。对照组男12例,女13例，年龄44～73岁,平均(56.35±6.16)岁；病程1～4 d,平均(2.54±0.37)d。研究组男11例,女14例，年龄45～71岁,平均(57.08±6.20)岁；病程2～5 d,平均(3.09±0.42)d。本次研究方案所选对象年龄、男女比例及重症肺炎病程等一般资料经统计学软件计算后,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准：西医参照《呼吸疾病诊疗指南》[5]中关于重症肺炎的诊断标准；中医参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]中关于“痰热壅肺证”的诊断标准。纳入标准：入选对象均符合上述诊断标准；入组前1个月患者未曾使用过免疫增强药剂等药品；无手术禁忌证者等。排除标准：对本研究使用药物过敏者；精神疾病、意识不清醒者；正处于妊娠期或哺乳期妇女；合并患有肝肾功能异常者；凝血功能障碍或免疫功能缺陷者等。本研究经患者知情同意后在院内医学伦理委员会批准下按照规定展开。

1.2方法:两组均给予补充体液支持、机械通气等常规治疗,对照组以此为基础加用纤维支气管镜对患者肺部进行吸痰灌洗治疗,患者术前禁食禁水6 h,经活检孔注入2%利多卡因2～3 ml对气管黏膜进行麻醉处理,将气管插管导管缓慢插入气道中,并由上而下放置纤维支气管镜对气管进行观察,直至隆突上方,负压吸出气道分泌物,病变部位采用37℃ 0.9 %氯化钠溶液灌洗,15～25 ml/次,反复灌洗5次左右,直至吸出液彻底清澈,灌洗液总量≤100 ml,3 d/次。研究组在对照组基础上联合血必净注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字：Z20040033,规格：10 ml/支),以0.9 %氯化钠注射液充分混合100 ml血必净注射液,静脉滴注,40 min滴注完毕,2次/d。两组患者均持续治疗1 w。

1.3观察指标：①比较两组临床疗效：参照《中西医结合治疗重症肺炎临床疗效观察及其安全性评价》[7]中的疗效评价标准评定：显效：治疗后临床症状消失,相关影像资料显示肺部病灶基本完全吸收；有效：治疗后临床症状明显减轻,相关影像资料显示肺部病灶吸收>50%；无效：治疗后临床症状与治疗前无差别,相关影像资料显示肺部病灶无吸收。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平,分别于治疗前后抽取患者动脉血5 ml,SpO2、PaO2、PaCO2水平以雷度ABL 80血气分析仪(丹麦)进行检测。③比较两组治疗前后血清TNF-α、PCT、CRP水平,取患者治疗前后空腹静脉血5 ml,以2 000 r/min离心10 min,取血清,采用酶联免疫吸附法试验检测血清TNF-α、CRP水平；电化学发光法检测血清PCT水平。

1.4统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：研究组临床疗效总有效率(96.00%)显著高于对照组(40.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%),n=25]

2.2两组SpO2、PaO2、PaCO2水平比较:两组SpO2、PaO2水平治疗后与治疗前比均升高,且研究组与对照组比,呈升高趋势；两组治疗后PaCO2水平与治疗前比降低,且研究组与对照组比,呈降低趋势，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后SpO2、PaO2、PaCO2水平比较

2.3两组血清TNF-α、PCT、CRP水平比较：两组血清TNF-α、PCT、CRP水平治疗后与治疗前水平相比拟均呈降低趋势,且研究组与对照组相比拟呈下降趋势，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 两组TNF-α、IL-2、CRP水平比较

3 讨论

肺炎作为呼吸系统常见的感染性疾病,多是由于病毒或是细菌感染引发肺组织的炎性反应,早期症状多为咳嗽、咯痰、发热、全身酸痛乏力、食欲不振等,巨噬细胞及中性粒细胞等均聚集于呼吸道黏膜,损伤机体气道黏膜上皮细胞,以致气道内产生大量分泌物,使患者出现通气障碍,气体交换阻塞等症状。纤维支气管镜临床上多用于对肺叶、段及亚段支气管病变的观察及活检采样,能够协助医护人员发现早期病变,对于支气管、肺疾病研究及术后检查等均具有较大帮助,且能够有效清除气道内阻塞分泌物,但由于纤维支气管镜吸痰灌洗治疗作为一项有创治疗检查,治疗期间负压过大有可能导致机体局部黏膜水肿、充血及远端气管闭塞,无法达到理想治疗效果。

中医理论认为,肺炎多归属于“肺涨”“喘咳”等范畴,认为多是由于患者劳倦过度、醉后当风等人体正气不足、表卫不固致使感风热或风寒之邪,入里化热所致。治疗时应遵守养阴生津、清肺化痰等原则。血必净是中药制剂,其主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归,其中,红花消痰畅肝,丹参、川穹活血化瘀,当归化痰润肺,赤芍清热凉血,全方共奏具有活血解毒、化瘀的功效[8]。本研究结果显示,血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎患者可有效缓解重症肺炎患者临床症状,改善血气指标水平,与杨东明等[9]研究结果基本一致。TNF-α是一种内源性热源,能够诱导细胞死亡、炎症反应并抑制肿瘤发生与病毒复制,该指标水平升高代表重症肺炎患者炎症反应程度加重。血清PCT及CRP是反映机体感染严重程度的血清指标,病菌侵入人体后血清PCT及CRP会急速升高,与感染程度正相关,两者水平升高代表重症肺炎患者病情进一步发展。本研究结果显示,治疗后,研究组患者血清TNF-α、PCT、CRP水平均低于对照组,表明重症肺炎患者以血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗进行治疗能降低血清TNF-α、PCT、CRP水平,抑制炎性反应程度,与闫登峰等[10]研究结果基本相符。

综上所述,血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎患者能够改善患者血气指标,降低血清TNF-α、PCT、CRP水平,疗效更佳。