何承健 (赣州市南康区第二人民医院,江西 赣州 341411)

消化性溃疡(PU)主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡,若患者未采取及时治疗溃疡病灶逐渐扩大,侵蚀溃疡面血管,导致血管破裂则可导致患者出血,若患者出血量较少,多在大便检查中发现隐血,此阶段患者采取黏膜保护剂即可取得理想疗效[1]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂,主要起到抑制胃酸的作用,用于PU患者的临床治疗中,可起到控制病情的疗效[2]。但单一用于消化性溃疡出血(PUB)患者无法起到止血作用,且起效缓慢,难以取得理想疗效。艾普拉唑钠属于不可逆质子泵抑制剂,具有苯并咪唑类结构,可选择性被胃壁细胞摄入,转化为次磺酰胺代谢物而产生活性,其可与胃壁细胞上的质子泵的巯基形成二硫共价键,不可逆抑制质子泵的泌H+功能,从而起到抑制胃酸分泌的作用[3]。且艾普拉唑钠还具有促肠胃黏膜及上皮再生的功能,用于PUB患者,可有效起到止血效果,通过静脉滴注药效作用强、稳定且持久,不良反应及其强度较低[4]。本文探讨PUB患者予以注射用艾普拉唑钠联合奥美拉唑治疗的止血效果及安全性。

1 资料和方法

1.1一般资料：将我院2018年1月～2021年1月内科收治的80例PUB患者纳入本次研究,将所有患者以治疗方案差异分为单一组和双联组。单一组男21例，女19例；年龄25～58岁,平均(43.98±10.45)岁；病症类型：复合性溃疡15例，十二指肠溃疡11例，胃溃疡14例。双联组男22例，女18例；年龄25～58岁,平均(45.02±8.74)岁；病症类型：复合性溃疡14例，十二指肠溃疡12例，胃溃疡14例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。同时所有患者均自愿参与本研究。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：所有患者均经胃镜检查明确诊断为PUB；所有患者最大溃疡直径不超过15 mm；所有患者了解本研究内容后自愿参与本研究。

排除标准：存在恶性肿瘤、肝肾功能受损及严重口腔溃疡患者；存在凝血功能障碍,对本研究所用药物存在过敏症患者；妊娠、哺乳期女性患者；治疗期间需接受其他药物治疗患者；沟通、精神障碍、无法配合研究患者。

1.2方法

1.2.1单一组:对单一组患者给予单一奥美拉唑镁肠溶片(AstraZeneca AB ；国药准字J20130093；规格：20 mg×7片×2板/盒；使用剂量：1次/d,1次/片)口服治疗。

1.2.2双联组:双联组在单一组的治疗基础上增加使用艾普拉唑钠(丽珠集团丽珠制药厂；国药准字H20170019；规格：10 mg；使用剂量：1次/d,10 mg/次)静脉滴注治疗。两组患者均持续治疗2周。

1.3观察指标：①两组治疗前后的炎性因子水平：采集两组治疗前及治疗1周后晨起空腹静脉血3 ml,常规离心处理后使用济南鑫贝西生物技术有限公司生产的新一代Ap22 Speedy全自动酶免分析系统分析仪,检测两组患者的血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血清白细胞介素(IL)-6及血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平；②两组临床指标评定标准：统计对比两组治疗期间溃疡愈合时间、呕血停止时间及黑便停止时间；③两组不良发生率及再出血评定标准：统计对比两组患者治疗期间恶心呕吐、腹胀纳差、上腹疼痛、头晕头痛及随访3个月内再出血率。

1.4统计学分析:采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后炎性因子水平比较：两组治疗前炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后双联组炎性因子水平显著低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平对比

2.2两组临床指标比较:双联组治疗期间溃疡愈合时间、呕血停止时间及黑便停止时间等临床指标均显著低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3两组不良反应发生率及再出血率比较：单一组治疗期间恶心呕吐、腹胀纳差、上腹疼痛、头晕头痛及随访3个月内再出血率等发生率均显著高于双联组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组不良反应发生率及再出血率对比[n(%),n=40]

3 讨论

PU的发生多与幽门螺杆菌的感染,长期服用非甾体类药物以及精神、饮食等因素有关,主要表现为上腹部疼痛、反酸、胃灼痛、腹胀等[5]。随着我国生活水平的提升,人们饮食结构也发生的较大变化,生冷、辛辣等刺激性食物成为人们的饮食喜好,且受生活压力影响,部分人饮食不规律,导致消化性溃疡的发生率逐年上升,PUB的发生率也随之上升[6]。

PUB应以抑制胃酸和控制出血为治疗原则,奥美拉唑属于第一代的质子泵抑制剂,是抗酸、抗溃疡常用药,能够有效地抑制胃酸分泌,能特异性抑制b细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的氢离子,从而有效地抑制胃酸分泌[7]。单一用于PUB患者的临床治疗中,虽能起到显著抑制胃酸作用,但缺乏促进溃疡愈合及止血效果,且对调节胃肠道微环境有较大应用价值,远期疗效不佳[8]。注射用艾普拉唑钠虽同为抑制药物,不仅具有较高的胃酸抑制效果,且具有改善血小板凝聚和促血浆凝块形成的作用。注射用艾普拉唑钠的药代动力学稳定,个体差异小,不受患者代谢能力影响,因此,在患者的选择上不存在局限性,且生物利用率高,体内无蓄积,因此,副反应发生率低,是溃疡及胃肠道糜烂的常用药物,用于PUB患者的临床治疗中具有积极意义[9-10]。本研究通过对PUB患者在常规奥美拉唑的常规治疗基础上增加使用注射用艾普拉唑钠,两者可互相增强胃酸抑制效果,避免胃酸对溃疡持续产生刺激,再加上艾普拉唑钠的止血效果,可有效促进患者快速止血,并促使溃疡快速愈合,这与本研究结果一致。且本研究结果还显示,两组联合治疗的双联组患者炎性因子水平、溃疡愈合时间、呕血停止时间及黑便停止时间等临床指标及不良反应发生率、再出血率等均显著低于单一组,提示两者联合治疗可有效改善患者的炎症反应,促进患者快速康复,且用药安全,具有远期疗效。

综上所述,在PUB出血患者的临床治疗中,予以注射用艾普拉唑钠联合奥美拉唑治疗,可有效改善炎性反应,促进快速止血,且不良反应和再出血率较低,属于安全高效的治疗方案。