张 莹，黄文婷 (中国人民解放军联勤保障部队第九O九医院 厦门大学附属东南医院心血管内科,福建 漳州 363000)

高血压是多种心血管疾病的危险因素，导致约45%的心血管疾病的死亡[1]。预计到2025年高血压患者数可达全球人口的29%[2]。2012年时，我国成人高血压患病率已高达34.0%[3]。近年来，营养状态被认为与高血压的发生存在关系，也被认为与患者预后直接相关[4]。通过体重指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)等单一指标评价患者营养风险均有一定局限性。近年来，老年营养风险指数(GNRI)成为常用营养指标之一[5]。已有研究报告指出GNRI与心血管疾病死亡率和全因死亡率的风险关系[6-7]。然而目前，对于存在营养不良患者的高血压发生情况仍未完全明确。本研究回顾性分析GNRI与高血压发病的关系，以期明确GNRI与高血压的关系，为今后早期干预和治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料及纳入排除标准:回顾性分析2010年1月～2015年12月于我院就诊的老年患者485例的临床资料。纳入标准：①基线时年龄≥60岁；②基线时无高血压；③性别、体重、身高、血生化等临床资料齐全[8]。排除标准：①长期使用肾脏、心脏、肺动脉高压等可能影响血管活性的药物；②肿瘤患者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2资料收集:收集纳入患者基线时的体重、身高和血压情况。收集三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、空腹血糖及ALB情况，根据改良版适合中国人的MDRD-eGFR计算估算的肾小球滤过率(eGFR)。收集患者5年内的资料作为随访结果，收集随访期发生高血压的时间。定义患者收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg或服用降压药为发生高血压[8]。

1.3GNRI计算:GNRI采用下列公式按照患者纳入时的基线资料计算。GNRI=1.489×ALB(g/L)+ 41.7×(实际重量/理想重量)。使用洛伦兹公式计算理想重量[9]。若实际重量/理想重量大于1时，则实际重量/理想重量设为1。

1.4统计学分析:采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。使用Cox风险比例回归模型分析高血压发病的危险因素。使用线性相关分析不同营养状况指标与高血压发病时年龄的相关性。

2 结果

2.1患者一般资料对比:基线时共纳入485例患者，随访5年时有361例未发生高血压和124例(25.57%)高血压发病患者。全部患者平均年龄为67.69岁，BMI为22.86 kg/m2。与未发生高血压组比较，高血压组具有更高的BMI、TG、TC、LDL、血糖GNRI及更低的eGFR和受教育程度。见表1。

表1 纳入研究患者资料对比

2.2营养状况与高血压发生率的关系：使用Cox回归分析不同营养指标与老年患者高血压发生的关系，结果提示GNRI、ALB和BMI与高血压的发生率均显著相关，其中GNRI与老年高血压发生关系最大(HR=1.030，P=0.000)。见表2。

表2 Cox回归中营养状况与高血压发生率关系

2.3营养状况与高血压发病的年龄相关性：使用线性回归分析GNRI、ALB和BMI与患者高血压诊断时年龄相关性可见，GNRI、ALB和BMI与高血压发病年龄均呈负相关，其中GNRI与高血压发生时年龄负相关程度最大。见表3。

表3 高血压诊断时营养状况与年龄的关系

3 讨论

由于社会快速老龄化和生活方式的西化，心血管疾病的患病率显著增加，这两者都增加了患冠状动脉疾病和其他心血管疾病的风险。营养不良被认为是心衰患者临床结果不佳的最关键决定因素之一[10]。营养不良导致的水肿等体液重分布对患者心血管疾病发生具有一定影响，特别是体液状态已被证明会影响血清白蛋白水平和BMI，这会增加心脏负担，导致机体代偿性血压升高。胃肠道水肿或其导致食欲下降反过来可引起低营养摄入、肝功能障碍、细胞因子引起的过度分解代谢、胰岛素抵抗和其他机制都可能导致与心力衰竭、心血管疾病相关的营养不良加重[11]。此外。GNRI不仅可以评估老年住院患者的营养状况，还可以评估其炎性反应状态。GNRI升高反映机体的慢性炎性反应存在。存在营养不良的患者进入炎性反应、分解代谢驱动和营养不良的恶性循环，这进一步加剧了心血管负担[12]。

本研究发现，老年患者的营养状况与患者高血压发病存在显著相关性，其中GNRI、ALB和BMI水平均是高血压发病的影响因素。此外，本研究还发现了GNRI升高患者与高血压发病早期年龄负相关，即GNRI升高者高血压发病的年龄可能更年轻，这与既往研究一致[13]。

由于GNRI计算公式中使用到ALB和BMI，因此GNRI对高血压风险的影响，可能与ALB和BMI相关。既往研究报告显示ALB与血压的呈现正相关[14]，本研究也证实了高水平ALB是患者发生高血压的危险因素。体内ALB水平高低与多种因素相关，如ALB合成、分解、排泄速度及血管内外ALB分布浓度等。若血管内静水压上升超过临界点时，血管内ALB将进入血管外。因此，更多的体液会流入血管增加血压。既往有研究显示，老年患者血液中ALB每增加10 g/L浓度，则收缩压和舒张压分别增加17 mmHg和9 mmHg[15]。因此，GNRI和ALB水平较低的参与者不易患高血压。

GNRI与体重有关。超重是高血压的一个重要危险因素，多个研究证实了体重增加与高血压发病率增加有关[16-17]。因此，BMI增加引起的GNRI升高可促进高血压的发生。由于GNRI计算包含了ALB和BMI项目。这也间接表明，GNRI与高血压发病的相关性。

本研究表明老年患者营养状况与高血压发生存在一定关系，但也存在一定的研究局限性。首先本研究为回顾性研究，对于高血压的诊断时间可能存在一定滞后性。由于这项研究是一项横断面研究，因此无法得出GNRI与高血压发生间的因果关系。其次研究所得出的相关结论并不能确定营养状况与高血压的因果关系。也缺少对于吸烟史、饮酒史等资料的详细记录。因此今后对于营养状况与高血压的关系仍需要进一步研究。

综上所述，GNRI升高是老年患者发生高血压的危险因素，此外，GNRI升高与高血压发生年龄呈负相关。GNRI今后可作为高血压高危人群筛选的潜在指标。