郭安华，刘 超，刘晓云，郑 卿，刘作禄 (泰和县人民医院神经外科，江西 吉安 343700)

高血压脑出血(HICH)是高血压患者严重并发症之一，在中老年及长期血压控制不良的人群中高发，严重威胁患者的生命健康[1]。随着社会经济发展及外科微创技术的进步，微创内镜手术在治疗HICH疾病中具有重大帮助，与传统开颅手术相比具有创伤小、恢复快及预后理想等特点，已经得到广泛应用[2]。以往研究表示，HICH术后患者存活率较高但是部分患者仍具有较高的致残率，神经功能严重缺损，影响生活的同时给社会和家庭带来沉重负担[3-4]。随着祖国传统医学的发展，针灸治疗逐渐被临床关注及应用，具有舒筋通络、调畅气血等作用能够增加HICH患者术后临床康复[5]。因此，本文通过对我院收治的88例高血压脑出血(HICH)患者随机分组，观察神经内镜微创手术及术后电针刺激对高血压脑出血患者神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年2月～2020年2月我院神经内科收治的88例高血压脑出血(HICH)患者作为研究对象。纳入标准：①符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压诊断标准[3]；②年龄<75周岁；③均经颅脑CT确诊HICH；④发病时间均<10 h；⑤存在高血压病情。排除标准：①合并脑干出血、继发性脑出血者；②神经损伤较重者；③非高血压导致的脑出血者；④合并重要脏器损伤者；⑤参与其他临床项目研究者。88例患者按照随机数字法分为常规组和电针组，均44例，两组患者均进行神经内镜微创手术，术后常规组进行常规治疗，电针组在上一组治疗方法上进行电针干预，患者及家属均了解本文研究内容，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料(n=44)

1.2神经内镜微创手术：两组患者均保持仰卧位，根据颅内CT定位后计算脑部血肿量、计算穿刺角度及深度。避开脑功能区域做一约6 cm切口，逐层分离头皮，牵开，钻孔做个3 cm骨窗，分离硬脑膜。在不损伤脑皮质血管情况下电凝脑组织，脑针穿刺后采用一次性微创手术套管沿着脑针穿刺方向进行穿刺，到达血肿部分拔除内芯，在神经内镜下清除脑血肿，清理完毕后止血覆盖纱布，放置引流管，逐层缝合头皮，术后进行颅内CT复诊。

1.3术后干预方法：常规组：术后3 d，在患者生命体征平稳情况下，进行常规肢体功能训练。对偏瘫侧肢体患者活动关节，并进行肢体功能训练，早晚各一次，每次均为1 h，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。电针组：术后3 d，患者生命体征保持平稳，选择曲池、手三里、合谷、内关、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交，进行电针刺激(上海掌动医疗科技有限公司生产的G6805-2治疗仪)，电针频率50 Hz，强度以见到患者肌肉跳动但不引起患者烦躁适宜，30 min/次，早晚各一次，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4观察指标

1.4.1神经功能评价：对神经内镜微创手术术后生命体征平稳的两组患者，观察治疗前后的斯坎德纳威亚卒中量表评分(SSS)及Barthel指数(BI)评价比较两组患者的神经功能恢复情况。SSS评分：对患者意识、心肺功能、肌肉力量等检测神经功能恢复情况，满分45分，分数越高表示神经功能恢复越好。BI评分：对患者活动能力进行评价，内容为10项，总分100分，<20分、21～40分、41～60分、>60分，分别为严重缺失、生活需要帮助、基本自理、自理，分数越高表示活动情况越好。

1.4.2认知功能：治疗前及治疗2个疗程后采用洛文斯顿认知功能评定(LOTCA)对两组患者认知功能进行测验，包含定向、视运动、知觉、思维等进行评分，分数越高表示认知功能越好。

1.4.3炎性因子：治疗前后，两组患者分别采集空腹肘部静脉血1.5 ml，放入离心管中按照3 500 r/min，运行10 min，保留上清液，按照，酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素-2(IL-2)水平。

2 结果

2.1两组患者治疗前后神经功能SSS评分及BI评分比较：治疗前，常规组及电针组患者神经功能SSS评分及日常运动BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2个疗程后，两组SSS评分及BI评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，电针组上述指标高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能SSS评分及BI评分比较分，n=44)

2.2两组患者治疗前后认知功能比较：两组患者治疗前认知功能指标定向、视运动、知觉、思维能力及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后认知功能指标均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，电针组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后认知功能比较

2.3两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较：两组患者治疗前血清炎性因子TNF-α、IL-2及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后血清IL-2升高，TNF-α及IL-6降低，差异有统计学意义(P<0.05)，电针组与常规组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后炎性因子比较

3 讨论

HICH是一种因长期高血压产生动脉硬化导致血管玻璃样病变而出现破裂出血的疾病。随着人口老龄化加剧HICH发病率逐年升高[6]，我国为HICH发病大国，发病率高于西方国家，因此必须提高对HICH疾病的预防知识及增加各项有效的治疗方案及措施。目前，HICH的治疗主要以外科手术为主，开颅手术是治疗HICH疾病的主要方法，因手术视野清晰能够对血肿完全清除，但是因具有手术创伤性大、手术时间长及增加术后感染等影响预后[7]。随着神经内镜技术的发展，神经内镜技术在HICH治疗中广泛应用。本文研究证实，神经内镜技术能够改善HICH患者血肿且术后采用电针干预能够增加患者神经功能。

神经内镜微创手术通过小面积骨操作孔并可在内镜直视下对HICH患者脑部血肿进行有效清除，具有操作相对简单、手术时间短及并发症少等优点，具有保护脑组织等作用[8]。但是以往研究表示，在进行微创手术术后HICH患者颅内血肿仅已解除占位效应，患者脑组织仍然存在缺氧缺血导致神经损伤，因此术后改善HICH患者关键在于提高神经功能恢复[9]。中医理论将HICH病因归属为神不导气、气血阻滞、脑髓失养。应采用以调神、治神、开窍启闭等方法治疗。针灸是我国传统治疗方式之一，经络与五脏六腑之间关联密切。动物实验证实电针内关、人中穴能够通过减少脑出血大鼠脑组织水肿而抑制继发损伤而发挥脑保护作用。电针机体曲池、手三里、合谷、内关、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交能够通过提高颅内血氧供应而增加神经系统轴突再生构筑神经网络而提高神经功能[10]。电针能够通过调节经络之气上发挥通经络、扶正驱邪等作用。张红磊研究[11]表示，电针内关穴、足三里能够通过上调脑组织中胶质线微酸性蛋白的表达，增加胶质细胞活性而改善神经功能增加运动功能。本文证实，HICH患者经神经内镜微创后采用针灸治疗能够显著改善患者神经功能，说明针灸对患者术后神经功能及运动功能具有修复作用。

相关研究证实，神经细胞凋亡在HICH患者术后发生认知功能障碍中扮演重要角色。通过大鼠实验证实，HICH大鼠术后出现不同程度神经细胞凋亡且Fas和Bax表达显著升高，进一步采用电针干预后能够减少神经细胞凋亡而改善大鼠认知功能[12]。电针能够通过改善HICH患者P300潜伏期及波幅，减轻脑电抑制而减少海马区域缺血而提高认知功能[13]。现代药理学表示，电针能够通过改善HICH患者大脑皮质缺氧状态从而改善凝血系统动态平衡而减少氧化应激损伤并抑制炎性因子表达[14]。TNF-α及IL-6是重要促炎因子，IL-2是具有免疫应答作用的因子。电针能够通过增加HICH患者脑组织中一氧化氮(NO)合成而改善脑部微循环，从而减少过氧化氢损伤，抑制氧化自由基产生而改善炎性表达。杨燕研究[15]表示，电针能够改善脑出血大鼠血清炎性因子表达的同时具有促进血管再生等作用。本文研究表示，电针组治疗后患者认知功能改善，血清炎性因子水平降低，说明针灸能够通过存在抑炎作用而提高认知功能。

综上所述，高血压脑出血患者采用神经内镜微创手术及术后进行电针治疗能够显著改善患者神经及认知功能的同时发挥抑炎作用，值得推广应用。