成水芹 综述 俞雨生 审校

腹膜透析(PD)是一种居家的肾脏替代治疗方式,近年来发展非常迅速[1],但其各种并发症影响着患者的生活质量和预后,其中导管相关感染[包括导管出口处感染(ESI)、隧道感染]和PD相关腹膜炎是PD患者住院和死亡的主要原因,如果未早期诊断及治疗,ESI可能导致患者随后出现隧道感染和PD相关腹膜炎,严重者需更换导管或拔除导管甚至退出PD,针对PD导管ESI目前存在许多的治疗和预防策略[2-3]。本文中,我们结合近期相关文献,总结了PD导管ESI的流行病学、诊断、病原微生物、治疗和预防的新进展。

流行病学

各项研究表明,PD导管ESI的发病率为0.1～1.2次/患者年[4-7],其流行病学特点与时间、地域差异、预防策略、诊疗习惯、病原体分布特征以及PD患者人群的个体差异等有重要关系。Beckwith等[6]研究发现ESI的危险因素包括出口处护理不良、导管固定不良、导管拔除损伤史、游泳、腹透液交换过程中宠物的存在以及出口处的机械牵拉力等。林建雄等[7]研究表明,在老年PD患者中不依从出口处护理流程、腹透管固定不良及护理者不固定是PD导管ESI的独立危险因素。王萍等[8]总结了造成ESI的主要原因为无菌观念差、患者抵抗力下降、透析液渗漏、营养不良、贫血等。

PD导管ESI可进展至腹膜炎[9-10]。据统计,在所有腹膜炎患者中,有20%是最先出现出口处或隧道感染,其中高达50%的病例与金黄色葡萄球菌感染有关[5]。ESI是拔除PD导管的危险因素,ESI导致导管丢失的主要原因为难治性ESI或伴发腹膜炎[11]。由于ESI是后续腹膜炎和(或)败血症发展的主要危险因素,积极的预防和治疗可以降低PD患者感染的发病率[5,12]。……