犬前十字韧带断裂的自身韧带囊内囊外修复

2022-07-07潘庆山陈宏武高晓刚黄金虎李玉杰

中国兽医杂志 2022年4期

潘庆山 , 陈宏武 , 许超 , 高晓刚 , 黄金虎 , 李玉杰,2

(1. 瑞鹏宠物医疗集团北京恒爱动物医院，北京海淀 100192 ； 2.北京农学院动物科学技术学院，北京昌平 102206)

前十字韧带断裂(Cranial cruciate ligament rupture，CCLR)主要是在奔跑、跳跃时患肢过度负重、老龄性前十字退化或骨关节病引起[1]。该病是犬膝关节功能障碍的一种常见病，易造成犬患肢行路时膝关节、跗关节下沉，有时可听到钝性摩擦音且负重困难[2]。前十字韧带是维持膝关节稳定、防止胫骨平台前移位、维护半月板完整的重要韧带[3-4]。前十字韧带断裂时造成稳定性破坏、负重时胫骨平台前移位及摩擦关节软骨和半月板，表现负重时疼痛。

前十字韧带断裂治疗方法很多，如人工韧带囊内修复、囊外修复、胫骨粗隆迁移-2(Tibial tuberosity advancement-2,TTA-2)和胫骨平台水平截骨术(Tibial plateau levelling osteotomy, TPLO)等[5]。笔者根据多例前十字韧带断裂临床治疗的经验总结，对小型犬采用自身韧带进行囊内、囊外修复治疗，效果良好。手术方法介绍如下。

1 典型病例介绍

1.1 病史犬，雄性，4.4 kg，3岁。1周前在外玩耍跳跃时突发疼痛性吠叫，左后肢重度跛行，负重困难。去医院诊治认为肌肉损伤，给予消炎镇痛疗法未见疗效，1周后来我院复诊。

1.2 临床检查患犬精神尚可，基础体征未见异常，视诊可见左后肢行路中度跛行，膝关节、跗关节负重时下沉，有时可听到钝性摩擦音，不能正常负重。

患肢触诊，抽屉试验：一只手握住股骨远端，拇指、食指分别放在内髁、外髁处；另一只手握住胫骨近端，拇指和食指分别放在胫骨近端两侧，做膝关节前后推拉运动，可发现胫骨平台向前移动(即抽屉试验阳性)。胫骨压缩试验：一只手握着跖部，另一只手握住股骨屈曲跗关节和膝关节，当在屈曲时可感觉胫骨前移位现象(即为胫骨压缩试验阳性)。

影像检查：患肢在下侧位，拍摄时将患肢摆在抽屉试验阳性位置，方可拍到病理性影像片(图1A)。

2 治疗方法

2.1 麻醉及术前准备侧卧保定，患肢在上；髋关节以下剃毛，清洁、消毒，跗关节至趾部用灭菌粘性绷带包扎，术部隔离。

2.2 手术过程

2.2.1 切口位置在膝关节外侧切开，股骨前外侧1/2处作为切口起点，弧形向下至胫骨粗隆外(即切口终点)切开皮肤，分离皮下组织及脂肪，显露阔筋膜。

2.2.2 分离阔筋膜胫骨粗隆外侧0.5 cm处向上沿膝直韧带纵向向上切开阔筋膜约10 cm，在切口起点横向切开阔筋膜0.5～0.7 cm，并平行第1切口向下切开阔筋膜至胫骨粗隆外侧，该筋膜即是自身修复韧带(图1B)。

2.2.3 打开关节囊距髌骨0.5 cm处打开关节囊，将髌骨及四头肌内翻(即髌骨内脱位)，屈曲膝关节充分显露膝关节。

2.2.4 检查断裂的十字韧带及半月板将胫骨平台向前推移，可显露断裂的前十字韧带，用弯剪或9号刀片将断裂的韧带残端清除；检查半月板是否有损伤(如有损伤进行修复或半月板减压)。

2.2.5 囊内、囊外自身韧带修复固定修复备好的自身韧带，将韧带上的脂肪去除，韧带修理整齐；在环状韧带下方分离韧带，将自身韧带由环状韧带下方牵至关节腔内；在股骨外髁后方触到外侧籽骨，在籽骨上方(紧贴股骨髁后骨面)将十字韧带牵引器(或小号弯止血钳)通过髁间窝插入关节腔内；牵住自身韧带末端并经髁间窝引出，在籽骨上方骨面将韧带向胫骨粗隆处牵拉。助手牵住韧带末端加压牵拉，术者将膝关节放置120°角做抽屉试验运动，边运动边牵拉直至抽屉运动消失时固定住，进行缝合固定。缝合方法：用可吸收线进行节结多点缝合，将韧带固定在髁外侧中间的筋膜、骨膜上(达到囊内固定作用)；再将韧带的末端多点节结缝合在胫骨粗隆的筋膜和肌肉上(达到囊外固定的作用)。固定完成后，再做抽屉运动进行检查，抽屉试验阴性时冲洗关节腔，常规闭合关节(图1C～1D)。