张擎

山东健康集团淄博医院中医内科，山东淄博 255120

全国护理事业发展规划，要求要大力加强中医护理骨干人才培养，促进中医护理技术的传承与创新，加快推进护理服务业改革与发展[1]。近年来，医院领导十分重视中医护理适宜技术的开展，全院护理单元结合实际情况、工作目标及各项中医护理项目，尽管有所差异，但各具特色。同质服务（uniformcare）也就是医院所有部门参照“一个服务质量水准”，不同的医院可对同一病谱问题和健康需求的患者群提供同样的医疗服务[2-3]。同质化管理核心是以人为本，可将岗位职责及特点与个人能力整合到一起，给予无差别管理模式及管理内容，使服务的差异化得以缩小[4-5]。该研究选取该院2019年6月—2020年5月30名中医护理人员为研究对象，分析同质化管理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院中医护理人员30名为研究对象，年龄21～58岁，平均（39.54±6.21）岁；学历：本科20名，大专7名，中专及以下3名；2名为中医院校毕业，28名有中医基础知识学习背景。

1.2 方法

管理前进行常规管理模式，告知护理知识及注意事项，做好随访等，依照常规不做任何特殊培训。管理后采用同质化管理模式[6-7]，内容如下。

①质控体系的构建。组建专项护理质控小组，负责各护理单元的护理质量与安全管理工作。护理部根据静脉治疗、压力性损伤专业组进行经验管理，建立科室三级质控体系，即：质控员－专业沙龙成员－护士长三级质控体系，在科室护士长的领导下工作，每小组由23人组成，组长由护士长担任[8]。管理小组成员构成为1名护理部主任助理和6名病区护士长，各构建三级质控微信群。

②调查摸底情况。中医质控管理小组成员分别负责摸查不同护理单元中医护理状况，了解开展项目、按规定开具完整的医嘱或处方、护理操作流程、收费、护理记录书写规范等情况，针对现存问题，认真分析和剖析，针对存在的问题，并指导实施具体的整改措施，并召开护理部护士长例会，进行反馈[9]。

③质控管理活动。质控管理小组参考省级中医院中医护理质量评价标准和中医护理质量控制标准，考虑医院实际情况，拟定并不断完善中医护理操作规程、病历书写质控考核评分标准、质控评价标准，制订本年度中医护理工作培训及质控计划[10]。每3个月进行一次质控活动，要求护士长会议及沙龙小组把检查结果分享到微信群内，并进行反馈。及时总结化解日常工作中遇到的难点，并在群内讨论、及时反馈。每月月初将当月培训计划传至群内，进行中医科护理业务查房，将理论及操作培训文档整理上传群组内，定期更新中医食疗与日常保健和中医药知识等。利用网络平台及时发现存在的问题并进行解决，经过讨论获得最优解决方案。考虑到护理用具是护理操作不可缺少的部分，在保证患者安全前提下，应提升护理质量。交由护理部集中管理中医护理技术操作所用的刮痧板、火罐、艾灸条等用具及材料，借此增强中医护理技术质量，取得患者信赖。

④培训学习。将沙龙小组成员组织在一起进行培训和学习，聘请中医科医师，教授中医基础理论知识，再由沙龙小组成员负责各科室培训学习，由护士长从内部给予抽查、考核。对新开展的腕踝针及揿针项目开展临床应用和技能操作专题培训，经过专门的理论及操作考核培训，并经考试合格，获得操作准入资格[11]。由科室专业沙龙小组成员组织护理人员开展培训工作，并进行考核备案。分层次、全覆盖的学习培训。护士长负责对质控员中医护理操作考核检查结果综合评价，考核合格后，其后组织全科护理人员集中培训。7 d后以现场考核方式对护理人员进行考核。并于晨间护理查房时，询问临床患者的感受，了解应用效果。对患者产生不依从或依从性差的现象，分析原因，加强操作培训，提高护理服务质量和操作水平。由医院请老中医来院授课[12]。选派小组成员计入中医药人员培养和技术培训计划，以提升中医护理质量和中医护理技术水平,小组成员经过考核得到认可后，接着对科室护理人员进行培训。每月院内、科室定期组织业务学习，每2个月启用1次中医信息化考核方式进行年终理论考核，以提升护理人员中医护理基础理论知识，从而全面提高医护人员对疾病的中医护理水平，使中医护理管理不断趋于同质化。

1.3 观察指标

①科室质控组织进行一次护士理论考核、操作技能的护理单元质控自查各项满分100分，随着分值增加，则考核成绩和护理单元质控越好。

②满意程度分成非常满意（10分）、较满意（8分）、一般（6分）、不满意（4分）、很不满意（2分）5个级度，总分100分，随着分值增加，则护理满意度较高。满意度=非常满意率+较满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，管理前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后考核成绩和护理单元质控评分对比

管理后中医基础理论评分、中医操作技能评分、护理单元质控评分高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后考核成绩和护理单元质控评分对比[（±s），分]

表1 管理前后考核成绩和护理单元质控评分对比[（±s），分]

时间中医基础理论管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值60.24±7.60 80.06±5.69 11.434＜0.001中医操作技能 护理单元质控61.26±8.44 91.52±4.17 17.606＜0.001 78.16±4.41 92.03±5.22 11.117＜0.001

2.2 管理前后满意度评分对比

管理后满意度评分高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理前后满意度评分对比[（±s），分]

表2 管理前后满意度评分对比[（±s），分]

时间满意度评分管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值90.93±3.05 95.17±3.67 4.867＜0.001

3 讨论

中医院中医护士匮乏，中医基本理论知识的严重缺乏，中医护理实践经验不足，理论意识淡薄，中医护理定位不清，中医护理技能欠缺[13]。国家“十三五”规划要求基本形成中医药适宜技术推广长效机制。中医适宜技术应用于护理工作成为医院工作重点，各病区中医护理适宜技术也蓬勃发展[14]。由于相关理论知识匮乏、加之缺乏专业的操作技能培训，不同科室开展有所差异，护理部未充分认识开展项目现况及开展质量[15]。

护理质量评价是防范差错事故、保证护理工作质量必不可少的重要环节，而质量管理是医院管理者关注的重点，且是护理管理的核心[16]。随着新时代深入推进，中医药事业健康发展，中医护理技术数量与质量均有待进一步提高，中医护理技术已经成为衡量医院中医护理服务水平的一个重要指标[17]。同质化管理可以有效提升中医基础理论和中医操作技能考核成绩，有助于获得较高护理单元中医护理质量，满足护理人员规范应用及患者较高护理效果的要求，促进了院内中医护理发展和进步，有效地提高了患者满意度，增强了护理人员护士的责任心、工作态度、情热情[18]。同质化管理是一种新型的管理模式,值得推广。同质化管理有利于提高护理服务品质，护理记录书写规范及操作统一性获得护士一致好评。同质化质控管理要求较高的中医适宜技术适应证标准，实施方法更科学，统一标准、实时监控、动态调整，充分体现中医护理疗效[19]。同时质控活动的开展，反馈收集护理存在共性问题，进行分析反馈，找出存在问题并提出具体整改措施，保证护理质量的持续改进，提升护士的专业护理能力，更好地服务于患者[20]。

该研究显示，实施同质化管理后，中医基础理论评分由（60.24±7.60）分提升到（80.06±5.69）分，中医操作技能评分由（78.16±4.41）分提升到（92.03±5.22）分，护理单元质控评分由（61.26±8.44）分提升到（91.52±4.17）分。同质化管理后中医基础理论评分、中医操作技能评分、护理单元质控评分明显高于管理前（P＜0.05），提示同质化管理有助于获得较高的考核成绩和护理单元质控分值。分析原因主要是专业中医医师及针灸科医师组织护理人员开展基础理论培训和学习，进一步对医院护士理论知识进行完善，丰富了护理人员的医学知识，可使护理人员运用多元化角色满足患者就诊需求。中医护理技能操作流程及评分标准得到进一步完善，达到护理单元的形式和标准化设计，通过分层培训考核，有利于提高护理人员理论知识和操作技能水平。分级构建并管理微信群，架起不同科室中医护理服务的桥梁，将工作中遇到的问题和难题发送到群内进行讨论，管理群反馈的问题，定期分析并探讨，用微信群进行协作和管理，提出建议并改进，使中医护理从一盘散沙到各方合作协调。中医适宜技术的“简、便、验、廉”是中医传统特点之一，同质化管理后能充分体现疗效，充分展示中医护理技术特色优势，提升患者对护士护理技术能力，认可中医护理质量，构建和谐的医患关系，促进医院健康发展。把患者满意程度作为评价护理质量的标尺。该研究显示，观察组同质化管理后满意度评分（95.17±3.67）分明显高于管理前（90.93±3.05）分（P＜0.05）。提示进行中医护理操作同质化培训后，同质化管理受到患者满意。其原因有：护理操作技术操作中确保患者舒适位与安全；针对患者具体病情采取适合于该患者个体化操作的程序，护理行为得到患者认可；给予安全操作规程的评估和指导，强化护理人员护患沟通能力；开展护理操作培训，提高护理操作技能。通过同质化的管理，形成中医护理技术管理的标准化与规范化，提高护士整体技术操作水平，增加治疗安全感和信赖感，提高患者满意度。

综上所述，同质化管理能提升考核成绩和护理单元质控，受到患者认可，可于临床当中普及使用。