杨欣 李慧玲

很多女性在体检时发现了子宫肌瘤，平时完全没有感觉，也没有任何症状;但是有30%～40%的患者会出现症状，这与肌瘤的位置、生长速度及肌瘤是否存在变性有密切关系。

子宫的前方是膀胱，后方是直肠。当子宫肌瘤较大时，可压迫膀胱、直肠或输尿管，出现相应的压迫症状。这时，患者通常会出现尿频、排尿困难、尿潴留的症状，少数患者出现压力性尿失禁。

如果子宫肌瘤生长在子宫浆膜下，发生肌瘤蒂扭转时，患者会出现急性腹痛。如果子宫肌瘤生长在子宫黏膜下，患者的月经也会出现异常。

出现哪些症状要考虑手术？

以下情况出现时，建议患者考虑手术：

1.子宫肌瘤合并月经过多或异常出血，甚至引起贫血;或压迫泌尿系统、消化系统及神经系统等，出现相关症状，药物治疗无效。

2.子宫肌瘤合并不孕。

3.子宫肌瘤患者准备妊娠时，肌瘤直径大于4厘米。

4.绝经后未进行激素替代疗法，但肌瘤仍继续生长。

哪种子宫肌瘤不宜采用腹腔镜手术？

经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫的患者。手术路径包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术因其伤口小、术后恢复快、粘连轻等优点，受到患者的青睐。

但对数目较多、直径大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔镜手术操作难度增大，还可能增加术后复发和妊娠子宫破裂的危险。这种情况下建议选择开腹手术。

此外，对存在恶性病变可能的平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤，因为在肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤扩散的风险，也应选择开腹手术。

妊娠合并子宫肌瘤怎么办？

多数有子宫肌瘤的孕妇可以平稳度过孕期。不过，也有一些孕妇会出现并发症。孕期，子宫肌瘤会增大，少数肌瘤会发生变性导致患者出现腹痛。其中，医生最担心的是孕期子宫肌瘤的并发症会威胁胎儿的健康，或导致子宫损伤而影响日后生育。

对妊娠合并子宫肌瘤的处理以保守治疗为主。对浆膜下肌瘤或肌瘤蒂扭转导致严重疼痛且药物治疗无效的孕妇，或者肌瘤坏死出现腹膜炎的孕妇，才进行手术治疗，而且只限于早中孕期。

但是，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。剖宮产术中进行子宫肌瘤剔除术，有出现严重并发症的风险。因此，子宫肌瘤较大的患者应该先行子宫肌瘤剔除术再怀孕。07D24E9D-111D-4409-B3F6-37FE1D3B63FE