余佳琪 杨佳娟 朱 婕

(1. 桂林医学院 公共卫生学院， 广西 桂林 541199； 2. 宜昌市疾病预防控制中心， 湖北 宜昌 443000)

随着人类对疾病的认知改变，癌症已经成为严重影响人类健康的全球公共卫生问题，世界范围内约一半的癌症新发病例和一半以上的癌症死亡病例均发生在亚洲[1]。2016年中国肿瘤登记地区发病率为291.13/10万[2]。相关调查显示，湖北省癌症患病率高于全国平均水平，而宜昌市癌症减寿率达11.54‰，居减寿率首位[3-4]。既往研究表明，癌症防治知识知晓率水平与癌症风险意识、癌症早期症状识别、癌症筛查行为、治疗依从性、疾病自我管理能力及癌症转归密切相关，对癌症的发生、发展及结局有重要影响，在癌症三级预防的各个环节均发挥着积极作用[5-7]。为此，健康中国行动推进委员会发布的《健康中国行动(2019—2030年)》[8]中提出，为降低癌症的发病率和死亡率，应确保癌症防治核心知识知晓率不低于70%。为贯彻健康湖北行动，筑牢公共卫生防护网，宜昌市疾病预防控制中心组织了宜昌市城区常住居民癌症防治核心知识知晓水平调查并分析影响因素，以期为当地癌症防治健康教育提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2021年7月～2021年8月，采用分层整群随机抽样选取宜昌市四个主城区的15～74岁常住(过去1年内在宜昌市居住时间累积超过6个月)居民为调查对象。每个城区随机抽取3个街道(乡镇)，每个街道(乡镇)随机抽取2个居委会(村)，每个居委会(村)随机抽取50户，用KISH表法对每户随机抽取1名常住居民。计划调查1 200人。

1.2 研究方法

调查参考国家卫生健康委员会发布的《癌症防治核心信息及知识要点》[9]设计调查问卷，由经过统一培训的调查人员进行面对面调查，使用问卷星电子问卷记录。主要内容包括：①基本人口学特征，性别、年龄、职业、文化程度和婚姻状况等；②健康状况，吸烟情况；③癌症防治核心知识知晓情况，分为癌症认知、癌症预防、癌症早诊早治、癌症健康管理、癌症康复5个维度，涵盖判断题14道、单选题22道、多选题16道，判断、单选均为每题1分，多选每题2分，满分68分。参考既往相似文献经验，得分40.8分(60%)及以上则认为癌症核心知识知晓[10-13]。

1.3 统计分析

通过问卷星将数据导出至Excel数据库，删除填写时间低于10分钟的问卷，排查异常值、错误值和内容缺失的问卷并与基层工作人员核对、校正、剔除。应用SAS 9.4软件进行描述性分析、卡方检验和多因素Logistic分析等。定性资料采用相对数描述，计数资料组间比较采用卡方检验。以癌症防治核心知识知晓情况为因变量，以卡方检验结果有统计学意义的因素为自变量，采用多因素Logistic回归分析影响癌症防治核心知识知晓率的因素。检验水准α=0.05，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2021年7月～2021年8月共回收问卷1 200份，回收有效问卷1 099份，有效回收率91.58%。其中男性422人，占38.40%；女性677人，占61.60%。年龄以15～45岁为主，为439人，占39.95%。婚姻状况以已婚为主，为870人，占79.16%。文化程度以高中/中专/技校为主，共316人，占28.75%。职业为农业劳动人员、商业零售服务人员为主，分别有210人、165人，分别占19.11%、15.01%。

2.2 癌症防治核心知识调查问卷正确率及知晓率

调查结果显示，宜昌市城区居民2021年癌症防治核心知识知晓率为66.42%，各维度知晓率由高至低依次为癌症管理(79.35%)、早诊早治(72.31%)、癌症预防(66.19%)、癌症认知(66.09%)和癌症康复(65.70%)。

2.3 不同特征居民关于癌症防治核心知识知晓率比较

不同城区年龄、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟情况和户口类型的居民知晓率差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 宜昌市城区居民癌症防治核心知识知晓率比较

2.4 居民知晓癌症防治核心知识影响因素的多因素Logistic回归分析

以居民是否知晓癌症防治核心知识为因变量(0=否，1=是)，以地区、婚姻状况、年龄、文化程度、职业、吸烟情况、户口类型为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示：非中心城区(OR=0.350，95% CI：0.234～0.522)、年龄≥45岁或≥60岁(OR=0.597，95% CI：0.398～0.896；OR=0.367，95% CI：0.220～0.612)、小学毕业(OR=0.400，95% CI：0.240～0.667)是宜昌市城区居民知晓癌症防治核心知识的阻碍因素；医务工作者(OR=3.702，95% CI：1.575～8.700)，不是每天吸烟和现在不吸烟(OR=3.723，95% CI：1.194～11.603；OR=2.201，95% CI：1.160～4.200)是居民知晓癌症防治核心知识的促进因素，见表2。

表2 宜昌市居民知晓癌症防治核心知识影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

宜昌市城区居民2021年癌症防治核心知识知晓率为66.42%，未达到《健康中国行动——癌症防治实施方案(2019—2022年)》中癌症防治核心知识知晓率≥70%的目标值。与全国其他地区相比，高于四川省[5](50.1%)、深圳南山区[14](61.06%)、天津市[15](59.42%)，低于浙江省[12](74.7%)、上海市[16](79.51)，提示宜昌市城区居民癌症防治核心知识知晓率处于全国中等水平，但各地问卷控制方法、纳入标准、调查时间以及人口结构差异均可能是各地知晓率差异较大的影响因素。

将本次的调查问卷划分成五个维度来看，2021年宜昌市城区居民癌症健康管理和早诊早治知晓率高于其他三个维度的知晓率。从信息传播来看，这可能是由于居民对关于癌症的健康公共信息主要来自网络与电视[17-18]。强调癌症的治疗护理实际经验而忽略了引导群众全面认识、了解癌症的理论知识，癌症的高危人群和癌症患者也会重点关注这两方面的问题，从而导致这两个维度知晓率较高。从问卷设计来看，可能是由于不同维度间题目难度不均衡所致，癌症健康管理维度题目难度较小而癌症认知题目难度较大。总而言之，后期需对癌症认知、癌症预防与康复相关知识开展针对性健康教育。

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥45岁或≥60岁、小学毕业是居民知晓癌症防治核心知识的阻碍因素；医务工作者、不是每天吸烟或现在不吸烟是居民知晓癌症防治核心知识的促进因素，与既往研究[12,19-20]一致。本研究显示居民年龄越高，癌症核心知识知晓率越低，这反映出宜昌市老年人群健康教育存在薄弱环节。值得一提的是，本研究发现以前吸烟而现在不吸的居民较每天吸烟的居民癌症防治核心知识知晓率提高，提示具有自我戒烟意识的居民更关注健康知识，健康教育效果更好。此外，伍家岗区、西陵区居民癌症核心知识知晓率高于点军区、猇亭区居民，可能与地区间经济水平差异有关。

为响应健康中国号召，发挥公共卫生的引领作用，湖北省卫生健康委员会发起“323”攻坚行动，力求解决影响群众健康的突出问题[21-22]。癌症防治核心知识知晓率作为必要的基线数据，是明确癌症防治手段的首要环节。本次调查对调查员采取市-区-乡三级培训网络与现场督察相结合的方式提高调查质量；调查员采取“一对一”、“面对面”的方式展开调查，确保了问卷的有效性和真实性。

综上所述，宜昌市城区居民癌症防治核心知识知晓率达到国家目标值，在全国范围内处于中等水平，医务工作者和控制吸烟者知晓率较高，非中心城区、高龄、低学历居民知晓率较低，在今后的工作中应加强上述人群的健康教育，针对不同人群开发特色健康教育形式，提高健康教育水平，努力推进健康湖北行动。