车翀 朱菁菁

专家介绍

刘超  江苏省中西医结合医院副院长，内分泌科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。任国际甲状腺大会（ITC）学术委员会理事、世界中医药学会联合会内分泌专业委员会副会长、中国中医药研究促进会内分泌分会副主任委员、中华医学会内分泌学分会中西医结合学组组长、中国医师学会中西医结合学分会糖尿病专业委员会副主任委员等社会兼职。长期从事内分泌临床工作，擅长内分泌领域疾病的临床诊疗，尤其是甲状腺疾病和糖尿病的诊断与治疗，在自身免疫性甲状腺疾病、糖尿病肾病、糖尿病强化治疗、限食疗法等领域具有较深厚的研究与临床工作基础。

沒有人想戴上糖尿病的“帽子”，终身依靠吃药来与疾病抗争，但糖尿病已经实实在在地威胁了超过一半国人的身体健康。对于很多人来说，糖尿病的远期并发症风险、导致死亡的严重并发症，都只是远在天边的抽象概念。而让当下的我们异常恐惧的，则是成为糖尿病患者每日服药的不便、饮食不再随心所欲的痛苦以及“我不再健康”的心理压力。恐惧的深层根源，则是因为大家都认为，一旦戴上这顶帽子，就再也“没有回头路了”。

糖尿病是否有摘掉帽子的机会？是否真的可以逆转？江苏省中西医结合医院副院长、内分泌科主任刘超教授坚信，随着医学的进步，糖尿病逆转已经成为可能。

糖尿病的逆转不等于治愈

糖尿病在临床上的逆转可以理解为病情的缓解，也就是让糖尿病“走了回头路”。糖尿病逆转的内核是依靠特定的治疗方法，来控制糖尿病患者的病情由重到轻，糖尿病造成的损伤由大到小，吃药由多到少甚至达到停药的状态。刘教授告诉我们，这里提到的糖尿病逆转，在学术上将其称为糖尿病缓解，可以是部分缓解，也可以是短期或长期缓解。虽然还达不到治愈的程度，但让以往认知中“没有回头路”的糖尿病有了逆转的可能，不得不说是巨大的进步。

从广义上讲，在停用降糖药物的情况下，糖尿病患者的血糖或糖化血红蛋白维持正常或接近正常（空腹血糖不高于7.0毫摩/升，糖化血红蛋白不高于6.5%），并持续一定的时间 （最少为3个月），就可以认为实现了糖尿病逆转。

糖尿病患者都有机会逆转吗

需要注意的是，糖尿病逆转主要针对2型糖尿病患者，且患糖尿病的病程也不能太长。1型糖尿病背后是胰岛细胞的绝对不足，糖尿病逆转难以实现;多种继发性糖尿病在治疗原发病后很可能得到治愈，无须糖尿病逆转;妊娠期糖尿病在饮食、运动干预后缓解效果往往较好，大部分患者不需要特殊的逆转治疗。

而如果病程太长，如据韩国学者的研究，患糖尿病时长超过16年，则逆转希望渺茫。目前我国的研究证明，糖尿病病程在6年内的糖尿病患者逆转效果相对更好。所以，对于糖尿病患者而言，早发现、早干预才是正道。

如何实现糖尿病的逆转

想要实现糖尿病的逆转，符合条件的人群要贯彻执行“1+4策略”，即糖尿病前期人群需要防患于未然策略，糖尿病患者则要坚持减重策略、强化降糖、代谢手术、胰腺或胰岛移植四大策略。刘教授特地强调，逆转的核心在于减重。

防患于未然策略：在我国，糖尿病前期人群占比很高，全人群中约35%已进入糖尿病前期，60岁以上中老年人达到40%～50%。糖尿病前期患者就如同处于手中拿着糖尿病的帽子还没戴在头上的阶段。但刘教授告诉我们，处在这个阶段的人们并不用过于恐慌，扔掉“糖尿病帽子”的机会有很多，如及时进行生活方式干预、药物干预及中医疗法。

减重策略：研究显示，减重15千克可以让86%的糖尿病患者血糖恢复正常并维持1年左右，2年正常率也有近70%。通过减重、综合干预实现糖尿病逆转的患者中，7年后仍保持血糖正常的患者占到了33%左右。刘院长强调，减重干预的主要方式是饮食模式干预与运动、药物干预，两种方法中应选择强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。

代谢手术策略：这算是极端的减重策略。如果患者体重较高，体重指数（BMI）不低于32.5，药物等治疗措施也无法显著改善体重和代谢紊乱，就可以考虑采用代谢手术来缓解2型糖尿病。主流的代谢手术可以达到让胃里面能停留的食物大大减少的目的，食欲、食量都会迅速地降低，可以达到较好的减重效果。

强化控糖策略：通过制订用药方案，严格控制血糖，改善患者的胰岛功能。刘教授告诉我们，现在也有许多新的控糖药物兼具减重效果。医生会在对患者进行强化降糖治疗中酌情选用，事半功倍。尤其是就诊时血糖明显过高的患者，往往需要先强化控糖，兼控体重。

胰腺或胰岛细胞移植策略：胰腺移植或胰岛移植主要用于治疗1型糖尿病，尤其是合并终末期肾病的患者。但从理论上讲，在合适的时机采用胰腺或胰岛移植术，有望成为逆转2型糖尿病的新思路。

为什么减重干预能有此“奇效”

人是否超重、肥胖是通过标准体重、BMI值来判断的，但是否因为肥胖患病还有一个非常个人化的阈值。即使进入肥胖阶段，是否出现糖尿病等疾病可能在于体重有没有超过自己的某个阈值。这个阈值由个体因素、遗传因素等多方面决定。

限食疗法等体重干预，让患者的体重下降了一些，即使可能仍然处于超重、肥胖阶段，但小于患病的体重阈值，糖尿病可能就缓解甚至消失了。糖尿病前期的患者也可能停下了发展成糖尿病的过程。D12CE610-4A6E-400D-B1E3-D85161647480

同时，人体内分泌胰岛素中的β细胞往往是胖的时候会产生较多的胰岛素，瘦的时候就少一些。而如果肥胖严重，β细胞拼命工作也分泌不出足够的胰島素，“可怜”的β细胞不是“累死”就是“躺平”（休眠）了，或是如重压之下的人决定换个工作改行一般，变成了另一种细胞（去分化）。这样的结果就是胰岛素“劳动力不足”“生产不足”，最终导致2型糖尿病。纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰相当于给胰岛减负，给β细胞“调休”，这样能让许多“躺平”的β细胞被激活;同时也是“优化”胰岛细胞的工作环境，让很多“改行”的胰岛细胞回来“上班”。这样实现胰岛细胞的“复工复产”，糖尿病就被逆转了。刘教授强调，逆转过程关键在于让体重降低到发病的阈值以内，让生产胰岛素的细胞休息、“复工复产”。

成功逆转后就万事大吉吗

针对这个问题，刘教授告诉我们，糖尿病逆转并不等于治愈，如果恢复不健康的生活方式，血糖迟早再次异常。

糖尿病逆转以后仍需要维持健康的生活方式，并坚持随访，让医生评估并调整生活方式、对应策略。糖尿病逆转成功不代表我们就能安心躺平、放飞自我。临床发现，有部分患者在糖尿病逆转或缓解后，虽然继续保持缓解措施，但血糖仍然再次升高，需要再次规范治疗。

如果彻底躺平、放飞自我，恢复不健康的生活方式，血糖再次出现异常也只是早晚的事。

（编辑    周逸宁）

小贴士

“五高”门诊

高血压、高血糖、高血脂、高体重、高尿酸称为“五高”。这样的患者可以就诊“五高”门诊，通过评估有针对性地进行住院9天的“限食治疗”。

住院9天中会有内分泌科医生、专业营养师量身制定热量很低的食谱，并监测相关指标。前两天缓冲期每天摄入600千卡热量的食物，中间的5天限食期每天仅摄入300千卡，会辅以增强饱腹感的食物，最后2天恢复期每天摄入600千卡，过渡恢复。整个过程中，第三天格外痛苦。

虽然较为痛苦，但如果能坚持下来，减重效果往往很好。如果实在难以坚持，也可以调整使用适宜日常坚持的低碳水、生酮等饮食方案。D12CE610-4A6E-400D-B1E3-D85161647480