专家介绍

张弘炜  江苏省肿瘤医院肝胆外科主任医师，医学博士，任江苏省医学会胆道外科学组委员，江苏省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员，江苏省抗癌协会胰腺肿瘤专业委员会委员等。擅长复杂肝胆胰腺肿瘤外科治疗，常规开展扩大胰十二指肠根治切除术、联合血管切除重建的胰十二指肠切除术、联合腹腔干切除的胰体癌根治切除术、胆囊癌根治术、肝门胆管癌根治切除术、复杂的肝门二级胆管融合成形重建手术等。

肝癌在全世界范围内都有着较高的发病率和死亡率，有研究数据表明83%的肝癌患者来自发展中国家，其中50%来自中国。根据世界卫生组织的有关调查，在中国，肝癌的发病数位于我国癌症发病人数的第五位，死亡率高达第二位。肝癌在早期不易被发现，很多患者平日里并未察觉明显异常，但往往检查后发现肝癌已经到了晚期。可以说，肝脏从健康状态到发展为肝癌的这一过程非常隐匿。

解毒的肝也会为“毒”所害

肝脏是人体最大的消化器官，具有代谢、解毒、造血、免疫等生理功能。健康的肝脏面临着多重危险，酒精、药物、病毒都会对肝脏造成损伤，当肝脏持续地受到损伤且疏于检查与治疗，最终便会诱发肝癌。

肝癌包括两种，原发性肝癌及继发性肝癌。原发性肝癌的病变直接出现在肝脏上，乙型肝炎（乙肝）病毒、丙型肝炎（丙肝）病毒、酒精性肝硬化等都有可能成为病因。脂肪肝加重会导致脂肪性肝炎，过量饮酒容易导致酒精性肝炎，乙肝病毒或丙肝病毒感染会导致病毒性肝炎，最终均有可能发展成肝癌。

继发性肝癌又叫转移性肝癌，是发生在全身任何部位的肿瘤通过血液、淋巴或直接浸润转移到肝脏，并不断生长发展最终导致的癌症。多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的转移。

莫要等到肝疼再重视

早期肝癌几乎不会有任何症状。因此，早期肝癌的诊断完全依赖于人们的警惕性。也就是说有乙肝、丙肝感染的人群一定要做好肝癌的筛查。肝癌的筛查既经济又简单，每半年做一次肝脏的B超，抽血检查甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体和异常凝血酶原。肝癌一旦出现症状，大多数是中晚期的表现。

1.原因不明的体重减轻

既没有故意控制饮食，也没有加大锻炼量，心理压力也没有明显提高的情况下，如果体重莫名其妙地大幅度下降，就可能是身体有严重的潜在问题，如癌细胞引起的热量消耗过快等。

2.消化道出现症状

一般情况下，中晚期肝癌患者会出现食欲减退的情况。在进食后，患者会感受到腹部饱胀，甚至出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

3. 肝区疼痛

当肝癌较大、累及到肝包膜时，由于肝包膜具有感觉神经，因此会出现肝区的胀痛，多为持续性，且不容易缓解。

4.腹水

少量腹水一般无法察觉，中等到大量腹水的症状主要是腹胀。腹水既可能是肝硬化的表现，也可能是中晚期肝癌的表现。肝癌出现腹水俗称恶性腹水，当输注人体清蛋白和利尿剂后仍不能改善，就要考虑恶性腹水。

5. 发热

肝癌患者的发热不具有特殊性，大多数为肿瘤代谢产物引起的中等度发热。

6. 急性腹痛

突發的上腹部疼痛，伴有口干、心慌、出冷汗、嘴唇发白和皮肤发冷等休克症状的患者，多为肝癌破裂出血，需要紧急送医抢救。

7. 皮肤发黄、瘙痒

大多是晚期肝癌的表现。肝功能严重受损导致胆红素无法被正常代谢，高浓度的胆红素渗透至皮肤产生黄疸，同时胆红素中的胆盐刺激皮肤的神经引起瘙痒。

需要注意的是，肝脏内部没有神经，当肝脏初出现炎症或肿瘤时可能并不会有明显症状，只有当炎症或者肿瘤侵犯到肝脏的包膜，或是转移到了有神经的地方才可能会出现疼痛，因此不能只通过是否疼痛来判定自己肝脏的健康状态，需要定期做针对性的检查，如前所述的肝癌筛查。

肝硬化，肝癌发展的“分水岭”

肝脏具有非常强的代偿功能，能够在出现炎症后启动自我修复程序，因此轻症肝炎并不会出现特别的症状。但随着时间的延长，损伤不断累积，损伤处反复的细胞破裂和自我修复中会生长出大量纤维组织，肝炎便会进展到肝纤维化阶段，当纤维化不断积累就会导致肝硬化。

在我国，每年有2%～5%的肝硬化患者会发展成肝癌，肝硬化也有轻症和重症之分。肝硬化的早期被称为代偿期，由于肝脏的储备功能，并没有明显症状表现。当肝持续受到损伤，储备功能消耗完毕后就会进入失代偿期，这时就是肝硬化晚期，发生肝癌的概率更高，占比超过10%。这时可能会出现黄疸、手掌发红、腹胀、厌食油腻等症状。其中厌食油腻症状因人而异，并不能通过是否厌油这一症状确定自己是否患有肝硬化。

此外，肝硬化晚期患者还可能会出现皮肤的瘀斑，也被称作肝斑。由于肝脏在人体的色素代谢中起到非常重要的作用，因此肝脏出现损伤的患者就会面色变暗、发黑，出现瘀斑、於点。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张还会使患者出现黑便、呕血。

如果能在肝硬化这个分水岭及时地阻断进展就极有可能不会发展到肝癌这一步。可以说，从肝炎到肝硬化，最终发展至肝癌，每一次恶化都是肝脏在“求救”。

早期肝癌首选手术治疗

针对癌症，选择有效的治疗手段对提高患者生存率起着决定性作用。目前来看，早期原发性肝癌在一定的适应证范围以内首选的方法还是手术治疗，手术治疗包括肝切除手术及肝脏移植手术。F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69

对于早期原发性肝癌患者而言，应该选择哪种手术方案呢？从目前国内的数据来看，无血管侵犯（原发性肝癌 I 期、II 期）的情况下，接受肝移植的患者 5 年内生存率略差于接受肝切除的患者，但长期生存情况略优于接受肝切除的患者;出现血管侵犯情况的患者，无论接受肝移植和肝切除后的生存差异并无统计学意义。从世界范围来看，无血管侵犯的肝癌患者，接受肝移植的总生存率和无瘤生存率皆要优于肝切除。

但是需要注意的是，肝癌患者接受肝移植的条件较高：一是经济条件允许，二是患者为合并明显肝硬化的早期肝癌，三是患者年龄小于70 岁，四是心肺肾功能正常。同时，由于在我国实施供体捐献制度，且遗体捐献率较低所致的供体严重短缺，肝移植在我国还远未普及。

对于小于2厘米的、伴有严重肝硬化、肝功能差的微小肝癌患者，通过射频消融“烧死”肝癌也不失为一种较好的选择。

为中晚期患者创造手术机会

而对于中晚期肝癌患者来说，大多数不适合手术治疗，介入治疗是主要方法。针对性介入治疗，能够使一部分中晚期肝癌患者获得长期存活的机会。还有一部分患者不具备成熟的手术条件，但介入治疗可以使肿瘤缩小，从而争取到进行手术切除的机会。值得注意的是，有部分患者在手术以后再配合介入治疗，可以提高疗效，对延长患者的生存期也起到了很好的作用。

近年来，靶向和免疫治疗在肝癌领域方兴未艾。一些晚期肝癌的患者通过靶向或靶向联合免疫治疗可以明显延长生存期，改善生活质量。有些患者甚至在一段时间的治疗后，肿瘤明显缩小，重新获得了手术切除的机会，这也就是通常所说的转化治疗，为中晚期肝癌患者带来了希望。目前，用于转化治疗的手段包括局部治疗及系统性药物治疗，不同的治疗方法各有优势，而治疗手段的实施也涉及多个学科的通力协作。不同的个体，他们的患病原因、预后等方面都存在较大的差异。手术时机的把握、治疗过程中不良反应的管理，都需要不同学科间的反复沟通、讨论，求同存异形成共识。因此，开展肝癌转化治疗的过程中，多学科团队的合作及沟通发挥着至关重要的作用，共同为患者创造手术契机，获得高质量的长期生存而努力。

不要随意增加肝脏负担

酒精、病毒以及很多药物都会对肝脏造成损伤，如他汀类药物便会导致肝脏的损伤，不少药物使用说明书中会定义相关敏感人群。所以服药之前要仔细阅读说明书，不随意服用来历不明的药物。

大量食入高油食物也会加重肝脏负担，脂肪在肝脏的堆积会使肝细胞的脂肪变性不断积累，慢慢加重对肝脏的损害。因此，挑选合适的食物对肝脏养护就显得尤为重要。

除了绿色蔬菜，麦芽和芝麻也是两种对保肝十分有效的食物。麦芽和芝麻中含有硒这一微量元素，许多慢性肝炎或肝硬化的患者血液中硒的含量都比正常人低。有相关临床研究发现，适当地补充硒元素对于慢性肝病具有一定的治疗和保护作用。部分海产品、大蒜、芦笋中也含有丰富的硒元素，能够起到护肝养肝的作用。

日常饮食因“肝”而异

肝病患者的饮食只要能够做到摄入优质蛋白、足够热量、高维生素，综合营养，合理搭配即可，并没有太多的特殊要求。目前认为在保证营养均衡的前提下尽量减少不必要的额外食品，并且根据自己的食量，每餐吃到八分饱为宜。

值得注意的是，肝病处于不同时期下，肝炎患者的饮食也可以适当地进行调整。

肝炎急性期    由于此时会出现食欲缺乏、厌油、恶心等症状，患者的饮食以清淡适口、易消化、少油腻的食物为主。根据饮食习惯调配，可少量多餐，但要注意增加富含蛋白质、维生素、无机盐的食物，甜食不宜过多，可多吃水果、蔬菜。

肝炎恢复期   在此阶段，患者无需过多限制自己的饮食，特别是年轻人或无症状乙型肝炎病毒携带者。饮食上可尝试品种多样、均衡，但须注意控制热能，蛋白质供应可高于正常，以利于机体恢复。鱼、牛肉等含脂肪较低，可适当多食;猪肉含脂肪较高，不能过多食用。日常饮食中，应防止不洁、生冷、粗糙、不消化、刺激性强及有毒食物的摄入，以免影响肝细胞的修复。

需要注意的是，摄入的量也要有限度，不能过多给予高蛋白、高糖和高脂肪食物。患者处于肝病状态下，处理脂肪的能力有所下降，过量摄入的糖容易转化为脂肪沉积在肝脏不能运出，从而形成脂肪肝。

重型肝炎或肝硬化   患者在饮食上则有较多不同要求，应在专家指导下进行。

严禁饮酒是各类肝炎都须强调的，酒类含有不同程度的酒精（乙醇），进入体内后，90%要经过肝脏代谢，必然有损肝脏功能。饮酒还会影响食欲，加重消化道症状，减少对各种营养物质的吸收，不利于肝细胞的修复再生，加重肝病患者肝细胞的损伤。

肝癌患者饮食更须注意

对于已经在进行肝癌治疗的患者来说，养肝护肝还需谨慎。刚进行过肝癌手术的患者，他们的肝功能还需要经过一段时间的恢复，这意味着肝脏的代谢功能还未能达到正常水平，如果进补一些高营养食物，只会加重肝脏的负担。因此，患者需要多食用富含蛋白质且能保护肝脏功能的食物，如蘑菇、香菇、甲鱼、牡蛎。其中牡蛎、贝类等海产品以及乌梅、荠菜等对于术后凝血功能较差的患者而言具有很好的作用。

术后恢复期，养肝护肝的饮食重点在于饮食平衡，以维持身体恢复所需的能量。除了高蛋白质、高维生素的食物外，还需要加入一定量的易吸收消化、细软的主食，如红薯、小米。此时，仍然要避免食入高脂肪食物。

（編辑    董玲、周逸宁）F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69