张明

钱 峻   南京中医药大学副教授，医学博士，硕士研究生导师。江苏省中医药学会肿瘤专业委员会委员，中国中西医结合学会诊断专业委员会委员，中华中医药学会健康管理分会、治未病分会委员，世界中医药联合会亚健康分会常务理事。长期从事代谢性疾病、肿瘤及消化道慢性疾病及亚健康状态的研究。擅长肥胖，脂肪肝减重、多种恶性肿瘤、炎症性肠病、慢性咳嗽、睡眠障碍、更年期综合征等病症的中医药治疗调理。

据统计，全球约有1/4以上的人群患有非酒精性脂肪肝。随着我国人民生活水平的提高，缺乏运动、饮食结构不合理等问题日趋严重，脂肪肝的发病率随之逐年升高，且呈现出年轻化趋势。与体重正常者相比，脂肪肝更青睐肥胖人群。脂肪肝肥胖者如果任脂肪肝发展，高脂血症、高尿酸血症、高血压、高血糖等病症都会找上门来，且最终可能发展成肝硬化甚至肝癌。

值得庆幸的是，哪怕重度脂肪肝，也是可以逆转的。逆转脂肪肝肥胖，除了采取合理饮食和运动、养成健康的生活方式等有效措施外，中医药治疗也是使患者身体恢复平衡的有效途径。而膏方调治，作为中医药治疗的一大特色，尤其值得推广，且一年四季均可根据需要选择。

一般而言，脂肪肝肥胖患者的肝脏已经出现了明显的病理改变。但即便肝脏的B超检查结果和血液学指标都存在着严重异常、提示显著的疾病风险或患病状态，很多患者往往因感觉不到明显的身体不适，仍然可以正常地工作、学习和生活。还有些患者就算意识到问题的严重性，希望进行调理以改善身体状态，也会迫于工作、学习的压力，很难做到坚持每周或隔周前往医院就诊，更不用说因“良药苦口”而无法长期坚持。

膏方与中药汤剂一样，都是以药物的属性来调理人体阴阳偏盛或偏衰的状态，一人一方，针对不同体质和身体状态进行调治，完整体现了中医的个体化治疗特色。膏方还可以根据个人的口味和身体需要，调整膏剂的甜度，可以有效避免患者对苦味药的心理抗拒，有利于治疗的顺利进行。膏方一般有一月膏或二月膏的不同，不仅服用方便，服用时间也相对较长，有利于治疗的持续进行。

此外，膏方会根据病情需要，加入一些药食同源的中药材和食材，如红枣、莲子、龙眼肉、黑芝麻、核桃仁、银耳等，以及阿胶等各种胶类药物。在药材及食材发挥各自作用的同时，也可与冰糖、蜂蜜等甜味剂一起，起到调和诸药的作用，有利于药物作用更好地发挥，且能有效避免药物偏性之弊。

一般认为，膏方滋补并不适用于脂肪肝肥胖患者，其实这是对膏方认识的一个误区。不可否认，膏方有明显的滋补作用，脂肪肝肥胖患者也并非完全不需要滋补。所谓“肥人多气虚”，在临床上通过望闻问切可以发现，很多脂肪肝肥胖患者存在着疲乏、易汗、便溏、寸脈弱等肺脾气虚症状;还有患者存在长期腰膝酸软、尺脉弱等肾虚之虞。所以，膏方对此类人群适当补益，有助于改善症状，提高基础代谢，增强抗病能力。

当然，膏方过用滋补之品肯定不合适。古人云“肥人多痰湿”，脂肪肝肥胖患者体内多有痰湿之患，需要化痰除湿。临床也发现很多患者舌质紫暗，舌下络脉明显，提示瘀血为患，治当活血化瘀。脂肪肝肥胖患者迫于内外在的压力，情绪方面也往往存在障碍，肝郁气滞表现也很明显，需要疏肝理气为治。针对脂肪肝肥胖患者的具体治疗方法则更为复杂，需要兼顾患者的体质和患病状态，邪之兼夹，分而治之。

因此，医生开具脂肪肝减重膏方，会考虑患者虚实两方面因素，并结合检查指标，权衡轻重，谨慎处方。膏方也需要因人而异，其辨证施治，功在治疗，不求峻补。正如已故著名医家颜德馨教授所言：“膏方不仅是滋补强壮的药品 ， 更是治疗慢性疾患的最佳剂型。”

“开路方”一般是指在开具膏方之前，针对患者的体质和症状轻重，先用2周左右的中药汤剂，根据服用效果和身体反应，更好地了解身体状态，使得随之开具的膏方更具有针对性。且服用汤剂期间出现相关症状的改善，痰、瘀、湿等邪气的祛除，也有利于膏方药物更好地吸收。

是否先用“开路方”，则需要根据患者具体的身体情况灵活选择。如对于胃肠功能较好、病情较为明确、舌苔相对薄白的患者，就完全可以直接开出膏方。有时即便患者需要用“开路方”，医生也可以根据临床经验做出预判，膏方与“开路方”一同开出，患者在等待膏方期间服用“开路方”，以改善症状，让身体为膏方的服用创造更好的内环境。

据临床反馈，很多患者在等待膏方期间服用“开路方”，会感觉身体状态明显改善，如厚腻的舌苔变得薄白、困重的身体感到轻松、稀溏的排便变得成形、睡眠的障碍得到改善等，诸如此类，不一而足。

膏方的服用有含服和开水调服两种，建议白开水冲入搅匀融化后温服，以利于药物更好地吸收。一般每次服用每汤匙25克的膏方，每天2次，可空腹服用。若有胃肠不适，亦可餐后1小时再服。初次服用也可先以半量开始，以舒适为度，适应1周后，改为常规用量。

膏方的储存得当，可以保存较长的时间。待服的膏方应置于冰箱冷藏，取用时应用干净、干燥的汤勺，防止污染。一般建议超过2周不用的膏剂冷冻保存，分次取到冷藏室，一旦发生霉变则不可服用。

膏方服用期间，如果出现感冒、咳嗽、腹泻等急性病症或慢性病发作，或出现其他与医生开具膏方时差距较大的症状，女性经期月经过多，以及舌苔过度厚腻、口中过度黏者，可暂停膏方，等身体平稳再恢复服用膏方。需要注意的是，补益作用为主的膏方，服用期间尽量少食或不食萝卜，以免影响膏方中补益药的效果。

（编辑    周逸宁）