熊闽敏，叶 芳，肖 凡，古志珍

(深圳市前海蛇口自贸区医院 广东深圳518000)

随着我国医疗水平的快速发展，腔镜手术在临床得到了广泛应用，不仅减小了患者的手术切口，且能促进患者快速康复[1]。然而，腔镜手术涉及的设备和器械种类繁多，价格昂贵、复杂、精细且易损坏[2]。临床须做好手术室腔镜设备和仪器的管理工作，提高手术室全体人员对腔镜精密度和专用仪器的防护意识，确保手术效果和患者的安全。因此，对手术室“零缺陷”的要求至关重要。为加强手术室腔镜器械的护理管理，本研究选取我院2020年3月1日～2021年3月31日开展的81台手术病例作为研究对象，探讨零缺陷理念指导下循环改进干预在手术室腔镜器械管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年3月1日～2021年3月31日开展的81台手术病例资料。纳入标准：①患者手术资料完整；②患者年龄20～60岁。排除标准：重度精神疾病患者。随机分为观察组42例和对照组39例。观察组男22例、女20例，年龄(32.32±2.14)岁；手术类型：消化系统10例，妇产科20例，泌尿系统12例。对照组男20例、女19例，年龄(32.43±2.08)岁；手术类型：消化系统8例，妇产科20例，泌尿系统11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法 对照组实施常规手术室护理管理。将手术室腔镜器械设备放置在固定位置，并按常规使用、预处理和保养。观察组实施零缺陷理念指导下循环改进干预，具体内容如下。成立零缺陷理念管理小组，制订器械管理缺陷报告单，收集并整理手术室腔镜器械护理缺陷，定期在会议上商讨改进措施并执行。报告单内容：①眉栏。发生护理缺陷的时间、患者姓名、手术级别、器械护士姓名及职称。②相关内容。将发生事件类型、地点、经过进行简要记录。③原因分析。④改进方法。报告单须当天记录，并按内容认真、完整书写，1 d内报给组长。零缺陷理念：完善工作流程制度并严格按规定操作，审查并充分整合现有规章制度及工作流程，完善岗位职责和评估方法，发挥各级护士的积极性，使腔镜器械管理和腔镜手术配合工作有序、规范。对不同专科的腔镜器械，零缺陷理念管理小组建立腔镜器械档案，详细记录每件器械的整体与局部外观、构造、性能、使用和拆装方法、“零缺陷”管理关注点和维修保养记录等。以腔镜器械的建档内容为知识点，制作培训PPT，以面授和工作坊的形式开展培训和考核，要求科内护士均掌握腔镜器械“零缺陷”管理的理论知识和操作技能。零缺陷”理念强调，腔镜器械从灭菌后送达手术室到使用后送回供应室的闭合环节中，包括转运、放置、存储、开包、清点与检查、使用、预清洗、交接等核心环节，均制订执行标准，并对执行情况进行记录、监督和总结，确保腔镜器械的管理与使用在“零缺陷”管理路径中。

1.3 观察指标 ①比较两组患者满意度：采用本院自拟的调查问卷评估腔镜手术患者满意度。评估项目包括问题解决、专业水平等，总分为100分，≥90分为非常满意，≥80分且<90分为满意，<80分为不满意。满意度(%)=(非常满意患者例数+满意患者例数)/总例数×100%。问卷信效度为0.761，具有良好的一致性。②比较两组医护人员满意度：采用本院自拟的调查问卷评估医护人员满意度，问卷匿名填写。项目包括手术室腔镜器械管理方法、手术室相关管理制度等，总分为100分，≥90分为非常满意，≥80分且<90分为满意，<80分为不满意。满意度(%)=(非常满意医护人员数+满意医护人员数)/总医护人员数×100%。问卷信效度为0.681，具有良好的一致性。两组均由同一组医护人员操作，共20名。③比较两组器械管理质量：计算器械无缺损率、器械清洗合格率。④比较两组患者手术情况：统计患者院内感染率、术后并发症发生率。⑤比较两组器械不良情况发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意率比较 见表1。

表1 两组患者满意率比较(例)

2.2 两组医护人员满意率比较 见表2。

表2 两组医护人员满意率比较(名)

2.3 两组器械管理质量比较 见表3。

表3 两组器械管理质量比较[例(%)]

2.4 两组患者手术情况比较 见表4。

表4 两组患者手术情况比较[例(%)]

2.5 两组器械不良情况发生率比较 见表5。

表5 两组器械不良情况发生率比较(例)

3 讨论

与普通科室护理工作相比，手术室具有更快的工作节奏和更繁杂的工作量[3-4]。有研究表明，手术室内镜器械质量与手术治疗效果密切相关，若手术器械和内窥镜设备的消毒清洁工作不足，将增加医院感染发生率[5-6]。手术器械的操作失误，同样会影响整体手术疗效，甚至导致重大失误，其重要性不能被忽视。常规临床医护人员注重患者护理和手术配合，忽视了腔镜器械的护理管理。零缺陷理念的基本精神和原则更贴近管理的实际需要，不是指绝对没有缺陷，而是最终目标为零缺陷，注重预防性系统控制和过程控制[7]。

本研究结果显示，观察组患者满意度、医护人员满意度、器械无缺损率和器械清洗合格率均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，院内感染率、器械不良情况发生率、术后并发症发生率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)。表明零缺陷理念指导下的循环改进干预在手术室腔镜器械管理中的应用效果佳。分析原因：零缺陷理论的基本理念强调从一开始就把工作做好，是以消除工作差距为目标的质量管理措施。通过实施零缺陷管理，进一步完善了手术室各项规章制度，细化了各项操作的规范和流程，明确责任，规范基于核心护理系统的绩效评估，以提高护士的风险防范意识、充分调动护理人员的主观能动性和责任感。因此，护理工作的质量得到不断提高。护理缺陷报告能使护理人员发现人的不安全行为、机器的不安全状态，在护理工作中及时找出环境中的危险因素和管理缺陷，标记收集到的关于风险来源的信息，证明这些信息随着时间推移的危害性，并提出针对性的改进措施，以防止大多数情况下出现缺陷[8]。

腔镜器械相较开放手术，具有器械构造复杂、精细、昂贵、多关节、多部件、多结构的特点，因此管理要求更高。零缺陷理念注重细节管理和循环改进干预，在腔镜器械领入手术室仓库、交付供应室、手术使用清点、清洁消毒灭菌、培训教育等每一环节，均建立了相关制度和执行标准，为临床工作提供指引。器械管理缺陷报告单有利于腔镜器械缺陷循环改进工作的落实，防范缺陷、及时发现并处理缺陷，有效降低了术中器械部件遗留患者体腔的风险，保障了腔镜器械的安全使用。零缺陷理念指导下的腔镜器械管理，延长了器械的使用寿命，保障患者手术安全。

综上所述，零缺陷理念指导下循环改进干预在手术室腔镜器械管理中的应用效果良好，能有效提高手术室护理质量。